Información estadística para pacientes internados

El CMDB aprobado para la información estadística de pacientes internados, no difiere demasiado de la información que los hospitales venían presentando a los Organismos Oficiales. Estos datos se definieron en la década del 60 y prácticamente no han sufrido modificación.

Para lograr los objetivos propuestos se sugiere relevar datos referidos a cada proceso de internación en particular, los que abarcan dos dimensiones:

Datos propios del paciente se refieren a variables que tienen por objetivo

la identificación de la persona (por ejemplo tipo y número de documento) y la caracterización de su situación socioeconómica (entre los que se puede mencionar el nivel de instrucción, su situación laboral y la ocupación habitual).

Datos de la internación: que permiten conocer la duración del proceso de

internación y otros aspectos relacionados con el ámbito médico (por ejemplo el perfil de morbilidad del establecimiento).

Estos datos, tanto del paciente como de la internación, se relevan en el Informe Estadístico de Hospitalización, cuyo diseño también es sugerido a los hospitales.

III.4.1.1. Conjunto mínimo de datos básicos del proceso de internación

El CMDB aprobados para cada proceso de internación son los siguientes:

⇒ _{Fecha de ingreso.}

⇒ _{Fecha de egreso.}

⇒ _{Total días de estada.}

⇒ _{Tipo de egreso.}

⇒ _{Diagnóstico principal al egreso.}

⇒ _{Otros diagnósticos.}

⇒ _{Procedimientos quirúrgicos y obstétricos.}

⇒ _{Otras circunstancias que prolongan la internación.}

⇒ _{Días de estada por otras circunstancias.}

Fecha de ingreso

: se denomina ingreso a la entrada de un paciente a un

Servicio de Internación del Hospital. El ingreso se registra en el primer Servicio de Internación que ocupa el paciente. La fecha de ingreso consigna el día, mes y año que el paciente comienza a ocupar una cama en el área de internación.

Fecha de egreso: se entiende por egreso la salida del establecimiento de un paciente internado. Implica la conclusión de un período de internación y la desocupación de una cama en el hospital. Como fecha de egreso se consigna el día, mes y año en que culmina el proceso de internación.

Días de estada: el indicador de días de estada muestra la cantidad de días que dura el proceso de internación de un paciente, esto es, el total de días que permanece internado en el establecimiento. Para el cálculo de este indicador en cada paciente, se computa el día de ingreso al servicio de internación, pero no se considera el de egreso. Si el paciente ingresa y egresa el mismo día se computa un día de internación.

Tipo de egreso: Los egresos pueden obedecer a distintas circunstancias, en función de las cuales se clasifican:

Egresos de pacientes vivos:

• Alta médica: es el acto médico que finaliza la modalidad de

asistencia que venía siendo prestada.

• Traslado a otro establecimiento: transferencia del paciente a otro

establecimiento de salud.

• Retiro voluntario: el proceso de internación culmina por voluntad del

paciente, la que queda debidamente registrada en la Historia Clínica.

• Otra: circunstancias no contempladas en los puntos anteriores (ej.

fuga).

Egreso de pacientes fallecidos: se consideran aquí los egresos por causa de

defunción del paciente.

Diagnóstico principal al egreso: se denomina como tal a la afección diagnosticada al final del proceso de internación como causante primaria de la necesidad de tratamiento que tuvo el paciente. Si existe más de una afección caracterizada de esta manera, se consigna la que se considera como causante del mayor uso de recursos. De no ser posible realizar un diagnóstico se selecciona el síntoma principal, hallazgo anormal o problema principal. Se establece un único diagnóstico principal al egreso. Este diagnóstico se codifica de acuerdo con la

Clasificación Internacional de Enfermedades2.

Otros diagnósticos: en este caso se consignan aquellas afecciones que coexisten en el momento de la admisión, que se desarrollan posteriormente o que afectan el tratamiento recibido y /o la internación.

