¿ Quisiera usted ser radiólogo? ¡No un momento, yo no estoy sugiriendo que pueda darle un curso de facultad de medicina en un capítulo, pero quiero recalcar que hay muchas cosas que puede usted aprender de sus rayos X que para entender no necesitan de una gran maestría!.
Los rayos X, las exploraciones por tomografía automatizada (computarizada) (CT "o TAC"), las imágenes de resonancia magnética (MRIs), y los ultrasonidos todos vienen, para empezar, como "negativos". En este libro esos negativos fueron impresos. Una impresión invierte las áreas claras y las oscuras. Por ejemplo, los huesos sobre negativos aparecen claros, pero sobre copias aparecen oscuros. (*)
* Nota de la traducción: En este texto las imágenes se han pasado a negativo, tal y como se aprecian en los estudios originales.
Asumo que usted puede obtener sus negativos para llevarlos a casa. Como son valiosos, con razón su médico está poco dispuesto a dárselos, incluso en préstamo. Algunos radiólogos están equipados para hacer duplicados. Pida a su médico mandarle uno.
Acerque sus negativos a una ventana que deje entrar la luz brillante para tener buena visibilidad. Sitúe sus partes primero: superior, inferior, izquierda, derecha. Algunas exploraciones incluyen un diagrama para mostrarle en qué parte de su cuerpo fueron tomados los imágens. Si usted tiene numerosos negativos escoja uno que muestre el problema más claramente; éstos podrían ya haber sido marcados por el radiólogo. Use estas marcas para ayudarle a entender su problema. La mayor parte de los problemas son fáciles de reconocer si son grandes. Los pequeños problemas deberían serle indicados por su abastecedor de salud. ¡No es necesario aprender los nombres de las partes anatómicas para reconocer que ellas no son normales!
Fig. 34, Rayos X de Tórax, vista frontal
La vista frontal de una radiografía de tórax muestra los pulmones como áreas oscuras sobre el negativo. El área oscura es en realidad el aire. Cuanto más grande es el área oscura, mejor están sus pulmones. En el lado izquierdo, la L marcada sobre el negativo, un borde inclinado marca el corazón. Este se dirige hacia el centro y hacia arriba. Un ensanchamiento encima del corazón muestra donde el arco de la aorta se dirije hacia atrás. La tráquea, el esófago, la aorta, y la gran vena abdominal han de pasar por el medio, entre los pulmones, llamado el mediastino. No pueden distinguirse en esta visión. Tampoco un tumor podría ser visto aquí. Por esta razón también se toma una vista lateral. A cada lado de la línea media, se ven sombras claras, parecidas dedos doblados. Son ganglios linfáticos que rozan los bronquios. No deberían estar aumentadas de tamaño o demasiado densos ( o blancos en la radiografía).
CT o MRI de pulmones
Una exploración de CT de los pulmones toma numerosos imágenes "de las rebanadas" imaginarias hechas a través del cuerpo. Cada rebanada, o sección transversal, está representada en un imágen. La toma de imágenes muy próximos entre sí (unos milímetros) será capaz de descubrir cosas que sólo tienen 1 mm de tamaño. Los imágenes tomados a mas distancia omitirán las cosas que sean más pequeñas que este espaciado. El espaciado es declarado sobre el negativo. Las áreas claras son los pulmones, las motas oscuras son los bronquios con sus ganglios linfáticos. El corazón está en el medio. Las secciones transversales de las costillas rodean los pulmones.
Fig. 37 CT de cerebro normal
El cerebro visto en su parte superior, tanto por CT como por MRI, se parece a la pulpa de una nuez. Las dos mitades están separadas por una línea recta. La línea de centro no debería ser empujada a ningún lado. La presión debida a la acumulación de líquido, el edema, es la causa habitual del desplazamiento de la línea central. El edema podría ser resultado de un tumor activo. El tumor en sí mismo es identificable como una región suplementaria densa que no está formada como tendría que ser el tejido cerebral normal; la forma es comparada con el lado contario que está normal y sano. Una radiografía simple, del cráneo, no mostrado, a menudo puede mostrar un gran problema cerebral, también, y es mucho menos caro.
Fig. 39 Ultrasonido de hígado, lóbulo izquierdo
El hígado se estudia mejor por ultrasonido. El ultrasonido usa ondas sonoras en vez de radiación, es también no-invasivo, y barato. Como un CT, el ultrasonido produce un número de imágens. El gran lóbulo derecho debería aparecer liso en su textura (por tener una misma densidad). No deberían haber regiones sobre todo densas como se ven en el cáncer de hígado. La vesícula será vista en algunos imágens.
