IMPLEMENTANDO EL AMBIENTE FÍSICO

36 CATEGORÍA 1: ASEGURANDO LA VIDA DEL RECIÉN NACIDO

El proceso de cuidar, se inicia o se expresa predominantemente de dos formas: como un modo de sobrevivir y como una expresión de interés y cariño. El primer modo se hace notar en todas las especies y sexos. Hombres y mujeres así como las plantas y los animales desarrollan formas de supervivencia que, dada la capacidad de raciocinio del ser humano, mejora y se sofistica con el tiempo. El segundo modo ocurre entre los humanos, considerando predominantemente su capacidad de usar el lenguaje entre otras formas, para comunicarse con los otros. Se puede concluir que el modo de expresar el cuidado, o sea la demostración de interés y de afecto, es más evidente entre las mujeres (Waldow, 2014).

El cuidado es necesario para el desarrollo del ser. La vida es el bien más preciado del ser humano, su mantenimiento solo es posible con cuidados. El ser humano nace con potencial de cuidado, significando que todas las personas son capaces de cuidar. Evidentemente esta capacidad será más o menos desarrollada, conforme a las circunstancias en que fuera ejecutada en las diversas etapas de la vida (Waldow, 2014).

La categoría, Asegurando la vida del recién nacido, se construye a partir de las subcategorías: cuidando con competencias, fortaleciendo el apego, y orientando a la madre para el cuidado en el hogar.

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1.1. CUIDANDO CON COMPETENCIAS

Por competencia se entienden las cualidades necesarias al desarrollo de las actividades de enfermería traducidos en conocimientos y habilidades manuales, creatividad, sensibilidad, pensamiento crítico y capacidad de decisión. El ser que cuida debe estar atento a sus acciones, comportamientos y actitudes, buscando perfeccionarlas (Waldow. 2006).

La autora pregunta: _ ¿Qué cuidados brindan al recién nacido?

Participante C: “Bueno nosotros como internas debemos

brindar una atención especial al recién nacido porque sabemos que es una etapa en donde se dan cambios físicos como biológicos y depende de nuestros cuidados sobre todo en las primeras horas de vida, para su desarrollo y crecimiento.”

Participante J:“…es muy importante que las internas vengan

a este servicio con conocimiento científico en lo que es el cuidado del recién nacido”

Participante K agrega: “La interna de enfermería tiene que

estar en sus cinco sentidos puestos... tener todo el material preparado…”

Luego, Participante M indica: “Tuve la experiencia y

oportunidad para realizar diversos procedimientos, poner en práctica la teoría... hay que tener incitativa propia para llegar a tener ese espacio.”

Participante R añade: “Uno como interna de enfermería

debe estar constantemente observando y ver si algo está mal para comunicar al médico, no callarse, ni tener temor, porque son vidas con las que trabajamos.”

38 Las participantes describen la relevancia del cuidado con conocimiento científico, habilidades en los procedimientos y una capacidad de observación minuciosa considerando la susceptibilidad del sujeto de cuidado.

A continuación se presenta el almanaque 1 producido por una de las participantes: ALMANAQUE 01 CUADRO 01 RECIÉN NACIDO: UN RETO PARA CUIDAR Conocimiento Amor Destrezas Habilidades 1. Cuidados inmediatos 2. Cuidados mediatos

En el primer almanaque, la participante organiza sus respuestas a partir de la pregunta generadora de debate, señalando que la interna de enfermería para brindar un buen cuidado necesita contar con conocimientos, amor, destrezas y habilidades.

39 Al respecto Waldow (2014) sostiene que el proceso del cuidar “constituye todas las actividades desarrolladas por la cuidadora para y con el ser cuidado con base en conocimientos científicos, habilidades, intuición, pensamiento crítico, creatividad, acompañados de comportamientos y actitudes de cuidado que implican promover, mantener y recuperar su dignidad humana.” Sostiene que el cuidar, además de procedimientos técnicos y conocimientos, engloba actitudes y comportamientos que buscan aliviar el sufrimiento, siendo así importante las acciones del cuidar.