2 _{La Clasificación Internacional de Enfermedades es en esencia una clasificación estadística de enfermedades y otros}

problemas de salud, para recopilar información sobre datos de morbilidad y asistencia sanitaria. La Organización Mundial de la Salud convocó en el año 1989 la Conferencia Internacional para la Décima Revisión de la Clasificación Internacional de Enfermedades. En esta conferencia participaron 43 Estados Miembros y otras organizaciones no gubernamentales. Esta décima revisión se denominó Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades y Problemas Relacionados con la Salud. En la práctica se denomina CIE10. Tiene un código alfanumérico de clasificación consistente en una letra seguida de

Procedimientos quirúrgicos y obstétricos: aquí se registran los procedimientos (quirúrgicos y obstétricos) realizados durante el proceso de internación que se informa y que hayan requerido utilización de quirófano, sala de partos o administración de anestesia general (aunque se haya administrado en otro ámbito físico).

Es lógico que los datos referidos a diagnóstico principal, otros diagnósticos y procedimientos quirúrgicos y obstétricos, deban ser coherentes con los que se consignan en la historia clínica del paciente.

Otras circunstancias que prolongan la internación: este apartado se refiere a aquellas causas de diversa índole que impiden la salida del paciente del Hospital. Esto se debe a que, en determinadas circunstancias, no obstante haber dado el alta médica a un paciente, el mismo continúa internado. Un ejemplo claro serían los denominados “casos sociales”, referidos a personas que por falta de recursos o de contención familiar, entre otras, continúan su estadía hospitalaria.

Días de estada por otras circunstancias: este ítem está en directa relación con el anterior dado que indica la cantidad de días que el paciente permanece internado en el hospital con posterioridad a la fecha en que se consigna el alta médica. Calcula los días de internación transcurridos entre el alta definitiva del paciente y el alta médica.

III.4.1.2. Información del movimiento de pacientes y utilización de camas

El mismo informe sugiere generar información referida al movimiento interno de pacientes y a la utilización de los recursos hospitalarios disponibles para el sector de hospitalización.

Los registros hospitalarios implementados con estos objetivos permiten obtener información respecto de:

traslados de pacientes que se producen entre los servicios del mismo hospital.

Utilización de recursos: aquí se brinda, fundamentalmente, información

referida al número de camas disponibles y utilizadas, para cada sector del hospital y para la institución en su conjunto.

Nuevamente, en este caso, el documento resalta la importancia que tienen los datos aprobados para la gestión administrativa: “La conducción técnico administrativa requiere disponer de un CMDB sobre utilización de camas, que posibilite un mejor aprovechamiento de los recursos disponibles.”

Estos datos se relevan diariamente a través del censo diario.

Pase: se denomina pase al traslado de un paciente de un sector de internación a otro dentro del mismo hospital.

Pases de: indica los pacientes recibidos desde otro Servicio.

Pases a: muestra los pacientes trasladados a otro Servicio de Internación del mismo Hospital.

Camas disponibles: se entiende por camas disponibles, aquellas que están en condiciones de ser utilizadas para la atención de pacientes internados independientemente que estén ocupadas o no. Para su información se consideran las camas de dotación (que son aquellas que se encuentran habilitadas en forma permanente para el uso de pacientes) más las variaciones en más o en menos que, por alguna circunstancia en particular, se producen en forma temporaria. A modo de ejemplo se pueden citar las reparaciones de camas.

Camas de dotación son las camas que se encuentran instaladas en condiciones de ser utilizadas por los pacientes, asignadas a un sector en forma permanente. El número de camas de dotación puede variar cuando se agregan o eliminan camas en forma definitiva pero no por aquellas variaciones transitorias originadas por requerimiento de atención de pacientes.

Camas ocupadas: indica, obviamente, la cantidad de camas ocupadas por un paciente internado.

Pacientes días: este indicador registra los pacientes internados diariamente en un servicio hospitalario, es decir ocupando una cama durante el período comprendido entre las 0 y las 24 horas de un mismo día.