CAPITULO III. MARCO PROPOSITIVO
3.5.3 Institucionales
líni odontol gi “UNIANDES” se beneficia con la implementación de lineamientos que prevengan alveolitis, brindando una atención de calidad, con fundamentos científicamente comprobados que mejora el servicio odontológico que presta a la comunidad y fortalezca los conocimientos de sus alumnos.
66 3.6-. Esquema de la Propuesta.
LINEAMIENTOS PARA LA IRRIGACIÓN CON CLORHEXIDINA AL 2% INTRA-ALVEOLAR COMO MEDIDA PROFILÁCTICA PARA ALVEOLITIS.
Características y espectro de acción de la Clorhexidina Clorhexidina e la prevención de Alveolitis Aplicación de clorhexidina al 2% intra-alveolar. molé ul bi ti ni simétri Bacterias Gram + y Gram - Sustantividad Tinción al consumirla varios días Acciones odontológicas Preoperatorias. Acciones odontológicas Qurúrgicas. Indicaciones al paciente
67 3.7-. Conclusiones parciales del capítulo.
Se elaboraron lineamientos para la irrigación con clorhexidina al 2% intra- alveolar como medida profiláctica para alveolitis. Dentro del estado de salud las condiciones en las que se encuentra la salud bucal juegan un rol determinante, por ende la prevención de complicaciones infecciosas posteriores a una extracción se convierten en un aspecto muy importante que el odontólogo debe tener presente siempre que realice una exodoncia dental. Los lineamientos propuestos son sencillos de ejecutar, no extienden el tiempo operatorio, no causan mayor molestia al paciente, y los costos son accesibles.
La clorhexidina en altas concentraciones ejerce una acción bactericida, si bien es cierto que no se puede comprobar que el paciente cumple todas las instrucciones post-operatorias, el odontólogo al implementar estos lineamientos de profilaxis para alveolitis tendrá la certeza que el número de microorganismos localmente disminuye con la irrigación de clorhexidina, con lo cual se disminuye considerablemente el riesgo de alveolitis.
Las normas creadas para la aplicación de esta propuesta poseen una secuencia ordenada y sencilla para la ejecución de las mismas.
Se diseñó las normativas de forma ilustrada tanto para el profesional como para el paciente, es muy importante que el profesional en odontología instruya adecuadamente al paciente sobre los cuidados post-operatorios que debe cumplir para que los entienda correctamente, los ejecute y aporte para evitar complicaciones.
68 CONCLUSIONES GENERALES
Con este estudio comparativo transversal se valoró que la clorhexidina al 2% como sustancia irrigadora intra-alveolar es la medida profiláctica más efectiva para disminuir la posibilidad de alveolitis en pacientes sin compromiso de enfermedades sistémicas y con edades comprendidas entre 20 y 40 años, que on urr n l líni odontol gi “UNIANDES”.
Al fundamentar científica y teóricamente se concluye que la clorhexidina es un eficaz antibacteriano especialmente contra bacterias gram + que se libera hasta las 24 horas por su sustantividad; el curetaje intra-alveolar se realiza solamente cuando existe un proceso periapical y se debe comprimir ligeramente las paredes del alveolo de manera digital para evitar dolor post- operatoro.
Se aplicó 3 medidas profilácticas a 36 pacientes sin compromiso de enfermedades sistémicas y con un promedio de edad de 31 años que udi ron l líni “UNIANDES” n l ti mpo orr spondi nt l prim r parcial de cirugía, se realizaron en total 75 exodoncias después de las cuales a 25 alveolos se los irrigó con clorhexidina al 2%, a 25 se les realizó curetaje intra-alveolar y en 25 no se intervinio en el alveolo.
La incidencia de alveolitis en este estudio fue muy baja, solamente en 3 alveolos de una misma paciente se reportó alveolitis pos-extracción. Es importante recalcar que ningún paciente tomó antibióticos posteriores a la extracción dental y la molestia que reportaron la mayoría de pacientes en los que se realizó curetaje fue un dolor marcado, y en los que se dejo el alveolo sin intervenirlo un dolor leve aún bajo los efectos de analgésicos.
