1. OBJETIVOS
6.6 IDENTIFICACION DEL RIESGO CARDIOVASCULAR DE LOS
INCLUIDOS EN EL ESTUDIO
6.6.1 Antecedentes de Riesgo Cardiovascular
El estudio presenta los siguientes factores de riesgo cardiovascular identificados por los médicos en la población estudiada. Se identificaron los factores y se buscó el registro de los mismos realizado por el médico en la historia clínica.
Tabla 41. Identificación del riesgo cardiovascular en la población incluida en el estudio
Entre los pacientes a quienes se les interrogó, el 9,11% tiene antecedentes familiares de riesgo, siendo mayor en las mujeres que en los hombres. El 3.8% tienen el hábito de fumar, ningún hombre reconoció tener el hábito. En referencia al consumo de alcohol el 2,8% refiere tener el hábito presentándose más en los hombres que en las mujeres. En el 24% de la población a la cual se les tomó peso y talla se encontró obesidad, las mujeres tuvieron un porcentaje mayor, 32%, en contraste con el de los hombres con 8%. El 50% tuvo cifras
VARIABLE HOMBRES MUJERES TOTAL
FRECUENCIA % FRECUENCIA % FRECUENCIA %
Antecedentes Familiares de
Riesgo cardiovascular
3 5%
32 10%
35 9%
Habito de fumar
0 0%
5 4%
5 4%
Habito de consumo de licor
1 9%
7 3%
8 3%
Obesidad IMC > 30 Kg/m2
5 8%
90 32%
95 28%
Colesterol Mayor de 200
18 38%
119 52%
137 50%
Glicemia Mayor de 100
25 54%
94 43%
119 45%
Presión arterial no
controlada Mayor de
140/90 mmHg
20 30%
84 26%
104 27%
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de colesterol mayor de 200, siendo el porcentaje mayor en las mujeres que en los hombres. Las cifras de glicemia fueron mayor a 100 en el 28% de los casos, siendo mayor el porcentaje para hombres que para mujeres. Se encontró la presión arterial igual o mayor de 140/90mmHg en el 29% de los pacientes, siendo similar la proporción entre hombres y mujeres.
En general podría decirse que no hay una diferencia marcada entre el riesgo cardiovascular entre hombres y mujeres, sin embargo, en las mujeres pesan los factores obesidad, hipercolesterolemia y los antecedentes familiares de riesgo, mientras que en los hombres las alteraciones de la glicemia y el colesterol.
En la tabla 41 se muestran los registros de presión arterial de acuerdo a la clasificación de la guía de práctica clínica. Se destaca que se encontraran consultas del programa de control en las que no se hizo toma de la presión arterial, 12 pacientes en la primera medición, 13 pacientes en la segunda y 6 pacientes en la tercera.
Resultó consistente en las tres mediciones realizadas en el estudio, que cerca del 30% de los pacientes estuvieron fuera de metas y un porcentaje importante, cercano al 10%, tuvo cifras de presión arterial iguales o mayores de 160/100mmHg.
Tabla 42. Clasificación de la presión arterial de acuerdo a la guía clínica en los pacientes del estudio
El porcentaje de pacientes con control de la presión arterial mejoró en la segunda y tercera medición, siendo las mujeres el grupo donde hubo mayor mejoría.
6.6.2 Variables clínicas VARIABLE
CONSULTA 1 CONSULTA 2 CONSULTA 3
HOMBRE n=66 MUJER n=315 HOMBRE n=64 MUJER n=316 HOMBRE n=67 MUJER n=320
PRESION ARTERIAL MENOR
DE 139/89 46 (70%) 225 (71%) 48 (75%) 248 (78%) 55 (82%) 289 (90%) PRESION ARTERIAL 140- 159/90-99 14 (21%) 64 (20%) 11 (17%) 51 (16%) 4 (6%) 7 (2%) PRESION ARTERIAL 160/100 Y MAS 6 (9%) 26 (8%) 5 (8%) 17 (5%) 8 (12%) 24 (8%)
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El estudio registró algunas variables del examen físico entre las diferentes consultas. A continuación se presentan los hallazgos
Tabla 43. Variación de las mediciones del examen físico entre la primera consulta y la tercera consulta
Los hallazgos de la frecuencia cardiaca mostraron que este parámetro estuvo dentro de lo esperado para los hombres y mujeres tanto en la primera como la tercera consulta, sin diferencias entre ambos grupos ni entre las consultas, con desviación estándar similar tanto para hombres como para mujeres en ambas consultas.
