La Seguridad del Paciente

La propuesta de calidad de la atención en salud de Donabedian no incorpora la seguridad como un atributo de la calidad. Sin embargo, la misma definición que el aporta está haciendo referencia a la calidad en la medida que plantea que la calidad es la obtención de las mayores mejoras posibles en salud con los menores riesgos posibles para el paciente. Esto se evidencia cuando se compara esta definición con la definición de seguridad del paciente proporcionada por la Organización Mundial de la Salud.

La seguridad del paciente, según la Organización Mundial de la Salud, es la “ausencia de daños prevenibles a un paciente durante el proceso de atención en salud.”48 Como disciplina son los esfuerzos coordinados para prevenir daños a los pacientes causados por el proceso de atención en salud en sí mismo.49

Según la OMS50 la seguridad es un principio fundamental de la atención al paciente y un componente crítico de la gestión de la calidad. Mejorarla requiere una labor compleja que afecta a todo el sistema en el que interviene una amplia gama de medidas relativas a la mejora del funcionamiento, la seguridad del entorno y la gestión del riesgo.

Las investigaciones encaminadas a promover la seguridad del paciente están aún en sus comienzos. Inclusive en los países donde se han realizado progresos, la infraestructura y la financiación disponible son relativamente escasas en relación con la magnitud del problema. Esto dificulta la formación de los equipos de investigación multidisciplinarios y

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SIDANI, Souraya and IRVINE, Diane. A conceptual framework for evaluating the nurse practitioner role in acute care setting. Journal of Advanced Nursing [online]. 1999 Jul; 30(1). [Cited 3 June 2012]. p,58-66. Available from Internet: http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1046/j.1365- 2648.1999.01049.x/abstract;jsessionid=2AEE2870813F7B94DF5EB93FE58FBE9E.d04t03?denie dAccessCustomisedMessage=&userIsAuthenticated=false.

48

ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD. Calidad de la atención: seguridad del paciente [en

línea]. 2001. [citado el 15 de junio de 2012]. Disponible en Internet:

http://www.binasss.sa.cr/seguridad/articulos/calidaddeatencion.pdf. 49

Ibíd. 50

la infraestructura necesaria para producir el conocimiento indispensable para respaldar la mejora de la seguridad de la atención51.

Una política de seguridad del paciente tiene por objetivo prevenir la ocurrencia de situaciones que afecten la seguridad del paciente, reducir y de ser posible eliminar la ocurrencia de eventos adversos para contar con instituciones seguras y competitivas internacionalmente.

Dentro de la política de seguridad del paciente del Ministerio de la Protección Social de Colombia52, se encuentran siete principios que orientan y dan bases para la ejecución de la misma:

• Enfoque de atención centrado en el usuario: Significa lo importante que son los resultados obtenidos en él y su seguridad, lo cual es el eje alrededor del cual giran todas las acciones de seguridad del paciente.

• Cultura de seguridad: El ambiente de despliegue de las acciones de seguridad del paciente deben darse en un entorno de confidencialidad y de confianza entre pacientes, profesionales, aseguradores y la comunidad. Es deber de los diferentes actores del sistema facilitar las condiciones que permitan dicho ambiente.

• Integración con el sistema obligatorio de Garantía de la Atención en Salud: La política de seguridad del paciente es parte integral del sistema obligatorio de garantía de calidad de la atención en salud, y es transversal a todos sus componentes.

• Multicausalidad: El problema de la seguridad del paciente es un problema sistémico y multicausal en el cual deben involucrarse las diferentes áreas organizacionales y los diferentes actores.

• Validez para impactar al paciente: se requiere implementar metodologías y herramientas prácticas, soportadas en la evidencia científica disponible.

• Alianza con el paciente y su familia: La política de seguridad debe contar con los pacientes y sus familias e involucrarlos en sus acciones de mejora.

51

ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD. La Investigación en Seguridad del Paciente: Mayor conocimiento para una atención más segura [en línea]. 2008. [citado el 29 de junio de 2012].

Disponible en internet: http://www.who.int/patientsafety/information_centre/documents/ps_research_brochure_es.pdf

52

COLOMBIA. MINISTERIO DE LA PROTECCIÓN SOCIAL. Lineamientos para la implementación de la Política de seguridad del Paciente [en línea]. 2008. [citado el 14 de junio de 2012]. p.9-10

Disponible en internet: http://www.acreditacionensalud.org.co/catalogo/docs/Lineamientos%20politica%20seguridad%20

• Alianza con el profesional de la salud: La política de seguridad parte del reconocimiento del carácter ético de la atención brindada por el profesional de salud y de la complejidad de estos procesos, por lo cual contara con la activa participación de ellos y procurara defenderlos de señalamientos injustificados. La alta gerencia de las instituciones debe demostrar y ser explícita en el compromiso con la seguridad del paciente como estrategia indispensable para un entorno seguro y promover una trasformación hacia una cultura de la seguridad, que según el Ministerio de la Protección Social de Colombia53, constituye el ambiente de despliegue de las acciones de seguridad del paciente las cuales deben darse en un entorno de confidencialidad y de confianza entre ellos, los profesionales y la comunidad.

Ahora bien: por qué se habla de un error en la administración de medicamentos cuando se administra oportunamente uno de ellos?

Cuando se habla de seguridad del paciente se habla de los errores y los eventos adversos. Un error es un acto no intencionado por omisión o comisión, que tiene efecto inadecuado con relación a lo que se pretende54. Los errores pueden ser de omisión, cuando no se ejecutan los procesos correctos o de ejecución, cuando se realizan procesos incorrectos. Estos pueden conducir a eventos adversos. Los eventos adversos son eventos negativos en salud, no intencionales, que ocasionan un daño al paciente y que son atribuibles al proceso de atención en salud55.

En el lenguaje de la seguridad del paciente se habla también de las fallas o los fallos. Una falla es una deficiencia para realizar una acción prevista según lo programado o la utilización de un plan incorrecto. Una falla en un sistema de información, en el funcionamiento de un dispositivo médico, puede conducir a eventos adversos. Las fallas pueden ser de dos tipos: activas o latentes. Las fallas activas son los errores resultantes de las decisiones y acciones de las personas que participan en un proceso; entre tanto, las fallas latentes se encuentran en los procesos o en los sistemas56, son propias del diseño de los procesos y solo requieren que se den ciertas condiciones para hacerse evidentes.

Por su parte, un incidente es un evento o circunstancia que sucede en la atención clínica de un paciente que no le genera daño, pero en su ocurrencia se incorporan fallas en los procesos de atención57.

La importancia de familiarizarse con este lenguaje radica en que se está considerando que la falta de oportunidad en la administración de medicamentos puede poner en riesgo

53 Ibíd. 54

ARROYAVE. Op. cit., p. 110 55

Ibíd. 56

LUENGAS, Sergio. Seguridad del paciente: Conceptos y análisis de eventos adversos. Centro de Gestión Hospitalaria. Vía Salud. [en linea]. 2009, No.48. [citado el 15 de Octubre de 2012], p.10. Disponible en Internet:<http://www.cgh.org.co/imagenes/calidad1.pdf>.

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COLOMBIA. MINISTERIO DE LA PROTECCIÓN SOCIAL. Lineamientos para la implementación de la Política de seguridad del Paciente. Op. cit., p.14.

la seguridad del paciente. Para entender cómo es necesario comprender cómo se desarrolla este proceso.