• Oficina administrativa o de coordinación del servicio o programa
4. GENERALIDADES DE DISEÑO Y ESPECIFICACIONES DE LAS UNIDADES:
a- Acceso, circulaciones y zonificación: Las Unidades se deben concebir como una gran área libre, donde se evitan en lo posible los muros y puertas, que limiten el monitoreo del paciente, el desplazamiento rápido del personal de un punto a otro y del traslado del paciente al servicio de quirófanos de ser necesario y esta conformada por los cubículos de hospitalización que deben contar con unas características muy especiales o especificas para el cuidado crítico de los pacientes y con los ambientes propios para el desempeño del personal médico y paramédico especializado.
Deben estar localizadas de tal forma que permitan la ventilación e iluminación natural, se debe propender por que se eviten ruidos, olores y otros inconvenientes que dificulten la estadía y recuperación de los pacientes y debe ser proyectada de manera que cada cubículo este vigilado por el personal médico y paramédico, preferiblemente creando una línea visual entre el cubículo y la central de enfermería. El puesto de enfermería deberá estar centralizado con respecto a los cubículos.
Cada cubículo de paciente debe estar equipado con un sistema de llamado de enfermeras, alarmas de equipo de monitoreo, teléfonos. El diseño debe considerar la iluminación natural y buena visibilidad teniendo en cuenta que las
la orientación día/noche del paciente. Los cubículos deben ser individuales para aislar los pacientes entre sí, brindándoles privacidad y además evitar la propagación de infecciones. Los cubículos pueden separarse por medio de divisiones laterales, piso-techo, donde van hasta una altura de 1.20 mts. en material no transparente, resistente y de fácil limpieza; de 1.20 mts. hasta el cielorraso en vidrio de seguridad para permitir la visual del paciente desde cualquier parte por el equipo médico.
Es aconsejable ubicar los controles de luz fuera del cubículo lo que permite una iluminación afuera sin perturbar el descanso del paciente cuando duerme. La iluminación de emergencia y procedimientos debe ser colocada en el cielorraso directamente arriba del paciente y debe iluminar completamente al paciente. Es conveniente instalar iluminación para lectura y debe estar instalada de manera que no interfiera con la operación de la cama o el equipo de monitoreo.
El confort ambiental y la calidad del aire deben mantenerse todo el tiempo. Se requiere un mínimo de seis (6) cambios totales por hora para las unidades, con dos cambios de aire externo por hora. El sistema central de aire acondicionado y recirculación de aire deben pasar a través de unos filtros apropiados, el aire acondicionado debe procurar el bienestar y confort del paciente. La temperatura debe ser ajustable a cada módulo de las unidades.
Las Unidades deben funcionar independiente e interrelacionada funcionalmente con los demás servicios del hospital, deben estar provistas por accesos y circulaciones de pacientes, de público, de personal y de servicios generales. El transporte de pacientes desde o por la Unidad se debe hacer a través de corredores separados de los que usa el público, la privacidad del paciente debe ser preservada incondicionalmente y su desplazamiento debe ser rápido y sin obstáculos. Para transportar al paciente en forma vertical se debe contar con un ascensor que cumpla con las dimensiones mínimas para tal fin y que sea de uso exclusivo para el desplazamiento de los pacientes.
Las Unidades deben contar en lo posible con corredores perimetrales de fácil entrada y salida para proveer las actividades de visitantes y de servicio.
b- Dimensionamiento: El corredor debe tener 2.40 de ancho y las puertas tener un ancho mínimo de 1.40 metros, deben abrir en el sentido de acceso a los cubículos y contar con visor a una altura de 1.40 cms. Las puertas de la unidad deben tener una altura de 2.10 metros. La puerta de acceso a la unidad por el área pública debe tener un ancho mínimo de 1.50 metros, con visor, con protector o guarda camillas y cerradura. En cuanto a las puertas internas que tienen relación funcional con otros servicios que sea solo de manejo de paciente, debe tener un ancho mínimo de 1,50 metros, de vaivén, tener visor y protector o guarda camilla, esta misma especificación debe ser considerada
para cada área de hospitalización. Las puertas de depósitos, de ropa limpia y ropa sucia, de baños deben contar con persiana en la parte inferior que permita la ventilación de estos ambientes.
