La Teoría de las Relaciones Interpersonales 

Esta  teoría  fue  publicada  en  1.952,  en  su  obra  “Relaciones  interpersonales  en  Enfermería".  Hildegarda  Peplau  es  la  primera  enfermera  que,  después  de  Florence  Nightingale, elabora un modelo de cuidado. Peplau, emplea conocimientos extraídos de las  ciencias  del  comportamiento  y  de  lo  que  se  denomina  "modelo  psicológico".  Buscar  las  bases en este modelo psicológico, permitió que las enfermeras comenzaran a alejarse de la  práctica orientada hacia la enfermedad, para acercarse a un modelo en el que, el significado  psicológico  de  los  acontecimientos,  los  sentimientos  y  los  comportamientos,  pudieran  ser  explorados  e  incorporados  a  las  intervenciones  de  enfermería,  proporcionando  a  las  enfermeras la oportunidad de enseñar a las personas cómo experimentar sus sentimientos y  a indagar, junto a los pacientes, la mejor forma de sobrellevarlos. 

Las  fuentes  principales  que  utilizó  Peplau,  para  desarrollar  su  marco  teórico  conceptual son: las ideas de Freud, Fromm, Maslow y Miller. 

Fuentes teóricas 

El modelo se desarrolla en lo que, la autora, denomina "Enfermería Psicodinámica", debido  a  que  se  exige  ser  capaz  de  comprender  la  propia  conducta  para  poder  ayudar  a  otros  a 

identificar  las  dificultades  percibidas,  y  aplicar  principios  de  relaciones  humanas  a  los  problemas que surgen a todos los niveles de la experiencia. La teoría describe los conceptos  de proceso interpersonal, que constituye las fases de relación enfermera‐paciente. 

Relación enfermera‐paciente 

Peplau,  describe cuatro  fases  de relación  en el  proceso  de  atención  de  enfermería.  Aunque se describen separadas, se superponen y se producen a lo largo de la relación. 

Fase  de  orientación:  Coincide  con  el  primer  contacto  con  el  enfermo  (admisión  del  enfermo  en  la  institución).  El  enfermo  tiene  una  "necesidad  percibida"  y  busca  asistencia  profesional.  Trata  de  dar  un  significado  a  lo  que  está  viviendo.  La  enfermera,  ayuda  al  paciente a reconocer y entender su problema, y a determinar sus necesidades de ayuda a  través de la valoración. 

Fase de identificación: Coincide con el período de tratamiento intensivo. El enfermo  se  identifica  con  aquellos  que  pueden  ayudarle  (posibilidad  de  asociación).  El  enfermo  expresa  sus  sentimientos  y  la  enfermera  ayuda  al  paciente  a  sobrellevar  el  problema  de  salud como una experiencia, que reorienta los sentimientos y fortalece las fuerzas positivas  de la personalidad, además de proporcionar la satisfacción necesaria. 

Fase de aprovechamiento: El paciente intenta sacar el mayor beneficio de lo que se le  ofrece  a  través  de  la  relación.  En  esta  fase,  pueden  proyectarse  nuevas  metas  que  se  alcanzarán mediante el esfuerzo personal. 

Fase de resolución: Coincide con la finalización de los cuidados (alta del enfermo). El  paciente  está  preparado  para  asumir  nuevamente  su  independencia  y  puede  hacer  de  la  enfermedad  una  experiencia,  que  le  ha  hecho  que  progrese  en  su  madurez.  La  enfermera  evalúa el crecimiento personal producido en el enfermo. 

Función de la enfermera 

Peplau, describe el rol de la enfermera, basado en cuatro funciones, distintas entre  sí, que se manifiestan durante las diversas fases de la relación enfermera‐enfermo. 