Se diseñaron lineamientos para la irrigación con clorhexidina al 2% intra- alveolar como medida profiláctica para alveolitis, ya que se concluye y se comprueba que no es necesaria la antibioticoterapia en pacientes sin enfermedades sistémicas luego de una exodoncia, siempre y cuando se irrige con clorhexidina al 2% el alveolo, ya que de los alveolos irrigados con clorhexidina ninguno reporto dolor ni alveolitis, evodenciando ser una medida profiláctica muy eficaz.
69 RECOMENDACIONES
Ejecutar la propuesta planteada en este estudio, ya que favorecerá de manera notable una atención de calidad y preventiva en la clínica odontológica “UNIANDES” qu disminuirá l prob bilid d d complicaciones como la alveolitis.
Respetar la concentración y la cantidad de clorhexidina que se irriga sobre el alveolo para que funcione de una manera eficaz.
Aplicar clorhexidina al 2%, fundamentando este argumento en que evita el crecimiento bacteriano en la saliva de los pacientes, basta con 15 segundo de aplicación, su tiempo de acción completa es a los 3 minutos, por lo que es importante que el paciente no tome agua en este lapso de tiempo.
Utilizar la irrigación con clorhexidina al 2% para disminuir el dolor causado por el curetaje realizado a los alveolos dentales, de igual manera evita dolor en los alveolos intactos.
Comprimir digitalmente las tablas vestibular y lingual hasta devolver al alveolo a su estado inicial, ya que la manipulación en el momento de la exodoncia, este se dilata.
Explicar al paciente de manera clara y puntual todas las normas que se deben cumplir al realizarse una exodoncia dental, en especial el cuidado post- operatorio; ya que es esencial para evitar infecciones del alveolo dental.
Seguir investigando y comprobando varias medidas que eviten complicaciones en el ámbito odontológico, de igual manera buscar alternativas para que el paciente respete las dosis de antibioticos y no se cree resistencia bacteriana.
Difundir las cualidades y beneficios de la clorhexidina en una concentración del 2% como sustancia irrigadora que ayuda a la prevención de alveolitis. De igual manera comprobar la eficacia de la clorhexidina en otras especialidades de odontología.
Realizar investigación conjuntamente con el laboratorio de bioquímica de “UNIANDES” y qu st tipo d studios fort l n los enriquecimientos en conocimientos tanto a la Universidad como para los alumnos.
70 BIBLIOGRAFÍA
1. ARAGONESES, Ju n nu l 2012 , “Monografías Científicas en Cirugía,
Implantología y Periodoncia”, Visi n ibros, 1r ED, Esp .
2. ARRIOS, Gust vo. 2001 , “Odontología Su Fundamento Biológico”,
Iatros, 4ta. ED, Colombia.
3. ER EJO, Antonio. 2009 , “Medicina Bucal”, Sint sis, 6t . ED,
Venezuela.
4. CARRANZA, Fermin. (2010 , “Periodontología Clínica”, Int r m ri n ,
10ma ED, México.
5. CHAP EAU, Will. 2011 , “Guía Rápida para el primer interveniente en
emergencias”, Els vi r, 2d . ED, Esp .
6. CHIAPASCO, t o. 2010 , “Tácticas y Técnicas en Cirugía Oral”, Amolca, 2da ED, Italia.
7. DIRECCION DE INVESTIGACION UNIANDES. 2012 , “Manual de
Investigación”, ndi t , 1r ED, E u dor.
8. GARCIA, Pil r. 2008 , “Odontología Preventiva y Comunitaria”, Els vi r,
era. ED, España.
9. GARZA, G. (2007), “Control de Infecciones y seguridad en Odontología”, México Manual Moderno.
10. GONZALES, Mary Carmen (2005), “El Aparato Bucal y sus Relaciones con
las regiones de la Cara”, Caracas UCV, 3ra. ED. Venezuela.
11. GONZÁLEZ, María. 2007 , “Control de infecciones y seguridad en
odontología”, nu l od rno, 1ra. ED, México.