El área de los baños debe permitir el fácil desplazamiento del paciente bien sea en forma normal, silla de ruedas o en muletas y contar con sistema para llamado de enfermeras, tanto audible como visible (Unidad de cuidados intermedios).
Las puertas de los baños deberán tener un ancho mínimo del vano de 0.80 m, que permita el fácil acceso de pacientes en sillas de ruedas, deberán abrir hacia afuera por seguridad del paciente y contar con un sistema que permita ser abierta rápidamente. (Unidad de cuidados intermedios).
c- Sistemas de comunicaciones y registro computarizado: El Servicio debe contar con un sistema de comunicaciones que facilite el llamado de personal auditivo y visual entre la central de enfermería, módulos de pacientes, salas de estar de personal, salas de visitas, farmacia y laboratorio clínico.
Se debe contar a nivel de hospital con un sistema interno y externo de comunicaciones para casos de emergencia, cuando se presenten fallas en el sistema normal.
El sistema de registro computarizado consiste en el manejo de pacientes, con consultas y diagnósticos en red, que permiten observar los resultados de los exámenes de los servicios de diagnóstico, manejo de datos de información, ordenes de entrada y salida, etc. Integrando todas las actividades y haciendo de esta manera de conocimiento del personal involucrado en la atención de los pacientes de las decisiones que se toman en el tratamiento.
d- Acabados y otros: En las áreas de espera de público y circulaciones, los materiales para muros y pisos deben ser resistentes y de fácil limpieza, los muros se deben proteger con guardacamillas de 15 a 20 centímetros, en material resistente a una altura de 90 centímetros del piso acabado al eje del guardacamillas. El acabado del piso debe ser de tráfico pesado y fácil limpieza, el de cielorraso debe ser liso, de un material anticombustible, antiadherente, y debe ir a una altura mínima del piso acabado de 2.50 metros para permitir ambientes aireados.
Los acabados arquitectónicos en general deben propender por el manejo de la asepsia propia del cuidado de pacientes tales como superficies lisas, de fácil limpieza, resistentes, durables y además que tengan alta capacidad de
red hidráulica y sanitaria, ventilación mecánica), en razón a que las instalaciones de redes deben ser elevadas, para facilitar el mantenimiento de estas. Las uniones entre muros, piso - muros y cielorraso – muros deben ser en mediacaña.
Los acabados de pisos deben ser resistentes, antideslizantes, que no generen ruido y de fácil limpieza.
La iluminación para todos los ambientes debe ser adecuada y suficiente, con iluminación y ventilación natural y/o ventilación mecánica.
e- Detalles de puertas y muebles:
Medidas en Centímetros
Alzado Mueble Estación Enfermería, Recepción y Control o Información
5. GENERALIDADES DE DISEÑO DEL SERVICIO FRENTE A LA VULNERABILIDAD SISMICA DE LAS EDIFICACIONES HOSPITALARIAS:
a- Generalidades: Es importante que las entidades y personas involucradas en la planeación, proyección y construcción de un hospital o entidad prestadora de servicios de salud, tengan en cuenta la vulnerabilidad sísmica de la construcción desde la concepción del diseño. En la ley 400 de 1998, se contempla para las construcciones existentes cuyo uso clasifique como Edificaciones Indispensables y de Atención a la Comunidad, el requerimiento de elaborar un estudio de vulnerabilidad sísmica de la edificación, teniendo en cuenta que las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud, deben funcionar en edificaciones sismorresistentes.
En el caso particular de los Hospitales, es de gran importancia considerar los estudios estructurales sismorresistentes y el cumplimiento estricto de la norma vigente, por las siguientes razones:
Las instalaciones deben mantenerse dentro de lo posible intactas en el evento de un sismo, por la importancia de las mismas para la atención del desastre en la ciudad. Esto compete tanto a elementos estructurales como no estructurales.
estructurales, deben permanecer en completo funcionamiento, sin que generen un riesgo para los mismos.
Los hospitales cuentan con una compleja red de instalaciones y equipamiento costoso, indispensable para el funcionamiento y atención de emergencias, que deben permanecer intactos para evitar un colapso funcional de la institución.
