Indicaciones

 La técnica quirúrgica debe ser realizada por el especialista en periodoncia o cirugía.

 En pacientes interesados en un tratamiento ortodóncico en un periodo de tiempo corto.

 Pacientes donde el proceso de osificación ha cesado y serán sometidos a tratamiento ortodóncico.

 Cerrar diastemas donde tras la aplicación de fuerzas aplicadas en el tratamiento de ortodoncia no se logra mover los dientes.

 Facilitar la intrusión o extrusión de dientes.

 Facilitar la tracción de caninos o molares impactados.17,18

6.3.2 Contraindicaciones:

 Pacientes con enfermedad sistémica no controlada.  Pacientes con enfermedad ósea degenerativa.  Pacientes con enfermedad periodontal severa.

 Pacientes bajo tratamiento con medicamentos que modifican el

metabolismo óseo, como AINES.16, 17,18

6.3.3 Técnica quirúrgica:

 Se anestesia bajo técnica local y/o regional, por vestibular y palatino/ lingual

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 Se inicia la corticotomía con cortes verticales entre las raíces de 2 a 3mm. de profundidad, cortando la superficie cortical y tocando levemente el hueso medular, utilizando fresa de bola #1, manteniendo una distancia a la cresta ósea de 2 a 3mm. y sobrepasando el ápice dental 2mm, bajo irrigación abundante. (Figura 26)

Figura 26. Cortes verticales interrradiculares.10

 Los cortes verticales son unidos periapicalmente por cortes horizontales evitando lesionar el diente.

 Se recoloca el colgajo en su posición y se sutura.

Figura 27. Puntos de sutura.10

 Se medica al paciente con analgésicos, antiinflamatorios y antibióticos para prevenir el riesgo de infección.

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 Los puntos de sutura se retiran 14 días después de la cirugía. La activación de la aparatología ortodóncica a partir de este momento

podrá realizarse cada 7 a 14 días, según valore el especialista.13,

14, 16

6.3.4 Ventajas:

 Acorta el tiempo del tratamiento ortodóncico.

 Excelente visibilidad de la cortical ósea durante el acto quirúrgico.  Disminuye el riesgo de la resorción radicular debido a la resistencia

disminuida del hueso cortical.

 Facilita movimientos ortodóncicos que anteriormente eran muy difíciles de realizar.

 Facilita la tracción de dientes retenidos, evitando el riesgo de necrosis ósea o pulpar.13, 18,19

6.3.5 Desventajas:

 Paciente debe ser sometido a un acto quirúrgico.  Molestia e inflamación postoperatoria.

 Resorción del hueso alveolar.

 Costo extra al tratamiento por la cirugía.

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6.4 Corticotomía.

Técnica quirúrgica descrita como acelerador del movimiento ortodóncico en 1893 por L.C Bryan. En 2001 la técnica fue modificada y patentada por Wilcko et al., como PAOO (periodontally accelerated osteogenic orthodontics). 15, 16

La corticotomía es comúnmente utilizada para acortar el tiempo del tratamiento de ortodoncia hasta en un 75%, la cual consiste en realizar surcos interradiculares en la cortical ósea, unidos por surcos horizontales, acompañados de pequeñas perforaciones y complementadas con injerto óseo de la zona, con la finalidad de reducir el riesgo de dehiscencias

óseas y la consecuente formación de recesiones gingivales.14,16

6.4.1 Indicaciones:

 La técnica quirúrgica debe ser realizada por el especialista en periodoncia o cirugía.

 Pacientes adultos en tratamiento de ortodoncia, con interés en acortar el tiempo de su tratamiento.

 Pacientes que serán sometidos a tratamiento ortodóncico y presentan periodonto reducido.

 Pacientes con diastemas donde a pesar de la aplicación de fuerzas ortodoncias moderadas no se consigue el cierre de los mismos.  Corrección de mordidas abiertas.

 Mesializar molares.

 Movimiento de dientes anquilosados.  Intrusión de dientes.14, 16, 18

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6.4.2 Contraindicaciones:

 Pacientes con enfermedad sistémica no controlada.  Pacientes con enfermedad ósea degenerativa.

 Pacientes con enfermedad periodontal severa o enfermedad periodontal activa.

 Pacientes bajo tratamiento con medicamentos que modifican el metabolismo óseo, como AINES, inmunosupresores o esteroides.  Uso prolongado de bifosfonatos, puesto que impide la

transformación de macrófagos en osteoclastos.16,17,18

6.4.3 Técnica quirúrgica:

 Se anestesia bajo técnica local y/o regional, por vestibular y palatino/ lingual

 Se realiza un colgajo de espesor total con preservación de papilas. (Figura 27)

Figura 27. Levantamiento de olgajo de espesor total.11

 Se inicia la corticotomía con cortes verticales entre las raíces de 2 a 3mm. de profundidad, cortando la superficie cortical y tocando levemente el hueso medular, utilizando fresa de bola #1, manteniendo una distancia a la cresta ósea de 2 a 3mm. y sobrepasando el ápice dental 2mm, bajo irrigación abundante.

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 Los cortes verticales son unidos periapicalmente por cortes horizontales evitando lesionar el diente.

