Cobrar el monto de la cuota de recuperación de los servicios que lo requieren.
INSTRUCTIVO PARA EL FORMATO ESTUDIO SOCIO ECONOMICO
DICE DEBE DECIR
1. DIF Lugar en el que se aplica el instrumento
2. Fecha Día, mes y año de la aplicación del instrumento
3. Nº de exp. Número de expediente correspondiente al caso
4. Nombre Nombre completo del usuario comenzando por apellidos
5. Edad Marcar con una X en el rubro correspondiente la edad del
usuario
6. Sexo Marcar con una X el sexo del usuario
7. Estado Civil Marcar con una X el estado civil del usuario
8. Escolaridad Ultimo grado de escolaridad concluido del usuario, de acuerdo a
los rangos de edad 5-12, 13-15,16-18 y 18 en adelante .
9. Ocupación Marcar con una X la actividad a la que se dedica el usuario en
el momento de la aplicación del instrumento.
10. Domicilio Domicilio completo, en donde vive el beneficiario calle, No,
Colonia, Delegación, Teléfono y Código Postal.
11. Servicio Solicitado Servicio solicitado por el usuario
12. ¿Cómo se entero del servicio Marcar con una X la forma en la que se entero del servicio
13. ¿Se encuentra embarazada? Marcar con una X si la usuaria se encuentra embarazada
14. ¿Recibe atención prenatal? Marcar si o no recibe atención prenatal y registrar el lugar en
que recibe dicha atención.
15. ¿Tiene alguna enfermedad
crónica?
Marcar si el usuario padece alguna enfermedad crónica (ver lista anexa) y registrar cual enfermedad en caso de padecerla. 16. ¿Recibe algún tratamiento medico
especializado?
Marcar si se recibe algún tratamiento medico especializado y el nombre del lugar en el que lo recibe.
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INTEGRAL DE LA FAMILIA CLAVE: PAD-CMT-09
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PROCEDIMIENTO PARA: DESARROLLAR CASOS EN EL CENTRO NACIONAL MODELO DE ATENCIÓN, INVESTIGACIÓN Y CAPACITACIÓN PARA EL DESRROLLO COMUNITARIO “TLAZOCIHUALPILLI”
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N° DEBE DECIR
17. ¿Requiere de algún tratamiento medico especializado?
Marcar si o no requiere de algún tratamiento medico especializado y cual es.
18. Actualmente recibe atención
dental y la requiere?
Marcar si o no actualmente el usuario recibe atención dental y si la requiere, si es que la recibe anotar en donde.
19. ¿Recibe o requiere algún
tratamiento psicológico o psiquiátrico?
Marcar la opción que refiera el usuario, en cuanto a requerir o recibir atención psicológica o psiquiatrita.
20. ¿Tiene alguna discapacidad? Marcar con una X, si el usuario tiene alguna discapacidad,
motora, auditiva, visual, física, intelectual o ninguna.
21. ¿Requiere rehabilitación? En caso de tener alguna discapacidad marcar si recibe
rehabilitación y anotar la institución en la que la recibe.
22. ¿practica algún deporte
actualmente?
Mencionar si el usuario practica algún deporte o no y con que frecuencia lo hace
23. ¿Le gustaría practicar algún otro deporte?
Marcar con una X si o no le gustaría al usuario practicar algún otro deporte y cual sería en caso de ser así.
24. ¿Pertenece a algún grupo cultural danza, teatro, pintura, etc.?
Marcar si el usuario forma parte de algún grupo cultural y cual es 25. ¿Le gustaría pertenecer a algún
grupo cultural?
Marcar si le gustaría formar parte de algún grupo cultural y cual es el que más le interesaría.
26. ¿Qué hace en su tiempo libre? Describir las principales actividades que el usuario realiza en su
tiempo libre. 27. ¿Qué le gustaría hacer en su
tiempo libre?
Describir que actividades le gustaría al usuario realizar en su tiempo libre y que por alguna causa no las ha realizado.
28. Estructura Familiar Nº, Nombre, Edad, Sexo, Estado Civil, Parentesco, Escolaridad y
Ocupación de cada uno de los miembros de la familia, comenzando por el Jefe de familia.
29. ¿Algún miembro de la familia vive en otro lugar, en donde y por que?
Mencionar si algún miembro de la familia vive en otro lugar, las causas por las cuales no vive con la familia y en que lugar vive. 30. ¿Existe algún tipo de violencia en
casa
Marcar con una X si existe algún tipo de violencia familiar física , emocional, sexual, discriminación o ninguna
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31. ¿Existe alguna situación de riesgo en la familia?
Registrar si existe alguna situación de riesgo en la familia motivo de estudio en base a la relación que se marca pudiendo ser más de una. 32. Servicio medico con el que
cuenta la familia
Marcar con una X a que lugar acude la familia en caso de requerir atención medica IMSS, ISSSTE, ISEMYM, Seguro Popular Dispensario, Centro de Salud, Similares, Particular, Otro, Ninguno. 33. ¿Con que frecuencia acude
al servicio medico?
Marcar con una X la frecuencia con la que acuden a dicho lugar para recibir atención medica 1 vez al año, cada que se enferman o nunca asiste.
34. ¿Qué método de
Planificación Familiar utiliza?
Marcar con una X el método de planificación familiar que utiliza la familia preservativo, vasectomía, inyectables, salpingoclacia, dispositivo, orales, naturales o ninguno.
35. ¿Algún miembro de la familia requiere o esta bajo algún
tratamiento medico especializado?