Función  de  desconocida.  Primer  papel  desempeñado,  dado  que  la  enfermera  y  el  enfermo  se  desconocen,  por  lo  que  éste,  debe  de  recibir  un  trato  cortés,  es  decir,  que  la  enfermera  no  debe  prejuzgar  al  enfermo,  sino  aceptarlo  tal  como  es.  Durante  esta  fase  impersonal, la enfermera debe considerar al enfermo, persona emocionalmente capacitada,  a menos que la evidencia indique lo contrario. Esta fase coincide con la de identificación. 

Función  de  persona‐recurso.  La  enfermera  ofrece  respuestas  específicas  a  las  preguntas, especialmente a las relacionadas con la salud, explica el tratamiento médico y los  cuidados enfermeros, a través de una relación de cooperación y participación activa. 

Función de sustituta. El paciente se proyecta en la enfermera que asume la toma de  decisiones  del  enfermo.  Ambos  definen  áreas  de  dependencia,  interdependencia  e  independencia. 

Función  de  consejera‐orientadora.  Esta  función,  para  Peplau,  es  la  de  mayor  importancia, especialmente en el área de Enfermería Psiquiátrica. En la relación enfermera‐ paciente,  el  asesoramiento  funciona  de  acuerdo  con  el  modo  con  que  la  enfermera  responde a las exigencias del enfermo.  En resumen, los supuestos principales para definir estas funciones se basan, según la autora  del modelo, en:  1. La personalidad de la enfermera marca una diferencia sustancial respecto a lo que  el paciente puede aprender mientras recibe cuidados de Enfermería.  2. Fomentar el desarrollo personal hacia la madurez es una función de la profesión  enfermera.  Definición de enfermería 

Peplau  (1990)  define  la  Enfermería,  desde  su  marco  teórico,  como  un  instrumento  educativo, una fuerza de maduración dirigida a promover en la personalidad un movimiento  de avance hacia una vida creativa, constructiva, productiva, personal y comunitaria. 

Concepto de hombre 

La  persona  queda  definida,  en  el  modelo  en  términos  de  ser  humano  como  organismo  que  vive  en  un  equilibrio  inestable,  que  constantemente  está  luchando  para  alcanzar el equilibrio perfecto, que no llegará a conseguirlo hasta la muerte. 

Concepto de salud 

La salud es una palabra simbólica, que implica el movimiento de avance de la personalidad y  otros  procesos  humanos  hacia  una  vida  creativa,  constructiva,  productiva,  personal  y  comunitaria.  4.1.1.3. El Modelo de las Necesidades Básicas   Virginia Henderson fue una enfermera americana conocida internacionalmente, que  ha ejercido una gran influencia en la profesión. La autora, elaboró su modelo partiendo de  sus experiencias como enfermera asistencial de enfermos crónicos. El modelo fue publicado  por el Consejo Internacional de Enfermeras en el año 1.960 con el título "Principios Básicos  de los Cuidados de Enfermería". Esta obra ha sido traducida a más de veinte idiomas y más  que un modelo, su obra se puede considerar como una filosofía definitoria de la profesión  enfermera.  Su  concepción  de  la  enfermería  es  muy  conocida  y  utilizada  en  hospitales  y  centros de educación en enfermería, tanto en Europa como en E.E.U.U. 

Las presunciones 

Las fuentes teóricas del modelo, están inspiradas en los trabajos de Thorndike, y en  las  experiencias  de  ella  misma  en  el  trabajo  asistencial.  También,  se  puede  hallar  una  correlación  con  la  jerarquía  de  necesidades  de  Abraham  Maslow,  en  los  catorce  componentes de los Cuidados de Enfermería, que comienzan con las necesidades fisiológicas  para pasar a los componentes psicosociales. 

Inspirándose en el pensamiento hendersoniano, los conceptos que se encuentran en  el modelo son los que siguen: 

Necesidad fundamental 

Definida como todo aquello que es esencial para la persona de cara a mantener su  vida o asegurar su bienestar; siendo concebida esta necesidad como un requisito más que  como una carencia. Se describen catorce necesidades fundamentales. 

