evaluaciones basadas en culmina Card p 5, 6 proc o
de T at en Resuscitation, Circulation y Pediatrics en
nov b
docu e do cambios en las
Rec
Cam io
carlas para mejorar la
cali r
saca s
nfocado fundamentalmente en hacer una
sim i
rean a o se alimenta de que se
sab
área isma secuencia para adultos y niños. La
rean a jora el resultado significativamente9, 10, y hay buenas
evidenci lo compresiones
rácicas o sólo ventilación con aire expirado puede ser mejor que no hacer nada11. De aquí
se deriv
o ucción
El proceso
El Consejo Europeo de Reanimación (ERC) publicó unas recomendaciones para el soporte vital pediátrico (SVP) en 1994, 1998 y 20001-4. La última edición se basó en la International
Consensus on Science publicada por la American Heart Association en colaboración con el ité Internacional Coordinador sobre Reanimación (ILCOR), de acuerdo con una serie de evidencias de investigaciones científicas sobre reanimación que ron en la publicación de las Recomendaciones 2000 para la Reanimación ulmonar y Cuidados Cardiovasculares de Emerge
io ncia en agosto de 2000 . Este
es se repitió en 2004/2005 y el Consenso sobre Evidencia Científica y Recomendaciones amiento se publicó simultáneamente
r
iem re de 20057, 8. El Grupo de Trabajo de SVP del ERC ha tenido en consideración este
nto y la literatura científica en que se
m apoya y ha recomenda
omendaciones de SVP del ERC. Estos se presentan en este documento.
b
ivo de los cambios ha sido
s en las recomendaciones
El objet el de alterar las Recomendaciones en respuesta a nueva
evidencia científica convincente y, cuando ha sido posible, simplifi
enseñanza y la retención. Como anteriormente, sigue habiendo poca evidencia de buena dad en reanimación pediátrica específicamente y algunas conclusiones han tenido que se
da de trabajos en animales y extrapoladas de datos en adultos.. Las actuales recomendaciones se han e
plif cación basada en el conocimiento de que a muchos niños no se les hace ningún tipo de im ción porque los rescatadores temen hacerles daño. Este mied
e que las recomendaciones para niños son diferentes. En consecuencia, una de las mayores s de estudio fue la fiabilidad de aplicar la m
im ción del testigo presencial me
as tomadas de modelos animales pediátricos de que hacer só to
a que los resultados podrían ser mejorados por los testigos presenciales, que de otra manera podrían no hacer nada, si los animamos a iniciar la reanimación aunque no sigan un algoritmo diseñado específicamente para niños. Hay sin embargo características distintivas entre la parada de origen predominantemente cardíaco del adulto y la parada asfíctica mas común en niños12, por lo que un algoritmo pediátrico separado está justificado para aquellos
profesionales de la salud) que también están en situación de recibir entrenamiento más intenso.
Relaciones compresión:ventilación
La recomendación de tratamiento del ILCOR era que la relación compresión:ventilación ebería basarse en si están presentes uno o más de un rescatador. El ILCOR recomienda que a los rescatadores presenciales, que habitualmente aprenden sólo técnicas para un solo reanimador, debería enseñárseles que usen una relación de 30 compresiones y 2 ventilaciones que es la misma de las recomendaciones de adultos y que permite a cualquiera entrenado en técnicas de SVB reanimar niños con una mínima información adicional. Dos o más rescatadores con que deban responder profesionalmente deberían aprender una relación diferente (15:2) dado que esto ha sido validado en estudios en animales y maniquíes13-17. Este
último grupo que podrían se normalmente profesionales sanitarios, deberían recibir entrenamiento más intenso dirigido específicamente a la reanimación de niños. Aunque no hay datos que apoyen la superioridad de ninguna relación en particular en niños, se han estudiado en maniquíes, en modelos animales y matemáticos relaciones entre 5:1 y 15:2 y hay evidencia abundante de que la relación 5:1 da un número inadecuado de compresiones14, 18.
Ciertamente no hay justificación para que existan dos relaciones distintas para niños de más y de menos de 8 años de edad, por lo que una relación única de 15:2 para múltiples rescatadores que tengan la misión de responder a emergencias es una simplificación lógica.
Se podría negar que exista algún beneficio de simplicidad si a los rescatadores presenciales se les enseña una relación diferente a usar en función de que sean uno o más,
s pueden usar una relación de 30:2 si stán solos, especialmente si no están consiguiendo un número de compresiones adecuado debido
ás y de menos de 8 años de edad. Las diferencias ntre reanimación de adultos y pediátrica se basan principalmente en la diferente etiología, la parada cardíaca primaria es más frecuente en adultos mientras que los niños normalmente tienen paradas cardíacas secundarias. El icio de la pubertad que es el final fisiológico de la niñez, es la frontera más lógica para
pediátricas. Esto tiene la ventaja de ser con el límite
de edad en años, dado que la edad cida de la reanim
Claramente, es inapropiado e innecesar r el inicio de la pubertad formalmente; si
los rescatadores creen que la víctima es un niño deberían usar las recomendaciones pediátricas. Si se equivocan y resulta que la v
daño dado que los estudios sobre eti parada continúa hasta la edad de adult edad; un niño tiene entre 1 año y la pub mayores dado que hay algunas diferenci Técnica de compresión torácica La modificación de las definiciones de sobre compresiones torácicas. El consej en lactantes es ahora el mismo para
previa podría producir compresiones sobre el abdomen superior20. La técnica
de com l: compresión con dos dedos para un solo
rescatad s21-
25, pero r visión entre la técnica de una o dos manos26. El énfasis
se hace en conseguir una profundidad adecuada de la compresión con mínimas interrupciones, sando una o dos manos de acuerdo con las preferencias de los rescatadores.