Mencionar si alguno de los miembros de la familia necesita o actualmente se encuentra bajo tratamiento medico especializado y anotar cual (ver anexo1)
36. ¿Algún miembro de la familia recibe o requiere de atención psicológica o psiquiátrico?
Mencionar si algún miembro de la familia necesita o se encuentra bajo tratamiento psicológico o psiquiátrico y de que tipo.
37. ¿Algún miembro de la familia consume o consumió algún tipo de droga o fármaco?
Mencionar si alguno de los miembros de la familia consume actualmente o anteriormente consumió algún tipo de droga o fármaco cocaína, tranquilizantes, inhalables, marihuana, anfetaminas, alcohol, tabaco u otra.
38. ¿Qué tipo de tratamiento
recibe?
Mencionar que tipo de tratamiento medico y/o de otro tipo recibe. 39. ¿Algún miembro de la familia
sufre de enfermedades recurrentes?
Marcar si alguno de los integrantes de la familia se enferma constantemente de enfermedades gastrointestinales, enfermedades respiratorias, enfermedades de la piel o tos crónica.
40. ¿Algún miembro de la familia
presenta problemas nutricionales?
Mencionar si alguno de los miembros de la familia presenta algún problema nutricional como obesidad, peso y talla baja o anemia?
41. ingresos y egresos
económicos
Mencionar la cantidad de ingresos mensuales que aportan los miembros de la familia, así como la distribución de dichos ingresos de manera mensual.
42. tipo de vivienda Marcar con una X que tipo de vivienda habita la familia vecindad, casa
sola , departamento, o condominio.
43. Propiedad de la vivienda Marcar con una X la propiedad de la vivienda rentada, prestada, a
plazo, propia, o invasión
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44. Nº de familias que
habitan por familia
Marcar con una X el número de familias que habitan por vivienda 1,2,3, o más
45. ¿Cuantas familias
duermen por habitación?
Anotar el número de personas que duermen por habitación.
46. Techo Marcar con una X el material de construcción con el que esta construido el
techo
47. Paredes Marcar con una X el material de construcción con el que están construidas
las paredes.
48. Piso Marcar con una X el material con el que esta construido el piso.
49. ¿Cuenta con
calentador de agua?
Marcar con una X si o no cuentan con calentador de agua.
50. ¿La vivienda cuenta
con cocina propia?
Marcar con una X si o no cuenta la vivienda con cocina propia y especificar de que tipo.
51. Forma de cocinar Marcar con una X la forma de cocinar leña, carbón, petróleo, estufa de gas
u otro. 52. La vivienda cuenta con
baño propio
Marcar con una X si o no la vivienda cuenta con baño propio y especificar
53. Condiciones de
construcción de la vivienda
Describir en base a la entrevista las condiciones de la vivienda.
54. ¿En la vivienda se
cuenta con animales domésticos?
Marcar con una X si o no se cuenta con animales domésticos y cuales en caso de tenerlos
55. ¿En la vivienda se
cuenta con criadero de animales?
Marcar si en la vivienda se cuenta con criadero de animales y cueles en caso de ser así.
56. ¿La familia cuenta con vehiculo?
Marcar con una X la propiedad del vehiculo en base a las opciones ninguno, prestado, a plazo, propio o rentado.
57. La comunidad es Marcar con una X las opciones asentamiento irregular o comunidad
regularizada. 58. ¿Servicios públicos con
los que no cuenta la comunidad?
Marcar con una X los servicios con los que no cuenta la colonia agua, luz, drenaje, teléfono, pavimento, transporte y alumbrado público
59. ¿Instituciones
educativas con las que cuenta la colonia?
Marcar con una X las instituciones que se encuentran e la comunidad jardin de niños, primaria, secundarias preparatorias, universidades y/o bibliotecas.
60. Servicios comunitarios Marcar con una X los servicios comunitarios con los que cuenta la colonia
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61. Focos de infección en la colonia
Marcar con una X focos de infección detectados en la colonia como: basureros, fauna nociva y/o perros callejeros.
62. Existen problemas sociales en su comunidad ¿como?
Marcar con una X drogadicción, alcoholismo, pandillerismo u otros.
63. Total de puntuación Anotar el total de puntuación del instrumento
64. Diagnostico Preliminar Registrar el análisis de la situación del usuario y su familia
65. Plan Preliminar Registrar el plan preliminar de atención con el usuario
66. Diagnostico Final Realizar el Diagnostico Final de la situación del usuario
67. Plan Final Realizar el Plan Final de intervención con el usuario
68. Nombre y Firma del
Trabajador Social.
Anotar Nombre y Firma del Trabajador social que aplico el instrumento.
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PROCEDIMIENTO PARA: DESARROLLAR CASOS EN EL CENTRO NACIONAL MODELO DE ATENCIÓN, INVESTIGACIÓN Y CAPACITACIÓN PARA EL DESRROLLO COMUNITARIO “TLAZOCIHUALPILLI” 121/286 10/10/06 ANEXO 2 FORMATO DE CARNET SERVICIO HORA FECHA SERVICIO(8) HORA(7) FECHA(6) REQUISITOS DE ATENCION:(4)
El usuario deberá presentar su carnet al ingresar al DIF
•Deberá de asistir puntualmente a su cita •De no presentarse a su cita deberá de pasar al Modulo de Información para solicitar una nueva cita en horario de atención de 8:00 a 14:00 hrs. de lunes a viernes, o a los teléfonos:
30 04 12 15 30 04 12 16 30 04 12 17 ext.20(5)
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