Solo cuando las enfermeras reconocen la necesidad de disponer de diferentes tipos de conocimientos procedentes de muchas fuentes distintas, estarán preparadas para afrontar las vulnerabilidades y las fragilidades de los pacientes. Para que el cuidado ocurra realmente en su plenitud, la cuidadora debe expresar conocimientos y experiencia en el desempeño de las habilidades técnicas. Esa es la verdadera exposición del arte de la ciencia del cuidado: la conjugación del conocimiento, de las habilidades manuales, de la intuición, de la experiencia y de la expresión de la sensibilidad (Gottlib, 2015).

Condiciones necesarias que deben tener profesional de enfermería en el cuidado al recién nacido, en especial las internas de enfermería que requieren una consolidación científica y humanística tal como se evidencia en el almanaque y discursos de las participantes.

40 Así mismo, para Demo (2011), el aprender implica participación activa del estudiante, que envuelve la complejidad humana, con la característica principal de la dinámica del conocimiento, transformando las concepciones de enseñanza aprendizaje. Hecho que durante el internado se refuerza con la práctica diaria y la experiencia del equipo de enfermería que continuamente conduce el proceso de enseñanza aprendizaje en el ámbito hospitalario, tal como lo señalan las participantes del estudio.

El cuidar actual en la enfermería incluye comportamientos y actitudes que se demuestran en las acciones que les son pertinentes y asegurados por derecho y desarrolladas con competencias, lo que implica fortalecer los potenciales de las personas para mantener o mejorar la condición humana durante el proceso de vivir y morir. El cuidar implica valores y principios morales que los profesionales de enfermería deberían introducir en sus acciones del cuidar (Waldow. 2014).

Tal es así, que las participantes manifiestan que ante cualquier cuidado que se brinde al recién nacido, lo primero es contar con una gama amplia de conocimientos, habilidades, destrezas que se adquieren durante su proceso de aprendizaje, asimismo, contar con actitudes y aptitudes necesarias para actuar de manera correcta ante las situaciones que se le presentan, haciendo uso de cinco sentidos y los aprendizajes adquiridos. Durante el proceso de cuidado, debe colocar en práctica su habilidad de pensamiento crítico, ser receptiva. Debe estar siempre presente la reflexión sobre lo que está sucediendo, lo que está realizando y cómo deberá comportarse.

41 En el segundo almanaque, la participante también señala que para el cuidado integral al recién nacido, la interna debe contar no sólo con conocimientos sino con valores humanísticos.

ALMANAQUE 02 CUADRO 02

CUIDADO INTEGRAL DEL RECIÉN NACIDO POR LA

INTERNA DE ENFERMERÍA Conocimientos Valores humanísticos 1. Atención inmediata:  Secado y abrigo

 Contacto piel a piel

 Vínculo afectivo  Somatometría  Profilaxis 2. Cuidados generales:  Controlar FV  Examen físico  Cambio de pañal  Baño  Alimentación  Estimulación

Son muchos los elementos y los factores que influyen en el ejercicio profesional, tales como por ejemplo los conocimientos de las enfermeras, sus capacidades vitales y laborales, las normativas y las actitudes de su lugar de trabajo. Pero los aspectos más significativos son los valores, las creencias y las actitudes personales y profesionales de cada enfermera (Gottlib, 2015).

42 Los diferentes comportamientos, deberes y obligaciones en lo que respecta al cuidar, involucran responsabilidad y por lo tanto es una acción ética (Waldow. 2014). Aspectos que la participante remarca en su almanaque por considerarlo esencial en el cuidado integral u holístico al recién nacido.

El contenido de los almanaques y discursos de las participantes, coincide con lo estipulado por Waldow (2014), pues la enfermería no puede ser una actividad en la cual predominen tareas y procedimientos, de forma mecanizada, sino, acciones que engloban actitudes y comportamientos que buscan aliviar el sufrimiento, mantener la dignidad y facilitar medios para manejar las crisis y las experiencias del vivir y del morir. La sensibilidad, la solidaridad y la compasión están asociadas tanto al cuidado cuanto a la humanización, así como la preocupación y el respeto por el otro, que es un ser vulnerable.