12. GONZÁLEZ, Serrano. (2011), “Odontología Preventiva y Comunitaria”, Elsevier, 1ra. ED, España.
13. GRISNSPAN, D. 2004 , “Enfermedades de la boca. Semiología, patología,
clínica y terapeútica de la mucosa bucal”, Mundi, 1ra. ED, Argentina.
14. KUPP, James; ELLES, Edward. (2010), “Cirugía Oral y Maxilofacial
Contemporánea”, Envolvo, 5ta ED, España.
15. LINDHE, Lang. (2008), “Periodontología Clínica e Implantología”, Panamericana, 1ra ED, España.
71
16. LOPEZ, Antonio, (2011), “Cirugí Or l Y ilof i l” Panamericana, 2da. ED, España
17. MARTINEZ, Jorge. (2009), “Cirugía Oral y Maxilofacial”, Manual Moderno, 1ra ED, México.
18. O GATINI, Ros y Arg nti ri, A. 2006 “Guía general de bioseguridad para el control de la infección en la práctica odontológica de la facultad de
odontología”. Universidad de Buenos Aires Argentina. FOUBA.
19. NAVARRO, Carlos (2008), “Cirugía Oral”, Arán, 1r ED, Esp .
20. NOCCHI, Conceicao (2008), “Odontología Restauradora”, P n m ri n , 2da ED. Brasil.
21. RASPALL, Guillermo. (2007), “Cirugía Oral e Implantología”, Panamericana, 2da. ED. España.
22. RIOJAS, rí . 2009 , “Anatomía Dental, Manual Moderno”, 2da ED, México.
23. ROSSI, Cuniberti (2005), “Atlas de Odontología Restauradora y
Periodoncia”, Panamericana, 1ra Ed, España.
24. SANCHEZ, Arturo, (2006), “Manual de prácticas de Periodoncia”, S rvi io de PublicGaciones, 4ta. ED. Murcia.
25. SANDENER, Olaf. (2007), “Tratado de Cirugía Oral y Maxilofacial”, Amolca, 1ra ED, Colombia.
26. SAPP, Philip. 2005 , “Patología Oral y Maxilofacial Contemporánea”,
Elsevier, 2da. ED, España.
27. Tripathi, K. (2005), “Farmacología en odontología Fundamentos”, Panamericana, 1ra. ED, España.
28. PALMA, Ascencio. (2007), “Técnicas de ayuda odontológica y
estomatológica”, Thomsom, 1ra. ED, España.
29. ESPINOZA, rth . 2007 , “La anatomía orientada en el diagnóstico y
tratamiento de las complicaciones locales en cirugía bucal”, Gráficas Tao,
1ra. ED, Venezuela.
30. NEGRONI, Marta. 2009 , “Microbiología Estomatológica. Fundamentos y
72 LINCOGRAFIA
1. “GEL DE CLORHEXIDINA INTRA-ALVEOLAR EN LA PREVENCIÓN DE LA ALVEOLITIS TRAS LA EXTRACCIÓN DE TERCEROS MOLARES INFERIORES. ESTUDIO PILOTO”. Daniel Torres Lagares (2005). http://www.medicinaoral.com/medoralfree01/v11i2/medoralv11i2p179e.pdf
2. “A VEO ITIS SECA DO OROSA”. García Chávez, José Víctor Segundo (2011). Disponible en:
http://www.cop.org.pe/bib/tesis/JOSEVICTORSEGUNDOGARCIACHAVEZ. pdf
3. “A VEO ITIS SECA”. E u r d. Disponibl n: http://www.ecured.cu/index.php/Alveolitis_seca
4. “EL USO DEL PROPÓLEOS AL 5% EN EL TRATAMIENTO DE LA A VEO ITIS”. Dr. Faustino Pérez Hernández (2011). Disponible en:
http://www.bvs.sld.cu/revistas/gme/pub/vol.10.(1)_06/vol.10.1.06.pdf
5. “EVALUACIÓN DE PACIENTES AFECTADOS DE ALVEOLITIS: USO DEL METRONIDAZOL TÓPICO EN DOSIS ÚNICA”. Dr. Serafín Ruiz De Zarate (2009). Disponible en:
http://www.bvs.sld.cu/revistas/gme/pub/vol.11.(1)_03/p3.html
6. “LA CLORHEXIDINA, BASES ESTRUCTURALES Y APLICACIONES EN; LA ESTOMATOLOGÍA”. Dra. Mileydi de la C. Torres López. Disponible en: http://www.bvs.sld.cu/revistas/gme/pub/vol.11.(1)_08/p8.html