El lóbulo izquierdo del hígado es mucho más de pequeño. El páncreas y el bazo pueden ser vistos sobre algunos imágens.
Fig. 40 CT de hígado izquierdo
Esta es una exploración de CT del hígado. La textura debería ser lisa, sin gránulos o áreas densas. La forma de seta clara es la columna vertebral
Una exploración de CT del abdomen muestra numerosos imágenes en una serie de imágenes tomados entre el hígado por arriba y la vejiga por abajo. Primero encuentre su columna, la columna dorsal. Note la arteria más grande de su cuerpo, la aorta abdominal, justo encima de la columna vertebral. El interior contiene las asas del intestino. A cada lado están las secciones de los riñones. Aunque éstos puedan ser de igual tamaño en su cuerpo, uno podría estar colocado más alto que el otro y entonces una vista transversal puede hacerlos parecer distintos.
Note que la exploración de CT muestra los riñones en su relación con otros órganos, si están o no separados por líquido de edema o por un tumor.
Fig. 42 Imagen de CT Típico de abdomen
Ahora compare la exploración de CT a un ultrasonido de un riñón solo. El ultrasonido muestra su forma típica oblonga, y la estructura interna desigual. Es mucho más fácil ver una masa en el ultrasonido que en CT. No debería haber ningún contorno de masas en ninguna parte.
Fig. 41 Ultrasonido de riñón normal
Fig. 43 CT de mama
La exploración de CT de mama muestra secciones transversales que también muestran los pulmones y la caja torácica. Si los imágenes son situados juntos, puede encontrarse un nódulo que podría ser omitido sobre un ultrasonido.
Fig. 44 Ultrasonido de mama izquierda (IZQ)
El ultrasonido de mama muestra típicos parches (oscuros en el negativo) donde el tejido es más fibroso. El negativo no debería tener áreas intensas oscuras de forma definida. Una pequeña cantidad de tejido fibroso es normal. Desde luego, también pueden verse masas grandes. Pero puede haber masas pequeñas que no pueden ser descubiertas.
Fig. 45 Ultrasonido de vejiga y próstata
Un ultrasonido del abdomen inferior incluirá tanto vejiga como la próstata en los hombres y la vejiga y el útero más los ovarios en las mujeres. El área oscura es la vejiga. Bajo ello está la glándula de la próstata redonda. Si la próstata se agranda, empuja contra la vejiga, marcándola con el aspecto de "un mordisco sobre una galleta". La glándula de la próstata debería tener un borde externo liso y un aspecto homogéneo interno. El radiólogo calcula su peso de sus dimensiones, a menudo dadas sobre el ultrasonido. Los imágenes tomados en ángulos diferentes darán longitudes diferentes y anchuras; tales variaciones deberían ser tenidas en cuenta.
Una exploración de hueso ve todos los huesos en su cuerpo, desde el cráneo a los dedos del pie en una pequeña imagen.
¡Se introduce primero una inyección de tecnecio radiactivo (un elemento), esperando a que sea acumulado en los huesos (tres horas) seguido de la toma de imágenes de la irradiación de sus huesos!. Las regiones donde el tecnecio se ha acumulado resaltarán como "puntos calientes" sumamente oscuros. Estos puntos calientes son lesiones de hueso cancerosas, que deben ser distinguidas por el radiólogo de meras lesiones "inflamatorias" o benignas.
Usted mismo será capaz de identificar algunos puntos calientes por corresponder a sus localizaciones del dolor. ¡Usted también verá puntos calientes que aún no son dolorosos! El dolor se desarrolla después de que estas lesiones se hacen infectadas por bacterias. Las lesiones de hueso de cualquier clase, maligna, benigna, o inflamatoria son áreas suaves, mostrando que el calcio no se deposita en ellas tan rápido como se disuelve. Incluso después
en estas localizaciones. Por esta razón, nunca puede esperarse que una radiografía o exploración de hueso aparezca con posterioridad totalmente normal. Pero los puntos calientes desaparecerán y las antiguas lesiones que fueran pequeñas pueden desaparecer, quedando sólo la evidencia de las antiguas lesiones severas de hueso.
Fig. 46Exploración de Hueso
Está Usted Listo Para Su Primer Caso?
Use su orientación para entender las exploraciones en las historias de casos que vienen después. Habrá indicaciones para ayudarle. Cuanto mas las mire, más fácil le resultará ver las cosas que deberían o no deberían estar allí.