El Hospital debe contar con un área libre del 40% correspondiente a aislamientos, zonas verdes y parqueaderos; de tal manera que se puedan considerar como áreas de contingencia en una eventual llegada de pacientes producto de catástrofes naturales o accidentes que involucren gran cantidad de personas y que este fuera del alcance normal del Servicio de Urgencias, esto con el fin de que sirvan como área de atención prehospitalaria, clasificación de heridos o triage, o en un momento dado de atención a los pacientes. En razón a lo anterior, parte de las áreas libres deben estar inmediatas al servicio de urgencias con facilidad de conexión a los servicios de agua, luz, aire, oxigeno y vacío, con el fin de que se pueda implementar en determinado momento unas urgencias de carpa o urgencias de guerra. El contar con áreas libres provistas de puntos de servicios, especiales para permanecer a la intemperie, amplia la atención médica con hospitales móviles.
Los servicios de apoyo diagnóstico y tratamiento deben estar cerca al Servicio de Urgencias y en determinado momento prestar apoyo a la expansión en caso de una emergencia.
Las salas de fisioterapia ofrecen condiciones muy positivas como áreas de expansión del servicio de urgencias en condiciones de emergencias por desastres de gran magnitud, por encontrarse relacionadas internamente con el servicio de urgencias y con posibilidad de acceso directo desde la calle, evitando la congestión a la llegada de pacientes, situación a tener en cuenta desde el diseño. En cuanto a las condiciones de asepsia y el tamaño de las áreas también son muy apropiadas como área de expansión.
b- Vulnerabilidad sísmica no – estructural: Hace referencia a los elementos constructivos no estructurales tales como mampostería, pisos, cielorrasos, acabados, redes de suministro de agua, alcantarillado, redes eléctricas, de voz y datos, ventilación mecánica, redes de gases especiales, de gas domiciliario, etc. como también los equipos y accesorios contenidos en una construcción hospitalaria. Por esta razón en el diseño de la estructura se debe considerar los soportes necesarios para que los movimientos causados por el sismo, no presenten rupturas que paralicen la prestación normal del servicio.
Existen componentes no estructurales que pueden tener un efecto significativo sobre la buena respuesta estructural de un edificio durante un terremoto, aun si el edificio tiene un diseño sismorresistente. Estos son:
Equipos pesados: Tales como aire acondicionado, escanógrafos médicos, entre otros, etc., pueden cambiar significativamente la respuesta dinámica de un edificio frente a un terremoto o sismo. Tales cargas excepcionales podrán generar esfuerzos adicionales en techos y pisos que pueden causar fallas.
Estos pesos adicionales podrán producir fuerzas excéntricas que someten al edificio a modos de rotación durante un terremoto, Por esta razón en cuanto a los equipos pesados vale la pena recalcar o tener en cuenta que deben ser anclados a un elemento estructural para evitar que se deslice o se volqué causando daños estructurales y perdidas de vida.
Los equipos de un hospital deben estar debidamente asegurados para que no sean azotados por los movimientos telúricos, poniendo en peligro la integridad de los pacientes y personal del mismo. Los elementos de fijación a muros o a techo se deben anclar adecuadamente para que no se desprendan y sean arrojados al vacío en caso de terremoto.
Elementos arquitectónicos: La mampostería no reforzada no se considera parte estructural, aunque si le da rigidez al edificio. Por lo tanto es de vital importancia considerarlos en el diseño estructural sismorresistente.
De la misma manera los recubrimientos de fachada pueden caer durante un movimiento telúrico, es conveniente tenerlos en cuenta en los cálculos estructurales ya que estos podrían causar colapso total o parcial.
En los edificios hospitalarios que tienen plataformas, debe considerarse el impacto de movimientos telúricos en fachadas que pueden debilitar sus acabados en los pisos superiores y caer ocasionando grandes daños. Instalaciones mecánicas: Se debe tener cuidado que las instalaciones
mecánica respeten las juntas de construcción y muros cortantes previstos en el diseño estructural sismorresistente, es decir, que la libertad de movimiento por la dilatación entre construcciones no se pierda por la rigidez de las instalaciones mecánicas.
ubican en los pasillos por el cielorraso falso, se debe tener especial cuidado en los aspectos constructivos utilizando soportes especiales anclados a las placas para evitar que en un movimiento telúrico estas instalaciones caigan al piso, convirtiéndose en un elemento de riesgo, obstaculizando el paso por los pasillos o afectando a las personas que en el momento del desastre estén ubicadas o transiten por estos sectores.