Todos  los  seres  humanos  tienen  las  mismas  necesidades  comunes  de  satisfacer,  independiente  de  la  situación  en  que  se  encuentre  cada  uno  de  ellos.  Estas  necesidades  como  requerimiento,  son  comunes  a  todas  las  personas,  pudiendo  variar  el  modo  de  satisfacerlas,  ya  que  cada  persona  va  a  cubrirlas  según  su  cultura,  modo  de  vida,  motivaciones, etc. Estas catorce necesidades, normalmente están satisfechas por la persona  cuando ésta tiene el conocimiento, la fuerza y la voluntad para cubrirlas; pero cuando algo  de  esto  falta  o  falla  en  la  persona,  una  o  más  necesidades  no  se  satisfacen,  por  lo  cual  surgen los problemas de salud. Es entonces, cuando la enfermera tiene que ayudar o suplir a  la persona, para que pueda tener las necesidades cubiertas. 

Un  examen  superficial  a  las  necesidades  fundamentales,  revela  que,  las  que  a  primera  vista,  parecen  estar  especialmente  influidas  por  la  fisiología  tienen  también  importantes  dimensiones  psicosociales.  Lo  inverso  también  es  cierto,  las  que  parecen  pertenecer a una categoría psicosocial, tienen componentes biofisiológicos. Una necesidad  afecta siempre a otras, ya que el hombre es un ser tridimensional, y los tres aspectos de su  vida  van  tan  íntimamente  unidos,  que  cualquier  necesidad  no  satisfecha  y  que  afecte  a  alguno de los aspectos, repercute en los demás. 

Concepto de independencia 

Es la situación en la cual el individuo satisface sus necesidades fundamentales por sí  solo,  a  través  de  las  acciones  adecuadas.  Este  concepto  de  independencia  incluye  las  acciones  que  otros  hacen  en  lugar  de  una  persona,  según  su  fase  de  crecimiento  y  de  desarrollo y según las normas y criterios de salud establecidos. 

Concepto de dependencia 

Término  utilizado  cuando  una  o  varias  necesidades  del  ser  humano,  no  están  satisfechas  porque  las  acciones  requeridas  no  son  las  adecuadas,  o  por  tener  la  imposibilidad de cumplirlas en virtud de una incapacidad o de una falta de suplencia. 

Fuentes de dificultad 

Son las causas de dependencia de la persona, es decir, cualquier impedimento para  satisfacer una o más necesidades fundamentales. Las fuentes de dificultad se clasifican en  cuatro grupos. 

De  orden  físico:  Las  dificultades  físicas  son  innumerables  y  pueden  presentarse  de  varias  formas,  sea  por  insuficiencia,  desequilibrio  o  sobrecarga  del  organismo.  Las  dificultades de este tipo atentan a la integridad física. 

De  orden  psicológico:  Este  tipo  de  dificultad  atenta  a  la  integridad  del  yo.  Comprenden los sentimientos, las emociones, los estados de ánimo o del intelecto. 

De  orden  sociológico:  Atenta  a  la  integridad  social  (relación  con  el  medio  y  el  entorno). Es sabido que todo lo que vive y experimenta la persona puede tener repercusión  en la salud. En este sentido, las dificultades pueden ser de naturaleza social y/o económica.  Influyen de forma significativa en la capacidad para satisfacer las necesidades, de conservar  la salud y su equilibrio, y alcanzar un proyecto de vida. 

 Relacionadas  a  una  falta  de  conocimientos:  Para  preservar  el  funcionamiento  del  organismo, la persona debe poseer un mínimo de conocimientos sobre las reglas básicas de  higiene física y mental y de las exigencias en relación a ciertos problemas de salud. 

