Las lesiones de cadera o inguinales (distensión del aductor mayor)

2.2.8.4.1. CONCEPTO

Comúnmente se utiliza el término lesión en la ingle para referirse a una lesión músculo- tendinosa aguda en el aductor. Se define como dolor a la palpación de los tendones del aductor y/o la inserción en el hueso púbico, y dolor en la ingle durante la aducción contra resistencia. Otras lesiones (como la osteítis de pubis) también reflejan dolor a la palpación del aductor por lo que puede confundirse el tipo de lesión (Thorborg y Hölmich, 2013).

Las similitudes entre varios tipos de lesiones pueden representar en realidad escenarios clínicos similares y provocar confusión en el diagnóstico. Los tipos de lesiones comunes en esta zona son distensiones del aductor, osteítis de pubis, traumatismo directo, lesiones musculares, fracturas, bursitis, problemas de cadera, hernia y dolor referido (Bahr et al., 2007, p.263)

En el fútbol la lesión inguinal más común es la distensión de la porción proximal del aductor mayor (Werner et al., 2009). Es por ello que se va tratar esta lesión dentro de las lesiones de cadera/ingle.

45 Se denomina músculos aductores de la cadera a un grupo de músculos del miembro inferior que producen aducción de la cadera.

Los músculos aductores de la cadera son:

 Aductor mayor: es el más potente, sus fibras más internas de la rama isquiopúbica se insertan en la porción superior del fémur y las más externas en el isquion. El origen tendinoso

ha sido descrito como pequeño, plano y estrecho, que va de 2 a 4 cm de longitud (Strauss et al., 2007).

 Aductor mediano: tiene una potencia cercana a la mitad de la del aductor mayor  Aductor menor: sus hacer están recubiertos por el aductor mediano, por debajo, y el

pectíneo por arriba.

 Recto interno: Limita por dentro el compartimento de los aductores  Recto interno: compone el borde interno del abanico muscular

 Semimembranoso, semitendinoso y porción larga del bíceps femoral: aunque sean músculos isquiotibiales esencialmente extensores de cadera y flexores de rodilla, tienen un importante componente aductor.

 Glúteo mayor: es aductor en su casi totalidad

 Cuadrado crural y pectíneo: es aductor y rotador externo  Obturador interno: ayudado por los géminos pélvicos  Obturador externo: posee un componente de aducción

Las distensiones musculares se presentan típicamente en la unión miotendinosa, por lo general durante la contracción excéntrica. La unión musculotendinosa del aductor largo es un sitio sometido a un considerable estrés mecánico durante la transmisión de la fuerza del músculo al tendón (Strauss et al., 2007).

46 Ilustración 20. Músculos de la cadera, inserciones y localización de un esguince del aductor mayor.

FUNCIÓN

La acción principal del grupo de músculos es aducir el muslo en cadena cinética abierta y estabilizar la extremidad inferior ante perturbaciones en cadena cinética cerrada. Cada músculo puede individualmente dar asistencia en flexión y rotación del fémur (Nicholas y Tyler, 2002). Los músculos aductores son indispensables para el equilibrio de la pelvis en apoyo unilateral y desempeñan un papel esencial ciertos movimientos del fútbol como pueden ser los cambios rápidos de dirección o controles de balón.

47 El principal mecanismo lesional de un desgarro en el aductor mayor suele ser un movimiento violento de la cadera en abducción simultáneo con una activación excéntrica y sobrecarga de los aductores (Bahr et al., 2007, p.266).

La mayoría (80%) de las lesiones traumáticas se producen pateando el balón, corriendo, cambios bruscos de dirección, donde los músculos de la ingle están implicados a alta velocidad, a menudo con un componente excéntrico grande. Sólo el 20% se producen por el contacto con otro jugador (Thorborg y Holmich, 2014)

Cuando sucede la lesión, el jugador normalmente nota que algo pasó: hay dolor, la función del miembro está afectada y a veces hay hematoma inmediato. En otros casos el jugador nota que cada vez el dolor va en aumento después del ejercicio y que se incrementa durante la actividad. Estos últimos síntomas son los propios de una lesión por sobreuso. Al principio sólo hay dolor después de la actividad, que desaparece con el calentamiento, pero vuelve al aparecer la fatiga (Bahr y Engebretsen, 2009, pp.104-105).

Ilustración 21. Ejemplo de rotura del aductor en futbolistas. Tomado de (Bahr et al., 2007, p.267)

2.2.8.4.4. INCIDENCIA EN EL FÚTBOL

En un estudio de las ligas profesionales de la UEFA durante 7 temporadas Werner et al., (2009) muestran que las lesiones de cadera/ingle supusieron entre el 12-16% del total de lesiones. La incidencia fue de 1.1/1000 h de las cuales 3.5/1000 en horas de partido y 0.6/1000 en horas de entrenamiento.

48 Un equipo profesional sufrirá una media de 7 lesiones de cadera/ingle por temporada, con más de la mitad de ellas con duración de al menos 1 mes.

El 90% de las lesiones en esta región corporal se recuperan en menos de 4 semanas. Si la lesión inicial no es tratada apropiadamente en los primeros momentos o si el jugador vuelve a jugar demasiado pronto, esa lesión puede convertirse en una de larga recuperación o crónica. Este tipo de lesión puede llevar meses recuperarse de ella (Thorborg y Holmich, 2014).

A continuación se muestra una tabla resumen acerca de la distensión del aductor largo:

Tabla 14. Resumen de la distensión del aductor mayor

Distensión del aductor mayor

Concepto Es un estiramiento o desgarro de que se produce en la porción

proximal del aductor mayor

El aductor mayor Es el aductor más potente, sus fibras más internas de la rama isquiopúbica se insertan en la porción superior del fémur y las

más externas en el isquion. El origen tendinoso es pequeño, plano y estrecho, que va de 2 a 4 cm de longitud

Función Aducir el muslo en la cadera y estabilizar la pierna. Da

equilibrio a la pelvis

Mecanismo lesional Movimiento lento violento de la cadera en abducción

simultáneo con una activación excéntrica y sobrecarga de los aductores

Incidencia lesional en el fútbol Entre el 12-16% de las lesiones totales en fútbol. Incidencia de 1,1 /1000 h. 3,5/1000h en partidos y 0,6/1000 h en entrenamiento. Severidad media 15 días y recidivas 15%.