6. Protección contra Radiaciones Ionizantes
6.2. Lesiones derivadas del efecto de radiaciones ionizantes
Toda dosis de radiación por mínima que sea produce daño, el cual podrá tener una manifestación inaparente o aparente en el tiempo ya sea durante la vida del indivi- duo expuesto o en sus generaciones futuras. Este conceptos es importante de conside- rar en todo ser vivo que se exponga a las radiaciones.
En la célula los cambios producidos en los componentes proteicos y lípidos de la membrana generan una alteración en la permeabilidad, fragilidad y metabolismo de ésta. Sobre mucho, las alteraciones son notables e implican inhibición de la división celular, retardo mitótico o mutaciones. Estos efectos se producen incluso a bajas dosis. Cuando las radiaciones actúan sobre el ADN, se produce la ruptura cromosomal que pos- teriormente tiende a repararse por medio de los mecanismos celulares normales, en este proceso de reparación es donde se presentan alteraciones cromosómicas como presen- cia de dos centrómeros, centrómeros axial que determinan alteraciones en la mitosis y mutación. Producto de este daño cromosomal se pueden observar restos cromosomales aislados en núcleo. Producida la mutación, dependiendo de su importancia, se generará posteriormente la muerte celular, cambios metabólicos en la célula o su transmisión a generaciones futuras.
Los efectos de las radiaciones en los organismos vivos están relacionado con la especie animal y su radiosensibilidad.
En la Figura Nº23, se representan las variaciones existentes en radiosensibilidad en diferentes especies. ESPECIE ANIMAL Dosis Letal (5030) RAD ESPECIE ANIMAL Dosis Letal (5030) RAD ESPECIE ANIMAL Dosis Letal (5030) RAD Hombre Perro Caballo Mono 250 - 450 350 400 600 Pollo Ratón Ratón 600 550 700 Conejo Tortuga Virus 800 1.500 106
Fig N° 23 Radiosensibilidad expresada en dosis 50/ 30 en diferentes especies.
Si la radiación es recibida y absorbida por el organismo en una dosis única de gran magnitud, se desarrollará un síndrome agudo de irradiación, caracterizado por el
compromiso de la mayoría de los órganos o sistemas vitales. En la Fig. Nº24, se esque- matizan las interrelaciones observadas conducentes al síndrome agudo de irradiación.
SISTEMA DIGESTIVO
⇓ alimento recibido mala nutrición
⇓ absorción
diarrea pérdida de fluidos
úlceras pérdida de electrolitos SISTEMA ENDOCRINO ⇑ míneralocorticoides ⇑ glucocorticoides SISTEMA HEMATOPOYÉTICO infección ⇓ linfocitos ⇓ granulocitos ⇓ plaquetas hemorragia ⇓ eritrocitos
SISTEMA VASCULAR anemia
permeabilidad capilar
fragilidad vascular
obstrucción de vasos anoxia
daño que disminuye la resistencia de los tejidos
Fig. Nº24. Interrelaciones en el síndrome Agudo de Irradiación
En el síndrome de irradiación agudo se describen 3 formas de presentación en humano que depende de la dosis recibida a cuerpo entero (Fig. Nº25).
FORMAS DEL SÍNDROME AGUDO DE IRRADIACION
CEREBRAL GASTROENTÉRICO HEMATOPOYETICO
Órgano Determinante Sistema Nervioso Central
Intestino Delgado Médula ósea
Dosis Umbral (rad) 2.000 500 200
Período de Latencia 30 a 180 min. 3 a 5 días 3 semanas
Signos y Síntomas Letargia, convulsio- nes y ataxia.
Diarrea, fiebre, alteración de equilibrio hidrosalino.
Leucopenia, púrpura e Infección. Patología Reacciones inflamato
rias del S.N.C.
Denudación de mucosa gastroentérica
Atrofia de médula ósea
Momento de Muerte Dentro de 2 días Dentro de 2 semanas Dentro de 2 meses
Causa de Muerte Paro respiratorio Colapso circulatorio Hemorragia septicemia
Pronóstico Desahuciado Malo Bueno
Fig. N° 25 Formas de presentación del Síndrome Agu do de Irradiación.
En la forma hematopoyética existe aplasia total o parcial de los tejidos hematopo- yéticos producto de la muerte de células. En esta presentación, el linfocito es el más afectado, habiéndose establecido que entre la población linfocitaria, es el linfocito B el que primero desaparece de circulación, seguido por el linfocito T helper. Paralelo a esto se genera una inmunosupresión y una marcada trombocitopenia contribuye a la prolon- gación de cuadros hemorrágicos.
El cuadro gastroentérico presenta 2 fases, una mortal en la cual no hay regenera- ción de epitelio y una de mejor pronóstico donde el epitelio se regenera a partir de célu- las germinales sobrevivientes. Es importante, en esta forma, la denudación de mucosa entérica que causa un rápido desequilibrio en el balance hidrosalino. La forma de presen- tación más espectacular es la que compromete al sistema nervioso central en donde se
observan cuadros inflamatorios de meninge, encéfalo y vasos, asociado a un edema ce- rebral. Dependiendo de la dosis, el individuo puede morir en pocas horas.
Cuando la dosis absorbida es menor a 100 RAD, el efecto de la radiación se pue- de manifestar a largo plazo.
Frente a dosis absorbidas bajas, recibidas en forma repetitiva durante un período largo de tiempo (años), es posible inducir cuadros de carácter crónico, conocidos como
LESIONES SOMATOESTOCÁSTICAS, entre las cuales se encuentran:
a) Acortamiento en las expectativas de vida. b) Neoplasia.
c) Catarata. f) Leucemia. e) Radiodermitis. e) Esterilidad.