7. “INDICACIONES C INICAS DE USO DE C ORHEXIDINA”. Dr . l ni Gonzales. Disponible en:
http://www.fodonto.uncu.edu.ar/upload/antimicrobianos.pdf
8. “A VEO ITIS SECA. ACTUA IZACI N DE CONCEPTOS”. Dr. D ni l Torres. (2004). Disponible en:
http://www.medicinaoral.com/pubmed/medoralv10_i1_p81.pdf
9. “APLICACIONES DEL GLUCONATO DE CLORHEXIDINA”. Dra. Mónica de la Torre. Disponible en:
http://www.odontologosecuador.com/espanol/artodontologos/gluconato_de ntal.htm
73
74
ANEXO Nº 1 PERFIL DEL PROYECTO
UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES
“UNIANDES”
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA ODONTOLOGÍA
PERFIL DE TESIS PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE ODONTOLOGO
TEMA: “ESTUDIO COMPARATIVO TRANSVERSAL PARA PROFILAXIS DE
ALVEOLITIS POST-EXTRACCIÓNES SIMPLES EN PACIENTES SIN COMPROMISO DE ENFERMEDADES SISTÉMICAS Y CON EDADES COMPRENDIDAS ENTRE 20 Y 40 AÑOS, QUE CONCURREN A LA CLÍNICA ODONTOLÓGICA UNIANDES”.
AUTOR: María José Corral Chávez TUTOR (A): Dra. Mary Villacreses.
AMBATO – ECUADOR 2013
75
PERFIL DE TESIS
I. TEMA: “ESTUDIO COMPARATIVO TRANSVERSAL PARA PROFILAXIS DE ALVEOLITIS POST-EXTRACCIÓNES SIMPLES EN PACIENTES SIN COMPROMISO DE ENFERMEDADES SISTÉMICAS Y CON EDADES COMPRENDIDAS ENTRE 20 Y 40 AÑOS, QUE CONCURREN A LA CLÍNICA ODONTOLÓGICA UNIANDES”.
II. EL PROBLEMA 2.1 Antecedentes
El término alveolitis posee varios conceptos según el autor que la describe, siendo esta una complicación posterior a una exodoncia de un órgano dental.
A la afección se l otorg l nombr d “Dry so k t” y se la describió como una complicación en la desintegración del coagulo sanguíneo intraalveolar, con un inicio entre los 2 a 4 días después de la extracción dental.
(Crawford en 1876).
Se describió a este padecimiento como un alveolo vacio, con paredes óseas que se encuentran denudadas y cubiertas por una capa de tejido necrótico de color gris amarillento, y una mucosa que lo rodea usualmente eritematosa.
(Fazakerley y Field en 1991).
Alteración del proceso cicatrizal de un alvéolo, caracterizada fundamentalmente por la pérdida total o parcial del coágulo, acompañada de dolor intenso, lancinante, irradiado, hemifacial e incapacitante.
(ACFO, Bogotá, D.C. 2009).
La alveolitis es una complicación muy frecuente post-extracción dentaria, por la que se han realizado varios estudios para determinar una medida preventiva que disminuya su incidencia, pero hay que tener presente que estos estudios
76
se han realizado en otros países con características diferentes al nuestro; por lo que sus resultados aún no han sido confirmados en el medio en donde nos desarrollamos a diario.
Aunque parece ser un cuadro doloroso auto-limitado, produce problemas considerables a los pacientes. Pese a que los antibióticos son efectivos en la prevención de la alveolitis, su alto coste, así como sus importantes efectos secundarios y la posibilidad de generar resistencias justifica la investigación de nuevos tratamientos de efectos similares a un menor coste y con menores efectos indeseables.