1.2. FORTALECIENDO EL APEGO:

La afectividad es un aspecto esencial para el niño recién nacido, cuya importancia es indiscutible en el desarrollo del ser humano, en sus aspectos emocionales, sociales y laborales posteriores. Cuando el medio circundante es seguro y estable se hace sentir al niño querido y amado, la energía puede dirigirse hacia un desarrollo positivo. Al recibir de su madre la atención, el afecto y el contacto piel a piel, adquiere la confianza, que es

43 la base de su personalidad y establece con su madre una relación íntima que contribuye a su equilibrio emocional (Roser, 2010).

En relación al apego, Martínez (2006) señala que, es la formación de un vínculo afectivo persistente en el tiempo, que puede lograrse a través de un proceso cognitivo en el que influyen diversos factores conductuales, culturales y de dinámica familiar, en el que la relación de los padres con su hijo, adquiere gran importancia. En el proceso de establecimiento del vínculo afectivo entre la madre, el padre y el niño, también llamado apego, se requiere que la madre o el padre y su hijo tengan el ánimo de vincularse, madre e hijo realizan contacto visual, hay un acercamiento entre ambos y se crea un espacio compartido en el que se reconocen y confían el uno en el otro.

Al respecto, las participantes señalan en sus discursos la importancia de la vinculación de la madre con su recién nacido:

Participante E: “uno de los principales cuidados es el

contacto piel a piel como una de las actividades que poco se realiza y en pocas oportunidades que para mí es fundamental”

Participante J: “Como nos dice en la teoría el contacto piel a

piel es muy importante, ya que el niño necesita ese vínculo de su madre para sentirse querido y acobijado.”

Participante D: “al apego que es de 30 minutos a 1 hora

según lo que dice la norma, pero lamentablemente el tiempo es muy difícil para fortalecer el contacto de piel a piel con la madre.”

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Participante M: “en donde nosotros también tratamos de que

se genere ese vínculo afectivo que debe existir principalmente con la madre por medio de la lactancia materna…”

A continuación, se presenta el tercer almanaque, en la cual la participante grafica cómo se puede desarrollar el apego o vínculo afectivo entre el niño y su madre, desde el momento en que nace.

ALMANAQUE 03 CUADRO 03

LOS PRIMEROS CUIDADOS PARA TODA LA VIDA…

Los primeros cuidados para toda una vida, tal como se observa en el almanaque develan la importancia de la vinculación del recién nacido con su madre. Al respecto, Martínez (2006) señala que el niño debe ser colocado en forma inmediata después del parto sobre su madre, en contacto piel a piel, para fortalecer el vínculo afectivo. La madre coloca sus

45 manos sobre su hijo que es cubierto con paños tibios. Los padres y su hijo inician el periodo de apego inmediato.

Dicha acción refleja cada uno de los discursos de las participantes que indican que, al nacer, los niños y niñas no sólo necesitan una buena atención médica, sino que también requieren del afecto y contacto necesario con su madre desde el primer momento. En simples palabras, la importancia del apego radica en cuanto amor recibe el bebé durante sus primeros días de vida.

1.3. ORIENTANDO A LA MADRE PARA EL CUIDADO EN EL

HOGAR

La responsabilidad del profesional de enfermería es no solo ayudar en el proceso del cuidar sino también informar, educar en cuanto al cuidado consigo mismo, con los otros y con el todo mayor. El paciente y su familia informado sobre su circunstancia, sobre su medio, sobre cómo cuidar de sí, puede también ser sensibilizado e informado por el cuidado, así contribuirá al bienestar general (Waldow, 2014).

