INTRODUCCIÓN DE LA PROPUESTA

Antecedentes del Parto Pretérmino

La salud de las madres y los RN está intrínsecamente relacionada, de modo que prevenir sus muertes requiere la aplicación de intervenciones similares. Entre ellas está el control preconcepcional, la atención prenatal, la asistencia en el parto por personal calificado, el acceso a una atención obstétrica de emergencia cuando sea necesario, la atención posnatal, la atención al recién nacido y su integración en el sistema de salud.

Entre los elementos más importantes de una atención continua está la presencia de profesionales capacitados a lo largo del embarazo, durante el parto y en el periodo posparto, y la atención neonatal, además de sistemas eficaces de traslado de pacientes a establecimientos debidamente equipados para tratar la emergencia obstétrica y perinatal. Los servicios orientados a responder a las necesidades de salud interrelacionadas de las madres y los RN exigen altos niveles de continuidad e integración, características que no siempre han sido evidentes en las políticas, programas y alianzas dirigidas a mejorar la salud materna y neonatal.

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El desafío consiste en integrar estrategias e intervenciones eficaces en un proceso de atención continua materna y neonatal en los establecimientos de salud.

El parto prematuro es el que ocurre antes de las 37 semanas de gestación. El límite inferior de edad gestacional que establece el límite entre parto prematuro y aborto es, de acuerdo con las OMS, 22 semanas de gestación, 500 g de peso o 25 cm de corona a rabadilla.

A nivel mundial la incidencia de parto prematuro es cercana al 10% del total de nacimientos del mundo, existiendo diferencias geográficas importantes.

El parto prematuro es la causa única más importante de morbilidad y mortalidad perinatal, dependiendo el riesgo de muerte o enfermedad de los prematuros del peso de nacimiento y de la edad gestacional al nacer. La prematurez menor de 32 semanas, que conlleva la mayor morbimortalidad neonatal y la mayor tasa de secuelas debe ser la que concentre nuestro mayor esfuerzo en lograr disminuirla.

El parto pretérmino representa un problema obstétrico que contribuye incluso con 70% de la mortalidad perinatal. La mortalidad aumenta desde 2% en niños nacidos a las 32 semanas hasta más de 90% en niños nacidos a las 23 semanas.

La discapacidad y el retardo psicomotor es de 60% en niños nacidos a las 26 semanas y 30% en niños nacidos a las 31 semanas de gestación. En todo el mundo es un problema de salud pública.

Mortalidad atribuible al parto pretérmino

Excluidas las malformaciones congénitas, el 75% de las muertes perinatales son atribuibles a prematurez. Un recién nacido que pesa menos de 1.500 g. tiene un riesgo de morir en su primer año de vida 180 veces superior al de un recién nacido mayor de 2.500 g. En globo el riesgo de muerte de un prematuro es 20 veces mayor que el de un recién nacido de término.

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Repercusiones de la prematuridad en el neonato

La prematurez sigue siendo la principal causa de morbimortalidad neonatal en los países desarrollados, y es responsable del 60 a 80 % de las muertes neonatales de los recién nacidos sin malformaciones. Como el riesgo de morbimortalidad en los nacimientos cercanos al término es baja, la mayor atención está focalizada en el parto pretérmino temprano (menor de 32 semanas).

Si bien los nacimientos en este grupo representan el 1 al 2 % de todos los partos, ellos son responsables de cerca del 50 % de la morbilidad neurológica a largo plazo y del 60 % de la mortalidad neonatal.

Las principales complicaciones a corto plazo asociadas a la prematurez incluyen síndrome de dificultad respiratoria, hemorragia intraventricular, leucomalacia periventricular, enterocolitis necrotizante, displasia broncopulmonar, sepsis y persistencia del ductus arterioso. En cuanto a la morbilidad a largo plazo se destaca la parálisis cerebral, el retardo mental y la retinopatía del prematuro.

El riesgo de estas patologías se relaciona directamente con la edad gestacional y el peso al nacer. Por ejemplo, la parálisis cerebral se presenta en aproximadamente el 2 por mil del total de nacimientos, siendo 40 veces más alta la probabilidad de presentarla en un parto de pretérmino. Aproximadamente el 8 al 10 % de los recién nacidos vivos con peso menor a los 1000 gramos desarrollarán parálisis cerebral. Estos niños además tienen tasas más altas de retardo mental y discapacidad visual, así como alteraciones en el comportamiento neurológico y pobre desarrollo escolar.

Además, el parto pretérmino es la causa de, al menos el 75 % de las muertes neonatales no atribuibles a malformaciones congénitas en Estados Unidos. La supervivencia del recién nacido prematuro se relaciona directamente con la edad de gestación, en caso de recién nacidos muy prematuros es decir menores de 24 semanas de gestación, existe controversia sobre el valor de las maniobras de resucitación, debido a las complicaciones propias de la prematuridad, que pueden comprometer gravemente el desarrollo posterior de éstos niños.

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Ventajosamente la atención a los recién nacidos pretérminos ha mejorado en forma ostensible, situación que ha permitido mejorar las tasas de sobrevida de los pretérminos, especialmente de los de menor edad gestacional y con pesos críticos al nacer.

Efecto Económico de la Prematuridad

Los recién nacidos extremadamente prematuros requieren la atención de personal altamente calificado y el uso de tecnología sofisticada, a menudo durante periodos largos.

Además, se espera que los costos continúen elevándose debido a la disponibilidad de nuevas tecnologías diagnósticas y terapéuticas. En Estados Unidos los costos anuales por los nacimientos prematuros representan 57% del costo total por atención neonatal y 35% del costo total por atención médica a todos los niños.

Sobre la base de estimaciones recientes, la carga económica social anual asociada con el parto pretérmino en Estados Unidos excedió los 26,200 millones de dólares, lo que representa 51,600 dólares por prematuro nacido en el año 2005.

Del total, el costo de los servicios médicos ascendió a 16,900 millones de dólares (33,200 dólares por niño); los costos por la atención materna fueron de 1,900 millones de dólares (3,800 dólares por niño) y los servicios de intervención o estimulación temprana tuvieron un costo estimado en 611 millones de dólares (1,200 dólares por niño). Los servicios de educación especial relacionados con la parálisis cerebral, el retraso mental y las deficiencias visuales y auditivas de los infantes prematuros añadieron 1,100 millones de dólares (2,237 por niño). Además, para el tratamiento del trabajo de parto pretérmino los costos de atención excedieron los 800 millones de dólares.

116 4.3 OBJETIVO DE LA PROPUESTA

Diseñar una guía que permita la adecuada prevención y diagnóstico del parto pretérmino y así reducir la incidencia, especialmente de los recién nacidos de muy bajo peso al nacer (< 1500 gramos), su morbimortalidad neonatal asociada y las secuelas.