Al analizar los resultados con respecto al peso de los participantes en el estudio se observó que no hay diferencias entre las dos mediciones en los grupos de hombres y mujeres; observándose en la primera consulta una media de 70,6 kg (+/-10,4 DE) en hombres y 66,4 kg (+/-15,6 DE) en mujeres. Al comparar con los resultados de la consulta 3 no se observan cambios en los valores del peso obteniendo así media de 70,8 kg (+/-11,3 DE) en hombres y 66,1 kg (+/-15,9 DE) en mujeres. Considerando que durante el periodo 2013 a 2014 la taza de consulta por nutrición fue menor al 1% para toda la población, puede suponerse que estos cambios no se deben a la efectividad del programa para el control de la hipertensión
Las mujeres tienen índice de masa corporal mayor que los hombres tanto en la primera como en la tercera consulta, observándose una media de 28,1 en las mujeres y de 24,6 en los hombres en la primera consulta. En la tercera consulta las mujeres tienen una media de 28,9 y los hombres 20,5.
Para las mujeres la media no tiene cambios entre la primera y la tercera consulta pero aumenta la dispersión de los datos al pasar de +/- 6,33 DE a +/-14,43 DE entre la primera
VARIABLE
CONSULTA 1 CONSULTA 3
HOMBRE MUJER HOMBRE MUJER
Media DE Media DE Media DE Media DE
FRECUENCIA CARDIACA 74,4 6,3 73,3 6,9 75,2 7,4 74,8 7,5
PESO 70,6 10,4 66,4 15,6 70,8 11,4 66,1 15,9
TALLA 168,3 7,5 153,9 8,0 167,1 7,6 153,3 10,9
IMC 24,6 2,5 28,1 6,3 20,5 3,7 28,9 14,5
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y la tercera consulta. En los hombres no se observan diferencias en los IMC entre las dos consultas.
El estudio registró los resultados de exámenes sugeridos por la guía de la primera y tercera consulta.
En el análisis de los valores de creatinina de la primera consulta se observa que hay una diferencia normal entre hombres y mujeres que puede ser explicada por razones fisiológicas; los valores de la media se mantienen dentro de la normalidad con un 1,10 mg/dL (+/-0,2 DE) en hombres y 0,8 mg/dL (+/-0,2 DE) en mujeres.
Al comparar con los resultados de la tercera consulta no se observan diferencias significativas entre controles, mostrando el mismo comportamiento con cifras casi exactas, este fenómeno se debe en parte en que es poco factible cambios bruscos de los niveles de creatinina séricos si no hay falla renal aguda o exacerbación de una falla renal crónica, teniendo en cuenta que la enfermedad renal fue un criterio de exclusión del estudio, por lo tanto se puede esperar que no haya valores patológicos.
En el análisis de los valores de triglicéridos de la primera consulta se observa que no hay diferencia entre hombres y mujeres; la media del valor de triglicéridos en ambos grupos se encuentran dentro de los parámetros de normalidad, sin embargo entre los hombres se evidencia una variabilidad mayor con una desviación estándar de +/-83,25 y unos valores más altos de triglicéridos teniendo en cuenta la media de 150,5 mientras que en las mujeres la desviación estándar fue de +/-73,03 y la media de 147. Al comparar con los resultados de la consulta 3 se presenta una mayor diferencia entre los valores de hombres y mujeres. En las mujeres hay una desviación estándar y una media más alta que en los hombres.