Boff (2002) refiere que existen figuras que concentran e irradian cuidado de manera privilegiada: nuestras madres y las madres de nuestras madres, nuestras abuelas. No es necesario detallar esa experiencia, que es originaria en cada persona, ya que el primer alojamiento que conoce el niño es su propia madre. Ser madre es más que una función; es un “modo de ser” que engloba todas las dimensiones de la “mujer-madre”, su cuerpo,

46 su psique y su espíritu. Con su cuidado y cariño, la madre continúa engendrando a sus hijos e hijas durante toda la vida.

Las narrativas de las participantes describen el proceso de interacción con las madres para la información, educación y comunicación para un cuidado óptimo a su recién nacido.

La autora pregunta: ¿Cómo educan a la madre para los cuidados en casa?:

Participante E responde: “lo importante es educar a la mamá

los cuidados que le debe brindar, los signos de alarma, la alimentación, porque ella lo llevará a casa.”

Participante C añade: “También se les explicaba lo que son

los signos de alarma: la coloración del bebé, el sangrado del muñón umbilical, la pérdida de peso, fiebres muy altas, cuando no lloran mucho tiempo, cuando los ojitos están amarillitos o su misma piel.”

Participante M refiere: “les educamos para su casa para que

ellas sepan cómo hacerle su baño, su higiene como alimentarlos…”

Participante N: “supervisamos esa lactancia le damos

orientación y educación acerca de cómo ellas deben proporcionarles la leche con la técnica adecuada de amamantamiento”

También, el almanaque 4 detalla la educación a la madre con temas relevantes para el cuidado al recién nacido.

47 ALMANAQUE 04 CUADRO 04 CUIDADOS AL RECIÉN NACIDO 1. Cuidados inmediatos:  Evitar uso de biberones y pañales sintéticos.  Brindar ternura 2. Educación a la madre:  Lactancia materna  Baño del RN  Sueño del RN  Signos de alarma  No olvidar el cuidado de la madre.

En el cuarto almanaque, la participante organiza sus ideas señalando que parte importante de los cuidados al recién nacido, es la educación a la madre sobre los cuidados que ella le brindará a su hijo.

Correa (2008), después del alta hospitalaria, la nueva familia tiene muchas dudas y gran angustia con respecto al manejo del recién nacido. Parte de esta desesperada situación tiene una inadecuada solución: “el biberón y la leche comercial”. Lo cual corrobora que se requiere estimular la conexión con los padres, enseñándoles cosas esenciales sobre el cuidado del bebé y principalmente ayudar con la lactancia materna.

48 Durante la permanencia en la maternidad, la responsabilidad de los profesionales no se limita solo a revisar al recién nacido. Es imprescindible que hablen con los padres, escuchen sus dudas e inquietudes y den los consejos necesarios. Se le enseña a la madre las diversas técnicas del amamantamiento, posturas, variación en los tiempos, primera colocación al pecho, así como la conducta del recién nacido durante las primeras horas de vida, el calostro y la bajada de la leche. También se comentarán las ventajas del amamantamiento, tanto para el hijo, como para la madre (Ceriani, 2009).

Dichas acciones que, según los discursos presentados, son realizadas por la interna de enfermería, con el propósito de brindar un cuidado óptimo al recién nacido, mediante una educación y orientación adecuada a la familia, sobre todo a la madre, quien es la persona que permanece más tiempo con este nuevo ser.

Recalcaron también:

Participante R: “…he visto varios casos en que la madre

muestra indiferencia sobre todo en chicas adolescentes, no cargaban al bebé y los dejaban llorar, no les decían palabras bonitas, y uno como interna se da cuenta, es por ello la importancia de educarles y hacerles saber a las madres la importancia de brindarle afecto.”

Participante M: “Señora convérsele a su niño, háblele,

abrácele, béselo… porque son actitudes que van a favorecer ese apego entre la madre y el niño”

Participante K: “La interna está para educar a la madre pero

no solo es educar por educar… sino que te comprendan… a través de la demostración también, brindándoles amor a sus bebés…”

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Participante J: “A la madre le explicamos la importancia del

contacto piel a piel, incluso durante la lactancia materna, que brinda una sensación de seguridad, amor, calidez.”