d
pero los que tienen obligación de atender emergencia e
a la dificultad en la transición entre ventilación y compresión. Definiciones de edades
La adopción de una sola relación de compresión:ventilación para niños de todas las edades junto con el cambio de la advertencia sobre el límite menor de edad para el uso de los desfibriladores externos automáticos (DEA) hace innecesaria la división de las recomendaciones previas entre niños de m
e
in
establecer el límite superior de edad de las guías más simple de determinar, en contraste
puede ser descono al inicio ación.
io establece
íctima es un adulto joven, se producirá poco ología han demostrado que el patrón pediátrico de o joven19. Un lactante es un niño menor de 1 año de
ertad. Es necesario diferenciar entre lactantes y niños as importantes entre estos grupos de edad.
edad permite una simplificación de la recomendación o para determinar las referencias para la compresión los niños mayores, porque hay evidencia de que la recomendación
presión en el lactante permanece igua
or y la técnica de los dos pulgares abrazando el tórax para dos o más rescatadore pa a niños mayores no hay di
Desfibriladores externos automáticos
Info e
han comunicado el uso seguro y con éxito de los DEAs en niños menores de 8 años de edad
28. n arritmia recomie A se ha revis que vay del mod
tenúan la salida de energía de la máquina a 50-75 J . Estos dispositivos se recomiendan para iños entre 1 y 8 años33, 34. Si no está disponible este sistema o una máquina ajustable
n DEA de adultos sin modificar en niños mayores de 1 año35.
cia a favor o en contra del uso de DEA en niños menores de 1
En l Co taqu a adul s compro de q ienda una dos n Sec n descono may e 27, 34, 36, 37. Los choques iocárdica ad de la secuencia y oncordancia con el SVB y SVA del adulto recomendamos una estrategia de choque único con
ibrilación en niños.
que deben seguir los que tienen que atender emergencias pediátricas (habitualmente profesionales sanitarios).
1. Comprueba la seguridad del rescatador y el niño. 2. Comprueba la respuesta del niño.
• Estimula al niño con cuidado y pregunta en voz alta: “¿estás bien?”
• No sacudas a los lactantes o niños en los que se sospeche lesión espinal cervical
rm s de casos publicados desde la salida de las Recomendaciones Internacionales 2000
27,
Aú más, recientes estudios han mostrado que los DEAs son capaces de identificar s en niños de manera fiable y que, en particular, es extremadamente difícil que nden dar un choque inapropiado29, 30. En consecuencia, el consejo sobre uso de DE
ado para incluir a todos los niños mayores de 1 año31. Pero, si hay una posibilidad de
a a ser usado en niños un DEA, el comprador debería comprobar en las características elo concreto que ha sido probado con arritmias pediátricas.
Muchos fabricantes suministran actualmente parches o programas pediátricos que
32
a n
manualmente, puede usarse u ctualmente no hay una eviden A
año.
Desfibriladores manuales
a nferencia de Consenso 2005 la recomendación para la fibrilación ventricular (FV) o la ic rdia ventricular (TV) sin pulso pediátricas es desfibrilar rápidamente. En SVA de to la recomendación es dar un único choque y retomar la RCP inmediatamente sin bar el pulso ni valorar el ritmo (ver Sección 3). Como consecuencia de esta estrategia cho ue único cuando se usa un desfibrilador monofásico en adultos se recom
is i icial más alta de energía que la recomendada previamente (360 J contra 200 J) (ver ció 3). La dosis de energía ideal para una desfibrilación segura y efectiva en niños es cida, pero en modelos animales y series pediátricas pequeñas se vio que dosis s de 4 J/K
or g desfibrilan con efectividad sin efectos secundarios notables
bifásicos son al menos igual de efectivos y producen menor disfunción m post
c choque que los choques monofásicos
33, 34, 37-40. Por la simplicid
una dosis no progresiva de 4 J/Kg (monofásica o bifásica) para la desf Secuencia de la obstrucción de la vía aérea por cuerpo extraño
La directriz para manejar la obstrucción de la vía aérea por cuerpo extraño (OVACE) en niños se ha simplificado y llevado a un desarrollo próximo a la secuencia del adulto. Estos cambios se discuten en detalle al final de esta sección.
En el texto siguiente el masculino incluye al femenino y “niño” se refiere tanto a lactantes como a niños salvo que expresamente se diga otra cosa.