(Cossio 2005).
Los protocolos son necesarios ya que permiten ayudar al odontólogo y a otros profesionales de la salud, en entregar el mejor cuidado posible de la manera más fi i nt . Es muy import nt promov r l prevención y educar a la población que está en mayor riesgo de sufrir complicaciones post-extracción. La aplicación correcta de estas medidas preventivas, deberán mejorar el pronóstico a corto y largo plazo.
(Ministerio de salud de Chile)
Estudios epidemiológicos han detectado múltiples factores de riesgo en el desarrollo de alveolitis post-extracción entre los más importantes se encuentran trauma quirúrgico, inexperiencia del odontólogo, mala higiene o boca séptica, uso de anticonceptivos orales, uso de anestésicos con vasoconstrictor que disminuyen el riego sanguíneo.
(Torres Lagares 2005).
La profilaxis de alveolitis es de suma importancia ya que el proceso de curación propio del organismo va a durar de dos a tres semanas; siendo este un tiempo considerable en el que el paciente presenta un cuadro clínico doloso, el cuál no permite que se desenvuelva en sus actividades diarias de una manera óptima.
77
El Odontólogo en su formación debe estar capacitado no solo para tratar sino para conocer qué complicaciones puede traer cada acto realizado en la consulta y prevenirlo, de igual manera conocer qué medida preventiva es la más adecuada en cada caso.
2.2 Situación Problémica
En la Clínica Odontológica “UNIANDES” acuden a diario pacientes para realizarse exodoncias por diversos motivos; la mayoría de estos pertenecen a un nivel socio-económico de medio a bajo, en los que la higiene dental está comprometida posee una alta tendencia a desarrollar alveolitis luego de extracciones simples, sumada la falta de conocimiento de los cuidados post- operatorios.
Suele ser la principal causa de dolor entre el segundo y quinto día después de la exodoncia. Su característica principal es el dolor tan agudo e intenso que produce.
A la extracción dentaria se le debe prestar mayor atención de la que normalmente se le ofrece. Si bien es una práctica habitual, utilizada a diario y la mayoría de las veces sin complicaciones; en ocasiones el profesional no se detiene a reflexionar ante una intervención de este tipo, en la serie de factores que pueden actuar en un momento determinado haciendo que una práctica monótona y cotidiana se convierta en fuente de altos riesgos y complicaciones.
La prevención de todos los accidentes y complicaciones se podrían resumir de l sigui nt fr s , “no h y irugí m nor, todo to quirúrgi o d b st r planeado previamente”.
2.3 Formulación del Problema
¿Qué medida profiláctica es la más efectiva para disminuir la alveolitis post- extracción en pacientes sin compromiso de enfermedades sistémicas con edades oscilando de 20 a 40 años, que on urr n l líni “UNIANDES”?
78 2.4 Delimitación del Problema
2.4.1 Objeto de estudio y Campo de acción
Objeto de estudio: Cirugía Oral.
Campo de Acción: medidas profilácticas aplicadas a pacientes que concurren a la clínica “UNIANDES”.
2.4.2 Lugar
Clínica Odontol gi “UNIANDES”.
2.4.3 Tiempo
Período académico Abril-Septiembre 2013.
2.4.4 Línea de Investigación
Odontología Preventiva y Comunitaria. Estudio de variables de riesgo odontológico en la población.
III. OBJETIVOS 3.1 Objetivo General
Valorar qué media profiláctica post-extracción es la más efectiva para disminuir la posibilidad de alveolitis en pacientes sin compromiso de enfermedades sistémicas y con edades comprendidas entre 20 y 40 años, que concurren a la líni odontol gi “UNIANDES”.
3.2 Objetivos Específicos
Fundamentar teórica y científicamente la utilización de irrigación con clorhexidina, curetaje intra-alveolar y no intervenir el alveolo como medida profiláctica de alveolitis post-extracción.
Aplicar las medidas profilácticas señaladas a los pacientes que cumplan los criterios de inclusión y exclusión.