Las opiniones y los valores 

Los  valores  reflejan  las  creencias  subyacentes  a  la  concepción  del  modelo  de  Henderson. Las opiniones han sido identificadas de la siguiente forma:  

Concepto de hombre 

El hombre es un todo completo, presentando catorce necesidades fundamentales de  orden  bio‐psico‐social.  Cada  individuo  quiere,  y  se  esfuerza  por  conseguir  independencia.  Cuando  una  necesidad  no  está  satisfecha,  la  persona  no  es  un  todo  completo  e  independiente. 

Concepto de salud 

Henderson  no  expresa  su  propia  definición  de  salud,  pero  en  sus  escritos  equipara  salud  con  independencia.  Considera  la  salud  en  términos  de  habilidad  de  la  persona  para  realizar sin ayuda los catorce componentes de los cuidados de enfermería. Afirma que es la  calidad de la salud más que la vida en sí misma, lo que permite a una persona trabajar con  máxima  efectividad  y  alcanzar  su  máximo  nivel  potencial  de  satisfacción  en  la  vida  (Henderson, 1988).  El concepto de enfermería  Sobre el concepto de Enfermería, las opiniones destacadas de la autora son tres:  1. La enfermera tiene una función única, aunque comparta algunas con otros  profesionales.  2. Cuando la enfermera se hace cargo del papel del médico, delega su función  a personal inadecuadamente preparado. 

3.  La  sociedad  quiere  y  espera  un  servicio  claro  y  único  de  la  enfermera,  y  ningún otro trabajador debe poder o querer proporcionarlo. 

La  enfermera  trabaja  dentro  de  un  equipo,  supone  que  para  cumplir  el  objetivo,  algunas  funciones  se  comparten  con  otros  profesionales,  siendo  muy  difícil  delimitar,  en  ciertos  aspectos,  el  campo  de  uno  y  otro.  La  enfermera  no  debe  abandonar  su  responsabilidad  para  asumir  la  de  otros  profesionales.  En  este  caso,  el  servicio  que  presta  iría en función de otro grupo profesional y no en función de la sociedad. Si la delegación de   

funciones  se  hace  en  base  de  otorgar  responsabilidades  profesionales  a  otro  grupo,  los  Cuidados  de  Enfermería  verían  rebajados  su  nivel  de  calidad,  con  lo  que  el  público  se  perjudicaría. 

Definición de enfermería: Henderson (1971) conceptúa la Enfermería a través de la  definición  de  la  función  propia.  Donde  sostiene  que  la  función  propia  de  la  enfermería  es  asistir  al  individuo,  sano  o  enfermo,  en  la  realización  de  aquellas  actividades  que  contribuyen  a  la  salud,  a  la  recuperación  de  la  misma,  o  a  la  muerte  pacifica;  estas  actividades  las  realizaría  la  persona  sin  ayuda  si  tuviera  la  fuerza,  la  voluntad  o  el  conocimiento necesario; y hacerlo de tal manera que le ayude a ganar independencia lo más  rápidamente posible. El papel de la enfermera es pues, complementario‐supletorio a la falta  de  conocimientos,  voluntad  o  fuerza,  del  enfermo,  para  llevar  a  cabo  las  actividades  necesarias para cubrir sus necesidades fundamentales. 

La función de la enfermera: El foco de atención de la actuación de la enfermera es el  área  de  dependencia  del  enfermo.  Cuando  éste  no  puede  resolver  por  sí  mismo  una  necesidad, reclama la intervención de la enfermera que, concentrando su atención sobre lo  que  le  falta,  trata  de  completar  su  totalidad.  Las  formas  de  intervención  asequibles  a  la  enfermera  son:  reemplazar,  completar,  sustituir,  añadir,  reforzar  y  aumentar.  La  acción  concreta que deriva de estos términos abstractos, pretende hacer al paciente‐cliente total y  completo, es decir, independiente. 

