Gráfico No 26: Elaborado por Amir Esparza. Relación entre la clasificación basada en el aspecto macroscópico e histopatológico de la pieza quirúrgica con los días de hospitalización postquirúrgico en pacientes de 10 a 30 años de edad apendicectomizados en el hospital
metropolitano quito, desde marzo del 2011 a febrero del 2012
CAPITULO V
5. DISCUSIÓN
En este estudio se encontró que la apendicitis en el grupo estudiado predomina ligeramente en el sexo masculino y con un promedio de edad de 19.1 años lo cual es similar a lo reportado en la mayoría de los artículos de literatura.
El tiempo de hospitalización después de una apendicetomía según el grado encontrado, no es todavía estandarizado mundialmente debido a la gran diferencia en recuperación de paciente a paciente y sus comorbilidades.
En este caso se trato de ubicar al grupo de edad con menos comorbilidades que además es parte de el grupo de mayor incidencia que se encuentra en apendicitis (10 a 30 años) ya se obtendrá específicamente el tiempo necesario de hospitalización solamente para recuperarse de el proceso quirúrgico. 45
Esto por que el reporte definitivo del patólogo generalmente se emite al cuarto o quinto día postoperatorio por diferentes factores (carga del trabajo, preparación de la muestra, etc.), en contraste con la estancia hospitalaria postoperatoria de los pacientes que es de dos a tres días en promedio, de tal manera que en la mayoría de las ocasiones el cirujano ya no alcanza a revisar este reporte para compararlo con su clasificación clínica, o bien lo revisa hasta que el paciente regresa a su consulta subsiguiente, a los cinco o siete días postoperatorios.
Sin embargo se encontró que a menor grado de apendicitis en diagnostico ya sea este realizado por el médico cirujano después de la cirugía o por el médico patólogo, es menor el tiempo de hospitalización.
Si se toma en cuenta el patrón de oro que es la histopatología se encontró que pacientes con una apendicitis grado I el tiempo de hospitalización después de cirugía fue de 1.47 días, la apendicitis grado II fue de 1.52 días, la apendicitis grado III fue de 1.77 días y finalmente el de grado IV fue de 2.4 días en promedio.
Con respecto al tiempo quirúrgico, el Hospital Metropolitano Quito manejo un promedio en cirugías laparoscópicas independientemente del grado en el diagnostico posterior de 52 minutos; para apendicetomías abiertas tuvimos solo un caso en todo el año y la duración fue de 45 minutos.
En comparación con el tiempo de duración en el hospital Vozandes Quito donde se manejó promedios de tiempos quirúrgicos de 39.4 minutos para apendicetomías abiertas y 49.1 minutos para apendicetomías laparoscópicas. (Bravo Montenegro, 2010)46
En el estudio de Ekeh et. al se encontraron que los promedios del tiempo quirúrgico fue de 57.7 minutos y 61.2 para los respectivos procedimientos. Es importante tomar en cuenta que la diferencia encontrada entre los dos procedimientos fue estadísticamente significante, lo cual indica una ventaja al momento de analizar los costos del uso de la sala de operaciones y tiempo que el paciente está anestesiado.47
Durante este año en estudio solo se realizo 1 conversión de apendicetomía laparoscópica a abierta que caen dentro del rango citadas por el SAGES 48 , en donde se menciona que en promedio esta tasa es del 0 al 27% ya que este procedimiento se realiza a discreción del cirujano a cargo. En un estudio retrospectivo de 5 años de 235, 473 pacientes se calculó una tasa de conversión del 6.9% (Sporn et. Al) 49
54 y en otro estudio con 1,133 pacientes se calculó una tasa de conversión similar al del Hospital Vozandes Quito del 0.6 50.
El porcentaje de apendicetomías blancas que se realizaron en el Hospital Metropolitano en el año de estudio fue de 17%, lo cual es menor al el rango establecido por la literatura del 20 al 25%. 51
Estimar el porcentaje de apendicetomías blancas en una institución es importante ya que el 19 al 40% de apéndices macroscópicamente normales tienen una histopatología anormal y se sugiere la extracción de las mismas de acuerdo a las guías del SAGES.48
CAPITULO VI
6. CONCLUSIONES
1. La apendicitis aguda fue mas frecuente en el sexo masculino con un promedio de edad de 19.1 años
2. De las 188 apendicetomías realizadas, 186 fueron laparoscópicas, 1 cirugía laparoscópica se tuvo que convertir a abierta y se realizo solamente 1 apendicetomía abierta en el periodo de estudio.
3. El tiempo quirúrgico en promedio, independientemente del grado de apendicitis ni de la técnica empleada es de 52 minutos.
4. Se encontró una relación estadísticamente significativa que indica que mientras el grado de apendicitis es mas bajo, el tiempo quirúrgico es menor.
5. Existe una relación estadísticamente significativa entre las horas de hospitalización postoperatorias con el grado de apendicitis diagnosticada por el médico cirujano general como por el medico patóloga; es decir mientras mayor es el grado de apendicitis el tiempo de hospitalización aumentó. Siendo el promedio de 35,4 horas en la apendicitis grado I según el medico patólogo y de 57.8 horas, en la apendicitis grado IV.
6. No hubo diferencia significativa entre las horas de hospitalización postquirúrgica entre las apendicitis grado I y grado II, justamente el grupo en donde hubo mas discordancia entre el diagnostico que realiza el medico cirujano general y el medico patólogo de la institución
7. El porcentaje de apendicetomías blancas que se realizaron en el Hospital Metropolitano en el año de estudio fue de 17%, lo cual es menor al el rango establecido por la literatura del 20 al 25%.
CAPÍTULO VII
7. RECOMENDACIONES
1. Crear protocolos para hospitalización y manejo postquirúrgico para los diferentes grado de apendicitis
2. Promover una mejor capacitación para los médicos residentes sobre los grados de apendicitis, ya que ellos en su mayoría son los que realizan los protocolos operatorios conjuntamente con los médicos patólogos para mejorar en el diagnostico macroscópico de la pieza quirúrgica, para que no influya en el tiempo de hospitalización de cada paciente.
3. Tratar de que la estancia por apendicetomía sea cada vez mas ambulatoria, para reducir costos hospitalarios. Sin descuidar el bienestar del paciente.
4. Ampliar el grupo de estudio con otros años además con otros datos significativos como el tratamiento postoperatorio que recibieron cada uno de los pacientes para tener en cuenta si hay o no estandarización en el manejo por parte de los médicos tratantes de la institución.
5. Incentivar a los médicos y estudiantes a realizar mas trabajos de investigación en el Hospital Metropolitano, ya que existe una base de datos grande que todavía no ha sido estudiada, además, como ser una entidad privada, en la mayoría de tratamientos no existe estandarización por parte de los médicos tratantes ya que el manejo por parte de ellos es personal, y se puede en algunos casos caer en el error.
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