La caricia constituye una de las expresiones máximas del cuidado. El órgano de la caricia es, fundamentalmente, la mano: la mano que toca, la mano que acaricia, la mano que establece relación, la mano que arrulla, la mano que trae sosiego. Pero la mano es más que una mano. Es la persona humana que, a través de la mano y en la mano, revela un “modo de ser” cariñoso. La caricia toca lo profundo del ser humano, alcanza su centro personal. El afecto no existe sin la caricia, la ternura y el cuidado. Así como la estrella necesita la irradiación para brillar, el afecto necesita la caricia para sobrevivir (Boff, 2002).

Al acariciar al niño, la madre le transmite la experiencia que más puede orientar: la confianza fundamental en la bondad de la realidad y del universo, la confianza de que, en el fondo, todo tiene sentido; la confianza de que la paz y no el conflicto tiene la última palabra, la confianza en la acogida y no en la exclusión del gran útero. Es por ello la importancia de incidir en la madre las muestras de cariño para sus niños, mejorando así el vínculo afectivo.

50 CATEGORÍA 2: MEJORANDO EL ENTORNO DEL CUIDADO PARA EL RECIÉN NACIDO

El ambiente es un elemento de alta importancia para el buen desarrollo del proceso de cuidar en la práctica de enfermería y es destacado en algunos trabajos. El ambiente o como prefieren algunos, el medio ambiente o entorno, es de suma importancia en cualquier institución, sea familiar, de trabajo u otras. El del sector salud, considerando que acoge una serie de profesionales, trabajadores, pacientes, sus familiares y otros. Este ambiente se da como consecuencia de las relaciones que se dan en el entre los sujetos, ya que nosotros creamos el ambiente (Waldow, 2014). Un ambiente de cuidado es aquel en el que “las personas se sienten bien, reconocidas y aceptadas como son; consiguen expresarse de forma auténtica y se preocupan unas con las otras en el sentido de actualizar la información, dando y cambiando ideas, ofreciendo apoyo y ayuda así como responsabilizándose y comprometiéndose con el mantenimiento de este clima de cuidado.” El profesional de enfermería es responsable por la obtención de un ambiente de cuidado, que involucra acciones que movilizan tanto recursos humanos como materiales (Waldow. 2014)

Las dinámicas fueron desarrolladas en el espacio de la educación dialógica, elaborando nueve almanaques y surgiendo las dos subcategorías: Implementando el ambiente físico y Trabajando en equipo.

51 2.1. IMPLEMENTANDO EL AMBIENTE FÍSICO

La vulnerabilidad natural significa el entorno, el medio ambiente del ser humano que está sujeto a cambios y transformaciones. La naturaleza es frágil si consideramos la acción técnica del ser humano. La intervención en el medio ambiente repercute directamente en el ser y al ejercer su libertad. Es por ello que debe cuidar la naturaleza y el deterioro de la realidad natural, pues afectan gravemente la estructura personal del ser, así como su forma de vivir, trabajar y amar (Waldow. 2014).

La enfermería es un proceso de acción, reacción, interacción y transacción entre individuos y grupos en un sistema social, cuya acción se desarrolla en determinado ambiente. El ambiente trae consigo la concienciación de los porqués y para qué nos encontramos en un lugar, haciendo o recibiendo algo de alguien, en el caso de la enfermería, la meta es actuar profesionalmente, para alcanzar de forma sistemática los objetivos de salud o ajuste de los problemas (Waldow. 2014).

El ambiente donde ocurren las acciones para el cuidado tiene gran influencia en las relaciones, pues la forma como el sujeto aprende y comprende el ambiente como contexto humano de relaciones, y se percibe en el mismo, puede influenciar tanto favoreciendo como dificultando la integración y el crecimiento de los sujetos involucrados en la relación (Waldow. 2014).

52 Los discursos de las participantes señalan los aspectos relacionados al ambiente descritos por Waldow:

Participante R: “la interna de enfermería tiene que en primer