El objetivo 

Los  resultados  deseados  se  consiguen,  o  la  independencia  se  aumenta,  con  la  satisfacción  de  las  catorce  necesidades  fundamentales  o,  en  los  casos  terminales, con  una  muerte  feliz.  El  aumento  de  la  independencia,  después  de  un  período  de  dependencia,  puede  ser  una  pequeña  mejora  o  una  vuelta  total  a  la  independencia.  Este  objetivo  se  fundamenta  en  el  concepto  de  salud  de  Henderson,  que  como  se  dijo  anteriormente,  la  equipara con independencia. 

El método de aplicación del modelo 

El  modelo  de  Henderson,  como  marco  conceptual,  es  perfectamente  aplicable  en  todas y cada una de las etapas del proceso de Enfermería. 

De valoración: La recogida de datos y análisis de los mismos sirven como guía para  determinar:  El  grado  de  dependencia‐independencia  en  la  satisfacción  de  las  catorce  necesidades;  las  causas  de  dificultad  en  tal  satisfacción;  las  interrelaciones  de  unas  necesidades  con  otras  y  la  definición  de  los  problemas  y  su  relación  con  las  causas  de  dificultad identificadas. 

Tratamiento  de  enfermería:  En  la  planificación  se  formulan  los  objetivos  de  independencia en base a las fuentes de dificultades identificadas, en la elección del modo de  intervención (ayuda‐suplencia) y en la determinación de las actividades a llevar a cabo. Estos  criterios guiarán la puesta en marcha del plan de cuidado en la ejecución.  Evaluación: En esta fase se comparan los criterios de niveles de independencia que  se establecieron en el plan de cuidado con el grado de independencia conseguido.  4.1.1.4. El Modelo de Adaptación 

Este  modelo  fue  elaborado  y  puesto  en  práctica  por  sor  Callista  Roy,  en  1.964.  Posteriormente, ha sido desarrollado y perfeccionado a través de la investigación de Roy y  sus discípulos y de los pequeños estudios, cuasi experimentales de enfermeras docentes y  asistenciales. 

Roy  parte  de  la  base  de  que  todos  los  seres  humanos  tienen  componentes  fisiológicos,  psicológicos  y  sociales,  y  responden  continuamente  a  los  estímulos  de  un  mundo  en  constante  cambio.  El  hombre  responde,  a  estos  estímulos,  a  través  de  mecanismos  innatos  y  adquiridos.  La  respuesta,  que  el  hombre  da  a  los  estímulos,  determina la salud integral. En definitiva, la posición en el "continuo salud‐enfermedad". 

Fuentes teóricas 

El concepto de adaptación, es usado por Roy, como marco teórico apropiado para la  actuación  de  Enfermería.  Habiendo  trabajado  como  enfermera  periótica,  pudo  observar  la  gran flexibilidad de los niños y su capacidad para adaptarse a cambios físicos y psicológicos  importantes. El concepto de adaptación, impresionó a Roy y lo asumió como marco teórico  para la elaboración de su modelo de cuidado, basándose en la obra de Hatty Helson sobre  psicofísica,  que  trata  del  nivel  de  adaptación  de  tres  tipos  de  estímulos:  focales,  contextuales y residuales. 

Estímulos  focales.  A  los  que  se  enfrenta  directamente  el  individuo,  afectándolo  de  una  manera  inmediata  y  debiendo  ofrecer  una  respuesta  adaptativa.  En  definitiva,  este  estímulo, es el factor que pone en marcha la conducta de la persona. 

1. Estímulos contextuales. Son todos los demás estímulos presentes que contribuyen  a la conducta causada o puesta en marcha por el estímulo focal. 

2.  Estímulos  residuales.  Son  factores  que  pueden  afectar  la  conducta,  pero  cuyos  efectos no son verificables. 