Evaluar la incidencia de alveolitis posterior a las medidas profilácticas realizadas post-extracción.
Diseñar lineamientos para la aplicación de la mejor medida profiláctica de alveolitis post-extracción.
79 IV. IDEA A DEFENDER
Con el estudio de las medidas de profilaxis para la alveolitis se determinará cuál es la más efectiva para disminuir la probabilidad de esta complicación post-extracción.
V. VARIABLES DE INVESTIGACIÓN
Variable Dependiente: Disminuir la probabilidad de alveolitis post-extracción. Variable Independiente: medidas profilácticas.
VI. METODOLOGÍA A EMPLEAR
6.1 Paradigma o Modalidad Investigativa
Cualitativa: con el propósito de describir la realidad tal como la experimentan sus correspondientes protagonistas. Parte de lo significativo y lo particular como prioridades para determinar qué medida profiláctica es más efectiva para disminuir la probabilidad de alveolitis post-extracción. De igual manera para interpretar y comprender la realidad circundante de cómo se presenta cada paciente después de realizarse una exodoncia simple.
Cuantitativa: la metodología cuantitativa es aquella que permite examinar los datos de manera científica, o más específicamente en forma numérica; es decir, determina el número de pacientes que presenten alveolitis post- extracción en la clínica odontol gi “UNIANDES”.
6.2 Tipo de diseño de la investigación
Diseño investigación-acción: porque los datos se recogen directamente de la realidad, por lo que, su valor radica en que permiten cerciorarse de las verdaderas condiciones en que se han obtenido los datos, lo cual facilita su revisión o modificación en caso de surgir dudas.
Diseño Cuasi-experimental: hay intervención al menos de una variable independiente para observar efectos de las medidas preventivas de alveolitis post-extracciones simples.
80
Corte Transversal: recolecta datos, describe variables, analiza incidencia, valora la efectividad del uso de medidas profilácticas para disminuir el riesgo de alveolitis.
De Campo: porque el estudio se realizará en la clínica de odontología “UNIANDES”.
Aplicada: porque se aplicará a tres grupos de pacientes una medida profiláctica diferente.
6.3 Tipo de investigación por su alcance
Descriptiva: para analizar la incidencia de alveolitis post-exodoncias simples. Explicativa: dirigida a señalar el por qué se utiliza cada medida profiláctica. 6.4 Métodos, Técnicas e Instrumentos de Investigación
6.4.1 Métodos de nivel teórico del conocimiento
Analítico - Sintético: el método sintético es el utilizado en todas las ciencias experimentales ya que mediante ésta se extraen las leyes generalizadoras, y lo analítico es el proceso derivado del conocimiento a partir de las leyes; para descubrir e investigar la verdad debe hacerse uso del método analítico, y para enseñarla a otros conviene usar el sintético.
Inductivo - Deductivo: permite observar cómo se asocian ciertos fenómenos, intentar descubrir el denominador común, permite relevar las relaciones esenciales del objeto de investigación; seleccionar la medida profiláctica más efectiva.
Enfoque Sistémico: por la cual se estudia un objeto para comprender aspectos de la realidad, teniendo en cuenta cada una de sus partes o componentes como uno solo, es decir sin desármalo, nos permite distinguir dos características comunes; sus estructuras y sus funciones.
81
6.4.2 Métodos del nivel empírico del conocimiento
Observación científica: consiste en examinar directamente a los pacientes post- extracciones simples, teniendo el propósito expreso de establecer qué medida profiláctica es la más eficaz
Medición: es un proceso básico que consiste en determinar el número de pacientes que presenten alveolitis.
Análisis documental: El análisis documental es la operación que consiste en seleccionar las ideas informativamente relevantes de un documento a fin de expresar su contenido.
6.4.3 Técnicas de investigación
Encuesta: direccionada a los estudiantes de la clínica odontológica “UNIANDES” on l u l se realizará un sondeo de los conocimientos sobre alveolitis post-extracción y su prevención.
Entrevista: se realizará a los Docentes de la clínica odontológica “UNIANDES”; los u l s port r n on sus ono imi ntos y l p ri n i