El Hospital Nacional de Clínicas como lugar de formación

El hospital ocupa un lugar muy importante en nuestra sociedad, como el espacio físico y social por excelencia destinado al cuidado de la enfermedad y el restablecimiento de la salud.

Goffman describe al hospital como una institución total, destinada al “manejo de necesidades sociales mediante la organización burocrática de conglomerados humanos”(Goffman, 2001: 20). Dentro de las características que definen este tipo de establecimientos, se destaca su organización jerárquica; la distribución de las actividades estrictamente programadas; la relación antagónica entre pacientes y personal del hospital; y la vigilancia bajo la misma autoridad única. Aunque se diferencia de otro tipo de instituciones totales -como hospitales psiquiátricos y cárceles- en que los pacientes no están recluidos de la sociedad y se encuentran por un tiempo relativamente acotado, hasta que la salud es recobrada.

El HNC que pertenece a la Universidad Nacional de Córdoba (en adelante UNC) se encuentra organizado en servicios -un conjunto de profesionales con un responsable- sobre la base de las especialidades médicas. Estos servicios funcionan como islas

independientes dentro del hospital, con escasa interacción entre ellos, lo que dificulta generar objetivos en común dentro de la institución y realizar interconsultas entre los especialistas. Además, para su funcionamiento se encuentra dividido en pabellones. Ya desde su inauguración en 191321 _{contaba con cinco pabellones para hombres y cinco para}

mujeres con capacidad para 282 enfermos.

Muchos fueron los cambios sufridos por el hospital en sus más de 100 años de existencia. Para dar respuesta a las necesidades de los numerosos pacientes que concurrían a este centro de salud, entre 1915 y 1917 se anexaron nuevos pabellones a la planta inicial del hospital, destinados al servicio de las diferentes especialidades médicas22_{. En 1980 fue}

demolido gran parte del predio. Los servicios más afectados fueron los de cirugía y clínica médica, en planta baja y primer piso, a ambos lados de la galería central. El número de camas disminuyó de 436 a 230 (Acerbi 2003). Durante la década de 199023_{, producto de}

políticas neoliberales que redujeron al mínimo los gastos en el sector público, el hospital sufrió un proceso de deterioro edilicio, institucional y de la planta docente, del cual todavía no se ha recuperado.24

21 _{La Facultad de Ciencias Médicas de la Universidad Nacional de Córdoba fue creada el 10 de Octubre de} 1887, durante la presidencia de Domingo Faustino Sarmiento. Junto a ésta, se creo la necesidad de un hospital escuela para formar a los jóvenes estudiantes. Ante la falta del mismo, fue el Hospital San Roque que tomó la responsabilidad de aquella función, mientras se construía ya desde 1885 el Hospital Nacional de Clínicas en el llamado “Barrio de las Quintas”, actual Barrio Alberdi. El hospital quedó inaugurado el 24 de Mayo de 1913, cuando la universidad cumplía su tercer siglo de existencia.

22 _{Se anexó el pabellón infectológico, de aislamiento, otorrinolaringología, oftalmología y anatomía} patológica (Acerbi, 2003).

23 _{En 1996 el HNC fue declarado Monumento Histórico, por decreto del Poder Ejecutivo Nacional nº 1472.}

24 _{En el año 2003, el Prof. Dr. Fernando J. Soria, director del HNC, escribía en contexto del 90º aniversario del}

hospital: “Por Decreto Presidencial 578/93 (1993) el Hospital Nacional de Clínicas pasó a ser Hospital Público de Gestión Descentralizada, teniendo que generar recursos propios para autofinanciarse. Esta institución cuanta actualmente con un presupuesto anual de $180.000 para gastos operativos, y tiene un gasto mensual de $350.000, cifra que supera ampliamente los recursos ortorgados. Por esta razón tiene serias dificultades para adquirir aparatología y sobre todo cubrir gastos que son imprescindibles para ejecutar prácticas médicas. Así mismo es importante aclarar que como hospital público de gestión descentrlizada (HPGD), debemos atender gratuitamente a la población sin cobertura. Actualmente en la ciudad de Córdoba el 43% de la población no tiene obra social y el 80% de estos son carenciados. El Hospital de Clínicas atiende a un 30% de pacientes con cobertura de obras sociales y un 70% de carenciados. A ello debemos agregarle la atención de pacientes con obra social (la mayoría con deudas importantes en esta institución por no pagar

Es importante rescatar que el HNC fue planeado desde el inicio como un hospital escuela, a partir de la necesidad de formación de jóvenes estudiantes de la Facultad de Ciencias Médicas de la UNC. En el Artículo 1º del primer reglamento del hospital manifiesta:

“El Hospital Nacional de Clínicas, con arreglo a la Ley de su creación, está destinado especialmente a la enseñanza de las Ciencias Médicas, a cuyo efecto recibirá enfermos mayores de 10 años, no contagiosos, para el estudio práctico, sin distinción de nacionalidad, sexo ni religión” (Garzón 1887, 604).

En esta cita podemos ver cómo la educación es el objetivo fundamental de la institución. Desde la carrera de grado, el hospital representa el lugar del encuentro del estudiante con los enfermos, convirtiéndose en un lugar de formación de la identidad profesional en el proceso de educación de los futuros médicos. Es, por lo tanto, una institución socializante fundamental (Bonet, 2004), que “por su organización jerárquica y por su lógica científica, asegura la perennidad de su posición predominante” (Baszanger citado en Bonet 2004, 45). La práctica médica que se realiza en el contexto de la residencia del HNC es considerada como una instancia de formación fundamental e ineludible, convirtiéndose en formadora del habitus médico.