CUADRO 15: TIEMPO TRANSCURRIDO EN LA DISPENSACIÓN
INDICADORES DEL PROCESO DE DISPENSACION
78.7 38 89 81 74 68 85 64 45 79 49 43 68 28 17 4 0 43 15 47 13 45 55 20 60 30 30 35 15 30 15 60 45 57 70 5 25 15 0 15 10 25 0 70
Identificación del titular en la puerta o fachada del E.F. Identificación calificada del personal del E.F al que se solicita la dispensación correctos hábitos de higiene usa chaqueta Los ambientes limpios Los ambientes seguros Los ambientes organizados Los ambientes tienen suficiente espacio Información para la promoción de la salud (folletos, trípticos, etc.) Uso de computadora en la dispensación Cumple con la exigencia de receta médica. Existencia de ambiente para consultoría Comunicación con el paciente. Oferta para el público de seguimiento farmacoterapéutico. Brinda consejo al paciente, información sobre el medicamento o similar. Se ofrece información por escrito (indicación farmacéutica). El personal dispensador se asegura que el paciente comprenda las indicaciones dadas. Se ofrece un servicio adicional no requerido toma de presión arterial Se ofrece un servicio adicional no requerido talla Se ofrece un servicio adicional no requerido peso Se ofrece un servicio adicional no requerido :análisis de glucosa Tiempo transcurrido durante la dispensación.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 farmacias boticas
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DISCUSIÓN
Las Buenas Prácticas de Dispensación (BPD) son un conjunto de normas establecidas para asegurar un uso adecuado de los medicamentos, otros productos farmacéuticos y afines, con el fin de promover una buena salud y calidad de vida de toda la población, garantizando una farmacoterapia óptima y el cumplimiento de la legislación vigente 18.
Unas prácticas correctas de dispensación garantizan que se entregue al paciente que corresponda, el medicamento correcto, en la dosis y cantidad prescritas, con información clara sobre su uso y conservación, y en un envase que permita mantener la calidad del medicamento. Las BPD serán de aplicación por todos los establecimientos farmacéuticos de dispensación de medicamentos
19, 20.
Corresponde a una BDP promover, en todo momento, el uso racional de medicamentos, entendiéndose como tal a garantizar que los pacientes reciban los medicamentos apropiados para sus necesidades clínicas, en la dosis individualmente requerida, por el periodo de tiempo adecuado y al más bajo costo 18, 19.
Las BPD deben observarse en forma integral y con responsabilidad aún cuando haya varios pacientes que demandan una inmediata atención. La necesidad de rapidez en la atención debe estar balanceada con la necesidad de exactitud y cuidado del paciente, cuya vida en algunos casos, esta en manos del dispensador; en la dispensación, la exactitud es más importante que la rapidez
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El estudio se realizó en los establecimientos farmacéuticos del centro cívico de la ciudad de Trujillo, con el propósito de determinar las características de la dispensación de medicamentos en la atención farmacéutica de dichos establecimientos farmacéuticos. Se recogieron los datos aplicando la ficha de indicadores a 67 establecimientos farmacéuticos.
En el cuadro 1, figura 1 se observa que un 78 % de las boticas presentaron la
identificación del titular visible desde el exterior y el 55% de las farmacias cumplió con este requisito. En el establecimiento farmacéutico debe exhibirse una copia legible del título profesional del regente del establecimiento, en el presente estudio se evidencia que las boticas son los establecimientos farmacéuticos que presentan un mayor porcentaje de identificación del titular en la puerta o fachada 16.
En el cuadro 2, figura 2 se observa el número total de boticas en las que todo el
personal presenta una identificación calificada equivale a un 38% y únicamente en el 20% de las farmacias todo el personal estaba identificado, frente a un 45% farmacias en las que ningún trabajador identifica su función, se evidencia que las boticas son los establecimientos farmacéuticos que presentan un mayor porcentaje de personal debidamente identificado. La dispensación deberá ser realizada siempre por un farmacéutico o bajo su supervisión personal y directa. La necesaria garantía sanitaria y de calidad del servicio prestado al consumidor requiere la adecuada identificación del personal de la farmacia en función de su calificación técnica: farmacéuticos y personal auxiliar 7.