En cuanto a los ductos verticales estos deben contar con espacio suficiente y estar ubicados de tal forma que absorban loa movimientos sísmicos. Es importante dejar previstos en estos ductos puertas de inspección que permitan acceder a cambiar piezas afectadas.
Las instalaciones hidráulicas deben contemplar la utilización de materiales tales como mangueras flexibles, conexiones con movimientos giratorios y válvulas automáticas de interrupción.
Para las instalaciones eléctricas deben contemplarse conductores flexibles, cables y conectores de cierre rígido.
Muebles: Los muebles de un hospital deben estar debidamente asegurados para que no sean azotados por los movimientos telúricos, poniendo en peligro la integridad de los pacientes y personal del mismo. Los elementos de fijación a muros o a techo se deben anclar adecuadamente para que no se desprendan y sean arrojados al vacío en caso de terremoto.
Señalización: Es una de las herramientas de gran importancia en un hospital, no solamente para la orientación de los usuarios en el momento de acudir a los servicios sino en el proceso de evacuación del edificio en el momento de desastres. La ubicación de la misma debe ser estratégica e indicar las rutas de evacuación hacia escaleras de emergencia, salidas alternas diseñadas especialmente para estos casos. Además se deben identificar claramente la ubicación de los extintores, anaqueles de mangueras y equipos contra incendio, puertas y muros cortafuegos en el evento que estas existan, teléfonos de emergencia, etc. De una buena señalización depende en gran parte una buena evacuación del edificio. La señalización no solamente debe abarcar el interior del edificio sino que debe incluir el exterior del mismo, la trama urbana circundante, de tal forma que la ubicación del hospital sea conocida e identificada por la ciudadanía desde cualquier sitio de la ciudad.
c- Aplicación del índice de seguridad hospitalaria: Es importante aplicar a los diseños o construcción existente la herramienta desarrollada por la OPS-OMS, cuyo propósito es contar con un documento de orientación para el cálculo del índice de seguridad hospitalaria, que permita establecer la capacidad del
establecimiento de salud de continuar brindando servicios después de ocurrido un evento adverso de origen natural y orientar las acciones de intervención necesarias para aumentar su seguridad frente a desastres.
Los objetivos de la guía son:
Orientar a los evaluadores para aplicar la lista de verificación de hospitales seguros, con el fin de determinar preliminarmente la probabilidad de que el establecimiento de salud pueda continuar funcionando en la etapa posterior a un desastre o no pueda hacerlo, a través de su nivel de seguridad, de manera objetiva y estandarizada.
Orientar las acciones y realizar recomendaciones basadas en los datos obtenidos sobre las medidas necesarias para aumentar la seguridad hospitalaria.
Establecer criterios estándar de evaluación y de elementos que deben ser evaluados en los diferentes contextos.
Facilitar el registro, clasificación y sistematización de la información sobre la capacidad del establecimiento de salud, individualmente y como parte de una red de servicios de salud.
Apoyar la conformación, desarrollo y crecimiento de los grupos interdisciplinarios de expertos comprometidos en la reducción de riesgos y asistencia en casos de desastre
BIBLIOGRAFIA
Design for Obstetricand Pediatric Facilities A guide to Arquitectural Planning of Hospital Facilites for care Mathers Babies and Childrens
Ross Laboratories Columbus Ohio Guías de Diseño Hospitalario Para América Latina
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Seminario Nacional de Arquitectura e Ingeniería Hospitalaria Villa de Leiva. Nov. 26-29/997
Mitigación de Desastres en las Instalaciones de la Salud Aspectos Arquitectura Volumen 3
Organización Panamericana de la Salud
Oficina Regional de la Organización Mundial 1993
Resolución 4445 de 1996 del ministerio de la Protección Social
Resolución 4252 de 1996 del Ministerio de la Protección Social (REQUISITOS ESENCIALES)
Seminario de la American Society Intensive Care Unit New York Enero de 1999