Esta etapa consisti´o de una recopilaci´on de multiples cuestionarios del tipo auto-reporte (tambi´en conocido como self-report), ´este permiti´o establecer una base de conocimiento en contexto a los par´ametros que determinan el efectivo diagn´ostico de la fatiga. Se recopil´o un
34
Figura 15: Metodolog´ıa utilizada en esta etapa de la tesis.
total de 31 cuestionarios (Tabla 16 y 17 del Ap´endice A); 11 con escala unidimencional y 20 con escala multidimensional (algunas de las ´areas funcionales que se abordan son: cognitivas, f´ısicas, y psicol´ogicas). Se identific´o que determinados cuestionarios se concentran en pobla- ciones particulares (e.g., pacientes con c´ancer, problemas psiqui´atricos, s´ındrome de fatiga cr´onica), enfoques espec´ıficos (e.g., severidad de la enfermedad, impacto e implicaciones en la vida de los pacientes, fenomenolog´ıa), y m´etricas distintas (e.g., escala Liker de 11, 5, 7 puntos, checklist, e incluso analog´ıa visual), sin embargo, en este estudio s´olo se profundiz´o en aquellos mayormente reconocidos (i.e., m´as citados en la literatura), y que est´an asociados a la fatiga f´ısica con especial ´enfasis en la poblaci´on de adultos mayores.
Los cuestionarios considerados para su evaluaci´on fueron:
1. Evaluaci´on funcional del tratamiento de enfermedades cr´onicas (Functional Assessment of Chronic Illness Therapy, FACIT): es un cuestionario dise˜nado para identificar problemas de fatiga en adultos mayores. La escala fue dise˜nada para aquella poblaci´on que se suelen reportar como fatigadas o exhaustas; incluso cuando no hay medicamento o s´ıntomas de por medio. Consta de 13 preguntas. La puntuaci´on de cada pregunta se suma o resta (dependiendo de la pregunta) y obtiene el promedio; el puntaje menor a 30 indica fatiga severa. Cuanto mayor sea el puntaje, mejor calidad de vida.
2. Escala de severidad de fatiga (Fatigue Severity Scale, FSS): ha sido dise˜nado para evaluar la fatiga incapacitante, con ´el se observan las medidas de la fatiga/funci´on; que es la conexi´on entre la intensidad de la fatiga y la incapacidad funcional. Consta de
9 preguntas y utiliza una escala Likert de 7 puntos. Las puntuaciones de cada pregunta se suman; las puntuaciones m´as bajas indican menos fatiga en la vida cotidiana. La puntuaci´on total se calcula como el promedio de las respuestas. Aunque el FSS fue dise˜nado originalmente para evaluar la fatiga en personas con esclerosis m´ultiple, se ha encontrado que es sensible a la fatiga en otras poblaciones.
3. S´ındrome de fatiga prolongada (Screeening for Prolonged Fatigue Syndrom,
SOFA): existe en dos formatos el SOFA/SFC (S´ındrome de Fatiga Cr´onica) para la identificaci´on de los pacientes con s´ındrome de fatiga cr´onica en cl´ınicas especializadas y el SOFA/FP (Fatiga Prolongada), una versi´on modificada para la identificaci´on de s´ındromes de fatiga prolongada en la comunidad y la atenci´on primaria. Las escalas son diferentes en t´erminos de sus puntos asociados. Ambas escalas tienen buena validez para diagnosticar, lo que demuestra su utilidad como instrumentos de detecci´on para los pacientes con SFC y FP. Consta de 10 preguntas y utiliza una escala Likert de 4 y 5 puntos; respectivamente. A menor puntuaci´on, mejor calidad de vida.
4. Cuestionario de fatiga Chalder (Chalder Fatigue Questionnaire, CFQ): se
compone de 11 preguntas que miden s´ıntomas relacionados a la fatiga y consta de dos dimensiones, la fatiga f´ısica y mental. La escala fue desarrollada para los estudios hospitalarios y comunitarios de los pacientes con SFC y se ha utilizado en esta poblaci´on desde entonces. Utiliza una escala Likert de 4 puntos; la puntuaci´on de cada pregunta se suma al final. A menor puntuaci´on, mejor calidad de vida.
5. Lista de control para medir la fuerza individual (Checklist Individual Strength, CIS): fue desarrollado para su uso en estudios hospitalarios de los pacientes con SFC, como una medida multidimensional de la gravedad y consecuencias del comportamiento de la fatiga, se divide en cuatro sub-escalas: la experiencia subjetiva de la fatiga, con- centraci´on, motivaci´on, y actividad f´ısica. Consta de 20 preguntas con escala Likert de 7 puntos; la puntuaci´on de cada sub-clasificaci´on se suma. A menor puntuaci´on, mejor calidad de vida.
Es importante comentar que, a pesar de que los cuestionarios que se analizaron en es- ta secci´on, fueron dise˜nados para poblaciones particulares (algunas ajenas a la longevidad,
36 Tabla 2: Descripci´on de los elementos identificados en el an´alisis de los cuestionarios para el diagn´ostico de fatiga.
ELEMENTO DESCRIPCI ´ON
Tipo de actividad y fatiga (TAF)
Se identifican las implicaciones que tiene la fatiga en el desa- rrollo de las actividades habituales del paciente. Aqu´ı es ne- cesario identificar tanto el tipo de actividad/situaci´on en la que se encuentra el paciente as´ı como el nivel de fatiga que se tiene durante el desarrollo de las actividades.
Percepci´on de fatiga (PF) Este elemento se determina mediante la percepci´on del pa- ciente.
Concentraci´on y memoria
(CM)
Se determina el nivel de concentraci´on, eventuales problemas de memoria, as´ı como sus impacto al establecer comunica- ci´on verbal (e.g., problemas de fluidez).
Evaluaci´on emocional (EE)
Se determina el tipo de emoci´on e implicaciones al reali- zar determinadas actividades. ´Estas pudieran converger con evaluaciones introspectivas tanto f´ısicas como de autovalo- raci´on.
Calidad de sue˜no (CS) Se explora el tiempo de sue˜no y la frecuencia de siesta rea- lizadas.
Otros
Otros elementos de menor menci´on en los cuestionarios son: dolor de cabeza, programaci´on de actividades, sensaci´on de dolor muscular despu´es del reposo.
per se), en este estudio han sido esenciales para identificar los elementos relevantes en el diagn´ostico de problemas de fatiga.
En las Tablas 2 y 3, se puede apreciar el tipo de elemento para cada una de las preguntas de los cuestionarios, as´ı como su descripci´on correspondiente. El an´alisis permite visualizar que las preguntas asociadas a la fatiga requieren de la percepci´on del paciente, mientras que otras preguntas se concentran en temas como la calidad de sue˜no, reconocimiento de actividad, concentraci´on, y emociones. Por lo que, al considerar estos temas como casos de estudio por s´ı mismo y debido al tiempo dispuesto para realizar el estudio, en esta ocasi´on se profundizar´a solamente en identificar y evaluar la percepci´on de fatiga del paciente.