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El personal que participa en la dispensación debe estar adecuadamente identificado, mantener una higiene personal correcta y llevar prendas de vestir limpias y que protejan. En el cuadro 3, figura 3 se muestra que las boticas en
mayor porcentaje como es el de 89% presentan correctos hábitos de higiene a diferencia de las farmacias que en un 60% cumple con este indicador. En la
figura 4 se muestra que el 81% del personal que labora en las boticas usa
chaqueta, en este cuadro también se muestra que el 30% el personal que labora en las farmacias usa chaqueta. Se puede observar que en un bajo porcentaje las farmacias consideran importante el uso de chaqueta durante la dispensación siendo esto parte de la buena presentación del personal que labora en un establecimiento farmacéutico, además se observó que el personal que labora en las cadenas de boticas busca siempre la uniformidad en su presentación ante el público 19,20.
Dentro del establecimiento farmacéutico se deberá disponer, con un área diferenciada para el acto de dispensación, con espacio suficiente para realizar adecuadamente las tareas de preparación y entrega del medicamento, otros productos farmacéuticos y a fines, así como información para su uso correcto. El ambiente físico debe mantenerse limpio, sin polvo ni suciedad. Aunque el área de atención debe ser accesible para los pacientes, se prestará la debida atención para que esté situado en un lugar protegido del polvo, la suciedad y la polución. En el cuadro 4, figura 5 se observa que el número total de boticas
que presentan ambientes limpios, equivale a 74%; un panorama diferente se muestra en las farmacias en donde solo el 30% presentan ambientes limpios. En la figura 6 se muestra que el 68% de las boticas presentan ambientes seguros,
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figura 7 se observa que el 85% de las boticas presentan ambientes
organizados, la situación es muy diferente en las farmacias pues tan solo el 15% del total presentó ambientes organizados. En la figura 8 se evidencia que el
64% de las boticas presentan suficiente espacio, de las farmacias estudiadas tan solo el 30% del total presento un suficiente espacio. Al analizar el indicador 4 nos podemos dar cuenta que las boticas son los establecimientos farmacéuticos que en mayor porcentaje cumplen con los requisitos de tener un ambiente limpio, seguro, organizado y con suficiente espacio 20.
En el cuadro 5, figura 9 Se observa el número total de boticas que brinda
información para la promoción de la salud al paciente equivale a un 45%, En dicho cuadro también se observa que el número total de farmacias que brinda información para la promoción de la salud al paciente equivale a un 15%. Con los resultados se puede evidenciar que las boticas son los establecimientos farmacéuticos que en mayor porcentaje brindan información para la promoción de la salud al paciente ya sea utilizando folletos o trípticos. El personal de establecimiento farmacéutico debe contribuir en la educación del paciente y de la población para disminuir los factores de riesgo sanitario, corregir actitudes erróneas frente al problema de salud e incentivar actitudes saludables, ya que disponen de la posibilidad de una comunicación y acceso al público, su formación les permite evaluar la gran cantidad de información existente relacionada con la salud y, por su contacto diario con el público, puede transmitirla con total comprensión por parte de la persona receptora. Por tanto, desde la farmacia se puede educar a los usuarios con el fin de disminuir los factores de riesgo y modificar sus comportamientos en sentido favorable a la
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salud, ya que los farmacéuticos en la farmacia de la comunidad son fácilmente accesibles, tienen experiencia en comunicación con el público 19, 21
.
En el cuadro 6, figura 10 De todos los establecimientos farmacéuticos
estudiados se puede observar que el 79% de boticas y el 60% de farmacias utilizan una computadora durante la dispensación, los altos porcentajes del uso de la computadora se debe a que ésta es permite agilizar la atención a las personas que acuden al establecimiento farmacéutico. La computadora es una herramienta que facilita el uso de bases de datos de medicamentos, bibliografía, acceso a Internet, así como el uso de protocolos de manera sistemática, gestión de fichas de pacientes y detección de interacciones potenciales, aspectos todos ellos necesarios para el desarrollo de atención farmacéutica, a pesar de la elevada informatización de las boticas, la computadora parece emplearse exclusivamente como herramienta de gestión, y no tanto como elemento de apoyo profesional. 15
.