 Se realizan perforaciones del diámetro de la fresa no mayores a

1.5mm. de profundidad en las zonas entre los surcos, cuidando no llegar al hueso medular, ni lesionar las raíces de los dientes. (Figuras 28 y 29)

Figuras 2811 _{y 29}10_{. Cortes verticales, horizontales y perforaciones.}

 Colocación de relleno óseo en la zonas donde se realizaron los surcos y perforaciones, de ser necesario se coloca una membrana.(Figura 30)

 Se recoloca el colgajo en su posición y se sutura con puntos

aislados o continuos.(Figura 31)

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 Se medica al paciente con analgésicos, antiinflamatorios y antibióticos para prevenir el riesgo de infección.

 Los puntos de sutura se retiran 14 días después de la cirugía. La activación de la aparatología ortodóncica a partir de este momento podrá realizarse cada 14 días, o según valore el especialista.

 _{Se reporta en la literatura entre la 4ta y 6ta semana existe mayor}

osteopenia y será el periodo donde exista mayor movimiento.13, 14,

16, 17,18

6.4.4 Ventajas:

 Acorta el tiempo del tratamiento ortodóncico.  Disminuye el riesgo de resorción radicular.

 Debido al injerto óseo reduce el riesgo de pérdida de hueso alveolar.

 Los reportes de recidiva son escasos.

 Disminuye el riesgo de necrosis del hueso y de la pulpa dental. 18

6.4.5 Desventajas:

 Pueden presentarse casos con algún grado de recesión gingival.  Costo extra de la cirugía.

 Dolor e inflamación post operatoria.  Riesgo de infección.

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6.5 Flexicorticotomía.

La flexicorticotomía es un procedimiento quirúrgico que se utiliza principalmente para la colocación de implantes en aquellas personas que presentan disminución de la cortical, pero también se puede tomar como una técnica coadyuvante para facilitar el tratamiento ortodóncico en pacientes mayores de 14 años en los cuales el movimiento dentario es más lento y hay una mayor condensación ósea que impide posicionar

fácilmente a los dientes en la posición deseada. 20

Se utiliza en distintas situaciones clínico/quirúrgicas en la cual se realiza la separación de las corticales vestibular y lingual/palatina de la apófisis alveolar en aquellos casos en los que no se dispone el grosor alveolar adecuado, para colocar implantes y conseguir estabilidad primaria o el

grosor alveolar no permite la movilidad de los dientes.3

6.5.1 Indicaciones:

 La técnica quirúrgica debe ser realizada por el especialista en periodoncia o cirugía.

 Colocación de implantes en pacientes con disminución de cortical.  Pacientes donde el crecimiento óseo ha cesado y serán sometidos

a tratamiento ortodóncico.  Cierre de diastemas.

 La cortical ósea debe medir como mínimo 1mm. de espesor.

 Cerrar diastemas que no pueden cerrarse ante fuerzas ortodóncicas convencionales.

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6.5.2 Contraindicaciones:

 Pacientes con reborde alveolar en forma de filo de cuchillo.  Pacientes donde la cortical tiene menos de 1mm. de grosor.

 Pacientes con enfermedad periodontal severa o enfermedad periodontal activa.

 Pacientes bajo tratamiento con medicamentos que modifican el

metabolismo óseo, como AINES, inmunosupresores o esteroides.3,

17, 20, 21

6.5.3 Técnica quirúrgica:

 Se anestesia bajo técnica local y/o regional, por vestibular y palatino/ lingual.

 Se realiza un colgajo de espesor total con preservación de papilas en la zona del diastema y extendiéndose 1 o 2 dientes por mesial y distal.

 Se eleva el colgajo hasta conseguir descubrir la cresta ósea.(Figura 32)

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 Se realiza la fractura controlada con martillo y cincel (Figura 33) o con fresa troncocónica de diamante con alta velocidad (Figura 34), hasta conseguir un surco de aproximadamente 3mm. de ancho y 5mm. de profundidad, permitiendo la separación de ambas tablas sin rotura.

Figura 33. Fractura controlada con cincel de la cresta.13 _{Figura 34. Surcos con pieza de mano.}12

 Se coloca relleno con injerto óseo, preferentemente autológo, con la finalidad de facilitar la formación de hueso en la zona y mantener la separación de las corticales. (Figura 35)

Figura 35. Colocación de injerto óseo.12

 Se reposiciona el colgajo y se sutura con puntos continuos.  Se medica al paciente con analgésicos, antiinflamatorios y

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 Los puntos de sutura se retiran al octavo día después de la cirugía o a los 14 días si no se presenta una adecuada cicatrización al octavo día.

 La activación de la aparatología se indica cada dos semanas o según valore el especialista.3, 13, 20, 21

6.5.4 Ventajas:

 Expansión de la cresta ósea en sentido horizontal.  No se observan reabsorciones.

 Se observa reparación ósea normal.

 Proporciona estabilidad tras la formación de hueso y así disminuye el riesgo de recidiva.

 Facilita la movilidad dental y cierre de diastemas.

 _{Disminuye el tiempo del tratamiento ortodóncico en adultos.}3, 20, 21

6.5.5 Desventajas:

 Paciente debe ser sometido a un acto quirúrgico.

 No se puede utilizar en pacientes con espesor de la cortical menor de 1mm.

 Molestia y dolor postoperatorio.  Costo extra de la cirugía. 3, 20, 21

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