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Tabla 44. Media y coeficiente de variación de las variables de laboratorio entre la primera consulta y la tercera consulta
En la comparación entre la primera y la tercera consulta no hubo diferencias entre las mujeres pero los hombres presentan una disminución de 11 puntos en la media y en la desviación estándar en la tercera consulta con relación a la primera.
Un comportamiento similar se evidencia con el colesterol y el LDL.
Un indicador importante que cambió durante el tiempo de estudio fue el HDL, el cual presentó diferencias significativas entre una medición y otra. Este cambio puede deberse a la intervención médica y farmacológica. Se puede observar en los resultados de las dos mediciones de la Media las cuales fueron 43,4 mg/dL (+/-10 DE) en hombres y 48,2 mg/dL (+/-15,7 DE) en mujeres; mientras que en la consulta 3 al analizar los resultados del HDL de los participantes del estudio se observó una media que los valores mejoraron con un 45,7 mg/dL (+/-11,7 DE) en hombres y 55,6 mg/dL (+/-19,1 DE) en mujeres, siendo el grupo de las mujeres quienes más incrementaron las cifras de HDL entre una consulta y otra, posiblemente a que son más adherentes a la terapia farmacológica que los hombres.
En el análisis de los valores de glicemia de la primera consulta, se observa que no hay alteraciones en las cifras con respecto a los valores recomendados como adecuados por
VARIABLE
CONSULTA 1
CONSULTA 3
HOMBRE
MUJER
HOMBRE
MUJER
Media DE Media DE Media DE Media DE
CREATININA
1,1 0,2
0,8 0,2
1,1 0,2
0,8 0,2
COLESTEROL TOTAL
198 35,3
209 40,9
191 37,1
204 44,1
TRIGLICERIDOS
151 83,3
148 74,0
139 67,5
148 78,4
LDL
122 47,1
133 37,0
117 34,4
122 44,1
HDL
43 10,1
49 15,7
46 11,7
56 19,1
GLICEMIA
97,9 9,7
95,2 16,1
103,5 13,6
98 11,2
URONALISIS
POS
0
18
5
24
NEG
17
113
24
163
ELECTROCARDIOGRAMA SI
5
50
25
125
NO
62
276
42
196
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las guías clínicas, además no hay diferencias significativas entre hombres y mujeres, observando la media, vemos que los valores se mantienen dentro de la normalidad con un 97,9 mg/dL (+/-9,7 DE) en hombres y 95,2 mg/dL (+/-16,1 DE) en mujeres. Al comparar con los resultados de la consulta 3 se observa un leve incremento en las cifras de glucemia revelando una media de 103,5 mg/dL (+/-13,6 DE) en hombres y 98,2 mg/dL (+/-11,2 DE) en mujeres. Cabe anotar que fue un criterio de exclusión la presencia de diabetes diagnosticada al ingreso o durante el estudio.
El estudio comparó el valor promedio de la diferencia de las últimas variables clínicas analizadas en relación a la primera medición de cada parámetro para determinar si hubo diferencias. Posteriormente, se hizo la prueba estadística p para muestras pareadas. En la tabla 44 se muestran los hallazgos.
Se encontraron diferencias significativas entre la primera y la tercera consulta en el colesterol total en mujeres, que se evidenció en la reducción del promedio de los valores en 9,2 unidades.
En el caso de LDL se encuentra también reducción significativa de 10,7 unidades en las mujeres.
Para ambos géneros hubo aumento del HDL, en mujeres 2,9 unidades y en hombres 3,4 unidades, siendo estos aumentos estadísticamente significativos.
Las cifras de glicemia desmejoraron para ambos grupos entre la primera y tercera consulta aumentando en 3,4 unidades en las mujeres y 4,59 unidades en los hombres, siendo esta diferencia significativa estadísticamente.
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Tabla 45. Diferencias promedio de las variables clínicas y valor p