En el cuadro 7, figura 11 Se observa el número total de boticas que dispensa
medicamentos con la exigencia de receta médica como es en el caso de ansiolíticos equivale a un 51%. Dicho cuadro también muestra que el número total de farmacias que cumple con el requisito de exigir receta, equivale a un 55%, Se evidencia que la mayoría de establecimientos farmacéuticos no cumple con las reglas establecidas en cuanto a la exigencia de receta médica para dispensar medicamentos como por ejemplo los ansiolíticos, una de las razones por la cual esto suceda puede ser el desconocimiento por parte del personal dispensador en solicitar receta médica cuando es debido, o algunas veces se busca beneficio económico sin tener estas consideraciones que forman parte de
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las reglas establecidas. El contenido de las recetas deberá sujetarse a lo establecido en la legislación vigente. Al momento de su recepción, el profesional
Químico Farmacéutico debe confirmar: Impresión del nombre, dirección y número de colegiatura del profesional que la extiende o nombre del establecimiento de salud cuando se trate de recetas estandarizadas; Identificación del paciente; nombre del producto farmacéutico objeto de la prescripción en su denominación común internacional (DCI); concentración y forma farmacéutica; posología, indicando el número de unidades por toma y día, así como la duración del tratamiento; lugar y fechas de expedición y expiración de la receta; y sello y firma del prescriptor que la extiende. En el caso de recetas sobre medicamentos psicotrópicos y estupefacientes, estas se ajustarán a las condiciones particulares que determinan las normas legales específicas al respecto 22
.
En el cuadro 8, figura 12 Se observa el número total de boticas que presentan
un ambiente para consultaría es de un 43%, En dicho cuadro también se observa que el número total de farmacias que presentan dicho ambiente equivale a un 20%. Podemos evidenciar entonces que las boticas son los establecimientos farmacéuticos que cuentan en mayor porcentaje con un ambiente para consultaría. Dentro de este sector se recomienda definir un espacio privado para la realización de intervenciones pertinentes de atención farmacéutica al paciente individual 19, 20
.
Una adecuada comunicación con el paciente corresponde a que dicha atención se brinde en una atmósfera de privacidad, manteniéndose la confidencialidad de la información del paciente. En el cuadro 9, figura 13 se observa el número total
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de boticas que tienen una adecuada comunicación con el paciente equivale a un 68%, en dicho cuadro también se observa que el número total de farmacias que tienen una adecuada comunicación con el paciente, equivale a un 70%. Evidenciándose que las farmacias son los establecimientos farmacéuticos que en mayor porcentaje que mantienen una adecuada comunicación con el paciente 18, 19, 20
.
En el cuadro 10, figura 14 según los resultados del presente estudio se observa
que el número total de boticas que ofrecen un servicio de seguimiento farmacoterapéutico al paciente equivale a un 28%, En dicho cuadro también se observa que el número total de farmacias que ofrece dicho servio al paciente equivale a un 5%, se puede observar los bajos porcentajes en el cumplimiento de este indicador, de manera general que los establecimientos farmacéuticos no dedica el debido interés en ofrecer un servicio de seguimiento farmacoterapéutico a los pacientes. Mediante el seguimiento farmacoterapéutico, el farmacéutico se responsabiliza de las necesidades del paciente relacionadas con los medicamentos. Esto se realiza mediante la detección, prevención y resolución de problemas relacionados con la medicación (PRM) y un seguimiento personalizado. Este servicio implica compromiso con los resultados de la farmacoterapia en cada paciente, y debe proveerse en forma continuada, sistematizada y documentada, con la colaboración del propio paciente y con los demás profesionales del sistema de salud, a fin de alcanzar resultados concretos que mejoren la calidad de vida del paciente 19, 20
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El servicio en este caso deberá ser ofertado al paciente, ya que actualmente el consumidor raramente lo demanda por si mismo. Para ello se establecerán
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criterios de inclusión que permitan identificar los pacientes más susceptibles de beneficiarse de este servicio. Dado que la colaboración del paciente es imprescindible, es necesario informarle adecuadamente y obtener su consentimiento 7
.
En el cuadro 11, figura 15 se observa el número total de boticas que brindan
consejo al paciente, información sobre el medicamento o similar, equivale a un 17 %, En dicho cuadro también se observa que el número total de farmacias que brindan consejo al paciente, información sobre el medicamento o similar equivale a un 25%, evidenciándose que las farmacias son los establecimientos farmacéuticos que en un ligero incremento porcentual brinda consejo al paciente sobre el medicamento requerido, pero de manera general se puede decir que los establecimientos farmacéuticos no pone mucho énfasis en este tema. Como parte de la dispensación se debería informar al paciente acerca del uso adecuado de los productos destinados al cuidado de la salud, brindar consejos farmacéuticos. Los servicios farmacéuticos, consistente en la interpretación de una receta, información sobre el buen uso del medicamento, asesoramiento para prevenir incompatibilidades frente a otros medicamentos y/o alimentos, el cumplimiento de los objetivos terapéuticos buscados y la entrega del medicamento al paciente ó al tercero que corresponda
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La dispensación decualquier medicamento u otro producto para el cuidado de la salud, requiere del consejo profesional del farmacéutico el cual se compone de las informaciones que el solicitante necesita recibir para alcanzar los objetivos de la farmacoterapia. Sólo el farmacéutico puede asumir el acto de sugerir y/o indicar, dado su grado de conocimiento y formación científica 18, 19, 20.
