Justificación

La caries dental es una de las enfermedades de mayor prevalencia en nuestra población (13). La magnitud del problema, el alto coste sanitario y las posibilidades de prevención, hacen de suma importancia implantar estrategias tanto para su prevención como para su atención temprana. La actuación en la infancia, en la época en la que aparece la dentición permanente, en la atención precoz ante la aparición de patologías como la caries, es de especial importancia para hacer frente a este problema.

La caries dental es una enfermedad crónica considerada un problema de salud pública a nivel mundial debido a su alta prevalencia e incidencia

(289). La caries dental no tratada es el principal factor asociado con el dolor dental en niños (290) y puede llegar a provocar la pérdida de los dientes, afectando a su salud oral y por tanto a su calidad de vida (291) (292).

La caries dental es una enfermedad con etiología múltiple, donde la demografía, el nivel socioeconómico, los hábitos y los factores de riesgo biológicos pueden estar implicados. Generalmente, individuos de

Salud bucodental de la cohorte de 6 años en Lebrija y El Cuervo: prevalencia de la hipoplasia incisivo-molar y valoración del grado de satisfacción y mejora de la asistencia dental infantil.

niveles socioeconómicos bajos o de capas sociales desfavorecidas suelen tener mayor prevalencia de caries (93) (95).

Con respecto a la influencia de los factores biológicos en la caries dental, hay que prestar gran atención al papel desempeñado por los defectos en el desarrollo del esmalte (DDE). Los defectos en el desarrollo del esmalte tienen su origen en una perturbación durante el desarrollo del esmalte (amelogénesis) y se puede manifestar como lesiones hipoplásicas o como opacidades del esmalte. Varios estudios han apuntado la posibilidad de que los defectos en el desarrollo del esmalte tengan una influencia biológica importante en el desarrollo de la caries dental tanto en dentición temporal (293) (294), como en dentición permanente (295) (296). Es una patología creciente a nivel mundial y en el ámbito de la salud pública los DDE tienen un efecto predictor de la caries dental (297), de ahí la importancia de conocer su prevalencia en la población para poder instaurar los programas preventivos y de tratamiento precoz necesarios.

Entre los defectos del desarrollo del esmalte, existe una alteración de origen sistémico y de etiología aún desconocida denominada

Salud bucodental de la cohorte de 6 años en Lebrija y El Cuervo: prevalencia de la hipoplasia incisivo-molar y valoración del grado de satisfacción y mejora de la asistencia dental infantil.

Hipomineralización Incisivo-Molar (HIM) (138), definida como una hipomineralización que afecta a uno o más de los primeros molares permanentes y que se asocia frecuentemente con lesiones similares en los incisivos permanentes. La severidad y la extensión de las lesiones son muy variadas en cada individuo. Los niños que presentan HIM tienden a evitar cepillarse los dientes debido al dolor por sensibilidad asociado a estos dientes lo que genera un acumulo de placa dental que genera una rápida progresión de las lesiones de caries que pueden conllevar a la destrucción de la corona dental y ocasionalmente a la pérdida dentaria (177). En niños con HIM, las necesidades de tratamiento se incrementan, especialmente los molares, ya que dependiendo del grado de hipomineralización, éstos serán más frágiles y susceptibles a la caries (180). Los incisivos no suelen estar tan seriamente afectados como los primeros molares y raramente sufren una desintegración del esmalte. (216)

La prevalencia de HIM es muy variada en los distintos estudios realizados, y en los estudios epidemiológicos nacionales de prevalencia de caries no se suele incluir el registro de HIM, por lo que su incidencia real aún es bastante difusa (174).

Salud bucodental de la cohorte de 6 años en Lebrija y El Cuervo: prevalencia de la hipoplasia incisivo-molar y valoración del grado de satisfacción y mejora de la asistencia dental infantil.

En países industrializados se ha observado una disminución de la prevalencia de caries en décadas pasadas (298) (96). El uso generalizado de fluoruros proveniente de diversas fuentes parece ser el principal factor en la reducción de la prevalencia de caries (299) (300). También la instauración de programas de salud bucal ha influido en este descenso (301). La Federación Dental Internacional (FDI) en conjunto con la Organización Mundial de la Salud (OMS) también han señalado que los servicios dentales han contribuido a la disminución de caries dental como resultado de mayor disponibilidad de recursos dentales, la provisión de tratamientos preventivos y una cultura dental más favorable, derivada de la educación en salud (82).

En España ha habido un incremento en los últimos 20 años de las actuaciones públicas en materia de salud bucodental, principalmente aquellas dirigidas a la población escolar, instaurándose en distintas comunidades autónomas a través del sistema de Prestación de Asistencia Dental Infantil (PADI) (302).

En Andalucía, el programa PADA (Programa de Asistencia Dental Andaluz) se instauró a través del Decreto 281/2001 de 26 de

Salud bucodental de la cohorte de 6 años en Lebrija y El Cuervo: prevalencia de la hipoplasia incisivo-molar y valoración del grado de satisfacción y mejora de la asistencia dental infantil.

Diciembre, por el que se regula la prestación de asistencia dental a la población de 6 a 15 años (233).

Es importante realizar estudios epidemiológicos y encuestas sobre salud oral para planificar y evaluar las prestaciones asistenciales de la población y detectar posibles campos de mejora en dichas prestaciones.

Es recomendable y deseable para el mantenimiento y desarrollo de nuevos programas y estrategias de salud bucodental, que se involucre a todo el capital humano que forma parte de los sistemas de salud: autoridades sanitarias, profesionales dentales, universidades, población, etc… (27)

Salud bucodental de la cohorte de 6 años en Lebrija y El Cuervo: prevalencia de la hipoplasia incisivo-molar y valoración del grado de satisfacción y mejora de la asistencia dental infantil.