INFORME ECOGRÁFICO

ÍNDICE CONTENIDO ... PAGINAS DEDICATORIA ... I AGRADECIMIENTO ... II RESUMEN ... III ÍNDICE ... V CAPÍTULO I. INTRODUCCIÓN ... 1

CAPÍTULO II. REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA ... 5

1.1 IMPORTANCIA DE LA OBESIDAD ... 5

1.1.1 Definición ... 5

1.1.2 La obesidad en la historia ... 5

1.1.3 Prevalencia elevada y creciente de la obesidad... 6

1.1.4 Morbimortalidad de la Obesidad ... 8 1.1.5 Clasificación de la Obesidad ... 12 1.1.6 Tratamiento de la obesidad ... 13 1.1.1.1 Dieta ... 14 1.1.1.2 Actividad física ... 14 1.1.1.3 Cambio de conducta... 15 1.1.1.4 Tratamiento farmacológico ... 15 1.2 CIRUGÍA BARIATRICA ... 17

1.2.1 Historia de la cirugía bariátrica ... 17

1.2.2 Técnicas actuales de cirugía bariátrica ... 26

1.2.2.1 Técnicas restrictivas ... 27

1.2.2.1.1 Gastroplastia vertical anillada (GVA) o con banda ... 28

1.2.2.1.2 Banda gástrica ajustable (Banda gástrica hinchable) ... 30

1.2.2.2 Técnicas con malabsorción ... 31

1.2.2.2.1 Derivación biliopancreática de Scopinaro ... 32

1.2.2.2.2 Bypass biliopancreático de cruce duodenal ... 33

1.2.2.3 Técnicas mixtas... 34

1.2.2.3.1 Bypass gástrico en Y de Roux ... 34

1.3 FISIOLOGÍA DE LA VÍA BILIAR ... 36

1.3.1 Función del árbol biliar ... 36

1.3.2 Secreción biliar... 36

1.3.3 Almacenamiento de la bilis ... 37

1.3.4 Composición de la bilis ... 38

1.3.5 Vaciamiento vesicular ... 39

1.3.5.1 Función de la colecistocinina ... 39

1.3.6 Función de las sales biliares en la digestión y absorción de las grasas 39 1.3.7 Colaboración de la secretina en el control de la secreción biliar ... 40

1.4 COLECÍSTOLITIASIS ... 41

1.4.1 Epidemiología ... 42

1.4.2 Patogenia ... 43

1.4.2.1 Cálculos de colesterol y barro biliar ... 43

1.4.2.2 Factores que predisponen la formación de cálculos de colesterol 48 1.4.2.3 Cálculos de pigmento... 49

1.4.2.4 Factores que predisponen la formación de cálculos de pigmento 50 1.4.3 Diagnóstico ... 50

1.5 CIRUGÍA BARIÁTRICA Y COLECÍSTOLITIASIS ... 52

1.5.1 Incidencia después de la cirugía ... 52

1.5.2 Fisiopatología de la litogénesis vesicular en la población obesa después de la cirugía bariátrica... 52

CAPÍTULO III. METODOLOGÍA ... 55

2.1 PROBLEMA DE INVESTIGACIÓN Y OBJETIVOS ... 55

2.1.1 Problema de investigación ... 55

2.1.2 Objetivos ... 56

2.1.2.1 General ... 56

2.1.2.2 Específicos ... 56

2.2 MÉTODOS ... 56

2.2.2 Criterios éticos ... 57

2.2.3 Operacionalización de las variables de estudio ... 58

2.2.4 Definición de variables empleadas en la investigación ... 58

2.2.5 Muestra ... 60

2.2.6 Tipo de estudio ... 61

2.2.7 Métodos ... 61

2.2.8 Procedimiento de recolección de la información ... 61

2.2.9 Análisis de datos ... 63

CAPÍTULO IV. RESULTADOS ... 64

3.1 ANÁLISIS UNIVARIADO ... 64

3.1.1 Descripción de la población ... 64

3.1.2 Características demográficas ... 64

3.1.1 Características nutricionales... 65

3.1.3 Características de comorbilidades ... 67

3.1.4 Características de historia familiar de obesidad ... 69

3.1.5 Características por el tipo de cirugía ... 70

3.1.6 Características del tiempo postquirúrgico ... 71

3.1.7 Características de los datos de laboratorio ... 72

3.1.8 Características de la vesícula biliar a la ecografía ... 74

3.2.1 Comparación entre la presencia o no de cirugía y el hallazgo de

colecístolitiasis ... 75

3.3 HALLAZGOS ... 81

CAPÍTULO V. DISCUSIÓN ... 84

4.1 Limitaciones y fortalezas del estudio ... 89

CAPÍTULO VI. CONCLUSIONES ... 90

CAPÍTULO VII. RECOMENDACIONES ... 91

REFERENCIAS: ... 92

ANEXOS ... 96

ANEXO 1. CONSENTIMIENTO INFORMADO ... 97

ANEXO 2. INSTRUMENTO DE RECOLECCION DE LA INFORMACION ... 98

LISTA DE TABLAS.

TABLA. PÁGINA.