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En el cuadro 12, figura 16 se observa el número total de boticas ofrecen
información por escrito equivale a un 4%, En dicho cuadro también se observa, que el número de farmacias que ofrecen información por escrito equivale a un 15%, entonces si se compara el resultado de las farmacias con el de las boticas, hay un ligero incremento en el resultado por parte de las farmacias donde ofrecen información por escrito al paciente. El personal que dispensa en un establecimiento farmacéutico deberá brindar información al paciente o solicitante sobre la administración del medicamento: preparación, posología, precauciones, y correcta conservación, entre otros. Puede incorporarse material escrito y, de ser necesario, utilizar elementos simbólicos junto con la información oral 18,19, 20.
En el cuadro 13, figura 17 Se observa que el número total del personal
dispensador que labora en las boticas se asegura que el paciente comprenda las indicaciones, equivale a un 0%, evidenciándose el mismo panorama en las farmacias. Resulta de gran importancia el modo en que el farmacéutico transmite la información ya que debe comprobar que lo informado fue comprendido por el paciente, se debe verificar que el paciente haya comprendido la información brindada y recomendar asistir a la farmacia frente a cualquier inconveniente con la medicación utilizada 19, 20
.
En el cuadro 14, las figuras 18, 19, 20, 21 indican que el número total de
boticas en las que se ofrece un servicio adicional no requerido como toma de presión arterial equivale a un 43%, peso 47%, talla 15%, determinación de glucosa 13%, el número total de farmacias en las que se ofrece un servicio adicional no requerido como toma de presión arterial equivale a un 15 %, peso 25%, talla 10%, determinación de glucosa 0%. Se evidencia que las boticas son
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los establecimientos farmacéuticos que en mayor porcentaje ofrecen un servicio adicional no requerido. La oferta de servicios como la medición de la presión arterial, toma de peso y talla son consideradas dentro de las intervenciones profesionales en un establecimiento farmacéutico se debe considerar la posibilidad de otros servicios complementarios cuando corresponda y con el consentimiento del paciente 20
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En el cuadro 15, figura 22 se observa el número total de boticas en las que el
tiempo de dispensación es menor de 1 minuto equivale a 45 %, 1-2 minutos a 38%, de 2-3minutos a 13%, de 3-5 minutos a 6% y mayor a 5 minutos a 0%. En dicho cuadro también se observa que el número total de farmacias en las que el tiempo de dispensación es menor de 1 minuto equivale a 70%, 1-2 minutos a 20%, de 2-3 minutos 10%, de 3-5 minutos a 0% y mayor a 5 minutos a 0% evidenciándose que tanto las boticas como las farmacias tienen un mayor porcentaje en un tiempo menor a 1 minuto que se tarda en realizar la dispensación, este resultado coincide con el indicador de ofrecer un servicio adicional, seguimiento farmacoterapéutico, brindar conserjería ya que la mayoría de establecimientos farmacéuticos no dedica mucho de su tiempo en estos indicadores y solo se dedican la actividad mecánica de entrega de medicamentos 15.
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CONCLUSIONES
El inadecuado cumplimiento de los requisitos establecidos por la legislación en cuanto a la exigencia de receta médica como por ejemplo en el caso de ansiolíticos se ve reflejado en que únicamente el 49 % de las boticas y el 45 % de las farmacias exige receta médica cuando es debido.
La existencia de ambiente de consultoría fue mayor en las boticas con un
43% a diferencia de las farmacias que se encontró en un 30%.
El 28% de las boticas son las que mayormente ofrecen un seguimiento
farmacoterpéutico a diferencia de las farmacias que solo un 5%.
El brindar consejo al paciente, información sobre el medicamento fue
observado en mayor porcentaje en las farmacias con un 25% a diferencia de las boticas que solo en un 17% cumplía con este indicador.
El ofrecer información por escrito (indicación farmacéutica) no es muy practicado por parte de los establecimientos farmacéuticos ya que se encontró en solo un 4% de las boticas y un 15% de las farmacias.