3.  Tipos  de  respuestas.  Ante  un  estímulo,  la  persona  puede  responder  de  forma  adaptativa o de forma ineficaz:  (a) Respuestas adaptativas: Son aquellas que favorecen la integridad de la persona en  términos de las metas de supervivencia, crecimiento, reproducción y dominio.  (b) Respuestas ineficaces: Son reacciones que no contribuyen al alcance de metas de  adaptación, es decir, supervivencia, crecimiento, reproducción y dominio.   Áreas de adaptación     Según esto, el hombre está recibiendo constantemente estímulos a los que tiene que  adaptarse. Esta adaptación ha de hacerla en cuatro áreas de su vida. 

Necesidades fisiológicas: Son básicas y las formas de procurar adaptación se refieren  a los aspectos de líquidos y electrolitos, ejercicio y descanso, eliminación y nutrición, etc. El  hombre se adapta, a este área, a través del sistema regulador, mecanismo del subsistema de  adecuación  que  reacciona  automáticamente  a  través  de  los  procesos  neurofisiológicos,  neuroquímicos y endocrinos. 

Autoimagen: Simultáneamente, al área anterior, el "yo" del hombre responde a los  cambios  y  tiende  hacia  un  estado  de  adaptación  positiva.  El  concepto  de  sí  mismo  es  el  conjunto  de  creencias  y  sentimientos  que  se  tiene  respecto  de  sí  mismo  en  un  momento  dado. Está formado a partir de percepciones, particularmente de reacciones ajenas, y dirige  el comportamiento de la persona. Sus componentes incluyen:  La identidad física: Relacionada con la imagen corporal.  La identidad personal: Constituida por la coherencia consigo mismo, el propio  ideal o la expectativa y la identidad moral y ética.  Dominio de rol: La forma de adaptación, la hace regulando sus acciones y tareas, en  función de su posición en la sociedad, para adaptarse a la idea que el mismo tiene de su rol,  llegando así a una adaptación positiva.  Interdependencia: La idea que una persona tiene de sí misma y la forma de dominar  su rol en la sociedad, están en interdependencia con otras personas de su entorno. De esta  manera, un cambio en el entorno puede amenazar directamente este área.  Concepto de enfermería  

Para  Roy  (1976),  la  enfermería  es  un  sistema  de  conocimientos  teóricos  que  prescriben  un  proceso  de  análisis  y  acción  relacionados  con  los  cuidados  del  individuo  enfermo  o  potencialmente  enfermo.  La  enfermería  tiene  como  meta  promover  la  adaptación del hombre en salud y enfermedad, manteniendo su integridad. 

Así,  la  enfermería  es  una  disciplina  práctica,  puesto  que  posee  un  cuerpo  de  conocimientos  científicos,  aplicados  con  el  propósito  de  ofrecer  a  las  personas  un  servicio  consistente en, fomentar la capacidad de influir de forma positiva en su salud. 

El objetivo, como profesión, es ayudar al hombre a adaptarse a los cambios que se  produzcan  en  las  cuatro  áreas:  fisiológica,  de  autoconcepto,  de  la  función  del  rol  y  la  interdependencia, tanto en estado de salud como de enfermedad. 

El concepto de hombre 

Para  Roy,  la  persona  es  un  ser  "biopsicosocial"  en  interacción  constante  con  un  entorno  cambiante.  La  persona  es  un  complejo  sistema  vivo  de  adaptación  con  procesos  internos  (cognitivo  y  regulador),  que  actúan  para  mantener  la  adaptación  en  las  cuatro  áreas.  La persona, como sistema vivo, es un todo constituido por partes o subsistemas que  funcionan como una unidad con algún fin determinado.  El concepto de salud  La salud, en este modelo, es considerada como un continuo que va desde la muerte o  salud extremadamente precaria a los más altos grados de bienestar. En su tránsito por este  continuo  salud‐enfermedad,  el  hombre  encontrará  problemas  a  los  que  tiene  que  ir  adaptándose. Según el grado de adaptación, así será el grado de salud. 

 Método de aplicación del modelo 

La  autora  utiliza  el  proceso  de  Enfermería  para  facilitar  la  adaptación  del  individuo