Tabla 1. Clasificación de la obesidad: riesgo de comorbilidad y salud. ... 10

Tabla 2. Enfermedades asociadas con la obesidad... 11

Tabla 3. Clasificación de la obesidad (SEEDO y ASBS). ... 13

Tabla 4. Características de los medicamentos actuales para el tratamiento de la obesidad... 17

Tabla 5. Principales técnicas quirúrgicas para el tratamiento de la obesidad y sus autores. ... 27

Tabla 6. Composición de la bilis. ... 38

Tabla 7. Evaluación diagnóstica de la vesícula. ... 51

Tabla 8. Criterios de inclusión y exclusión. ... 56

Tabla 9. Variables empleadas en la investigación. ... 58

Tabla 10. Prevalencia de comorbilidades según el sexo, en paciente obesos del servicio de cirugía del Hospital Enrique Garcés, Abril - Mayo 2011. ... 69

Tabla 11. Distribución de colecístolitiasis, en obesos del servicio de cirugía del Hospital Enrique Garcés, en expuesto y no expuestos; y según tipo de cirugía. ... 76

LISTA DE FIGURAS.

FIGURA. PÁGINA.

Figura 1. Primer modelo de cirugía disortiva bypass yeyuno-ileal. Dr. Varco 1953. 19

Figura 2. Bypass yeyuno-ileal. Estándar de Payne- De Wind. ... 20

Figura 3. Bypass gástrico de Y de Roux. ... 21

Figura 4. By-pass de Scott. ... 22

Figura 5. Modificación de Palmer para evitar reflujo de alimentos. ... 23

Figura 6. Gastroplastia con banda vertical. ... 24

Figura 7. Banda gástrica ajustable. ... 25

Figura 8. Gastroplastia vertical anillada. De: American Society for Bariatric Surgery. ... 29

Figura 9. Banda gástrica ajustable. De: American Society for Bariatric Surgery... 31

Figura 10. Derivación biliopancreática de Scopinaro. De: American Society for Bariatric Surgery. ... 32

Figura 11. Bypass biliopancreático de cruce duodenal. De: American Society for Bariatric Surgery. ... 33

Figura 12. Bypass gástrico en Y de Roux. De: American Society for Bariatric Surgery. ... 35

Figura 13. Formación de los cálculos biliares. ... 42

Figura 14. Esquema de la patogenia de la formación de cálculos vesiculares de colesterol. ... 46

Figura 16. Distribución por grupo de edad, en los paciente obesos del servicio de cirugía del Hospital Enrique Garcés, Abril - Mayo 2011. ... 64 Figura 17. Distribución según del nivel de escolaridad, en paciente obesos del servicio de cirugía del Hospital Enrique Garcés, Abril - Mayo 2011. ... 65 Figura 18. Distribución según nivel de IMC, en pacientes que se han realizado cirugía bariátrica, en el Hospital Enrique Garcés... 66 Figura 19. Distribución según nivel de IMC, en pacientes que no se han realizado cirugía bariátrica, en el Hospital Enrique Garcés... 67 Figura 20. Frecuencia de comorbilidades, en paciente obesos del servicio de cirugía del Hospital Enrique Garcés, Abril - Mayo 2011. ... 68 Figura 21. Frecuencia de historia familiar de obesidad, en paciente obesos del

servicio de cirugía del Hospital Enrique Garcés, Abril - Mayo 2011. ... 70 Figura 22. Distribución de pacientes obesos del servicio de cirugía del Hospital Enrique Garcés, sometidos a cirugía, según tipo. ... 71 Figura 23. Distribución de pacientes obesos del servicio de cirugía del Hospital Enrique Garcés, según tiempo transcurrido luego de la cirugía... 72 Figura 24. Según los valores de colesterol, de pacientes obesos del servicio de cirugía del Hospital Enrique Garcés, sometidos a cirugía bariátrica. ... 73 Figura 25. Según los valores de triglicéridos, de pacientes obesos del servicio de cirugía del Hospital Enrique Garcés, sometidos a cirugía bariátrica. ... 74 Figura 26. Distribución según patología biliar, en los pacientes con y sin cirugía bariátrica, del Hospital Enrique Garcés, Abril - Mayo 2011. ... 75 Figura 27. Prevalencia de patología biliar por grupo de edad, en paciente obesos del servicio de cirugía del Hospital Enrique Garcés, Abril - Mayo 2011. ... 77

Figura 28. Distribución de la patología vesicular relacionada con el tipo de cirugía, en paciente obesos del servicio de cirugía del Hospital Enrique Garcés, Abril - Mayo 2011. ... 78 Figura 29. Distribución de la patología biliar según sexo, en paciente obesos del servicio de cirugía del Hospital Enrique Garcés, Abril - Mayo 2011. ... 79 Figura 30. Prevalencia de colecístolitiasis, en relación al tiempo postquirúrgico, en paciente obesos del servicio de cirugía del Hospital Enrique Garcés, Abril - Mayo 2011. ... 80 Figura 31. Prevalencia de barro biliar en relación al tiempo postquirúrgico, en

paciente obesos del servicio de cirugía del Hospital Enrique Garcés, Abril - Mayo 2011. ... 81