En todas estas patologías el factor común es la acción permanente de las radia- ciones ionizantes sobre tejidos en forma generalizada o localizada y que no permiten un adecuado proceso de recuperación o reparación de células dañadas.
No se puede olvidar aquellas patologías producto de mutaciones cromosomales que se van a expresar en la descendencia del individuo expuesto, corresponden a las llamadas LESIONES GENERACIONALES O GENÉTICAS, de las cuales se han docu- mentado diferentes cuadros atribuibles al efecto de la exposición a radiaciones ionizan- tes, principalmente a partir de los descendientes de Hiroshima y Nagasaky. Este tipo de patología no se debe sobredimensionar en su riesgo de presentación.
6.3 Protección Radiológica en Medicina Veterinaria.
La protección radiológica está destinada a minimizar los efectos dañinos de las radiaciones ionizantes sobre los seres vivos, es decir sobre el paciente y operador profe- sionalmente expuesto y público en general. Para lograr estos fines es importante consi- derar los siguientes aspectos:
a) Protección en la edificación. Tal como se indicó en el punto 3.3, la sala de equi-
pos debe disponer de muros que garanticen el no escape de radiación fuera de él. En caso de blindar él o los muros, éste blindaje se debe ubicar entre los 15 cm y 195 cm. desde el suelo o piso. Siempre es importante señalar mediante letreros e indicaciones luminosas el momento en el cual se está emitiendo radiación en el in- terior de la sala de equipos. Así mismo el ingreso de cualquier persona debe ser controlado, al recinto.
b) Protección radiológica en equipos. Todo equipo debe disponer a lo menos de un
filtro de Aluminio de 1,5 mm de espesor y de un cono plomado o colimador de luz plomado que permita delimitar e impedir una excesiva amplitud del haz radiante. El objetivo de estos elementos es absorber radiación de baja energía o secundaria que es peligrosa para los seres vivos y que altera la formación de imagen. Una fun- ción semejante cumple la parrilla antidifusora de Potter y Bucky.
c) Protección para el paciente y operador profesionalmente expuesto. El pacien-
te debe ser protegido en las regiones gonadales, al menos, para lo cual se puede emplear un trozo de caucho plomado, a menos que la zona sea de interés diagnós- tico. El operador deberá usar siempre delantal plomado y guantes plomados con 0,5 mm de plomo equivalente (Fig Nº ). Se recomienda el empleo de protectores plomados tiroideos y lentes con vidrio plomado.
g) Dosimetría. La dosimetría se basa en el empleo de película sensible a radiaciones
ionizantes, incluida en una caja que dispone de 3 áreas (Fig. Nº26). Una de esta cubiertas por plomo (1/4) otra por aluminio (1/4) y una tercera libre de filtros(1/2). Esta dosimetría se contrata en organismos estatales o privados reconocidos por la autoridad sanitaria fiscalizadora. La frecuencia de control dosimétrico se realiza de acuerdo a lo establecido por las autoridades sanitarias.
Fig. Nº26. Esquema de Dosímetro de Bolsillo
La dosimetría de bolsillo , es recomendable complementarla con una dosimetría de anillo con el objetivo de conocer la dosis de radiación recibida a nivel de las manos.
Otros sistemas de dosimetría están dados por ionómetros de bolsillo indicados pa- ra establecer dosis en personas que se exponen por períodos cortos de tiempo. Al traba- jar con radiaciones electromagnéticas de diferentes rangos de energía, se recomienda recurrir a los sistemas termolumniscentes, de mayor sensibilidad para estas radiaciones.
La mujer en edad reproductiva no debe recibir más de 10 mSv* en el trimestre en abdomen y la mujer embarazada no más de 10 mSv*, en abdomen, durante la gestación.
f) Personal: El personal que desempeña su actividad laboral con una o más fuentes emisoras de radiación ionizante debe estar debidamente adiestrado en el manejo de pacientes y familiarizado con los procedimientos habituales que se realizan con ellos, esto con el fin de evitar repetición de disparos. Frente a un paciente poco
Posterior
cooperador, agresivo o indócil, es preferible aplicar un tranquilizante o bien anes- tesiarlo. Este personal, deberá conocer los fundamentos de la protección radioló- gica a fin de hacer respetar permanentemente las normas, especialmente cuando sea necesaria la presencia y eventualmente participación de otras personal, en los procedimientos a realizar.
g) Señalética: Con la finalidad de informar al público que se desplaza en las inme- diaciones y especialmente que deba ingresar momentáneamente al recinto que alberga una o mas fuentes emisoras de radiaciones ionizantes, es necesario ubi- car el los accesos a ellas y en puntos destacados elementos visuales que señales el riesgo que implica la permanencia no autorizada y regulada en tales instalacio- nes; para cumplir con tales objetivos es que se debe contar con los siguientes dis- positivos y elementos de advertencia:
Trisector de color rojo con fondo amarillo (Símbolo internacional que deno- ta la existencia de fuentes emisoras de radiaciones ionizantes), aun cuando no siempre se encuentra acompañado de una leyenda de advertencia, es reco- mendado que bajo el trisector ( formado por un circulo rojo central rodeado por tres palas ubicadas a las 2, 6 y 10 del reloj) se ubique una leyenda destacada que diga: PELIGRO DE IRRADIACIÓN (Fig Nº 27). Estos símbolos deben ubi- carse al menos en la(s) puerta(s) de acceso al recinto, en l(a) puerta(s) de ac- ceso a la sala donde se ubica(n) la(s) fuente(s) emisora(s) de radiaciones ioni- zantes y en el interior de este lugar.
Figura de mujer gestante: está destinado a las mujeres gestantes a fin de advertir que su presencia en el interior de recinto y especialmente cuando se están emitiendo radiaciones ionizantes, pone en riesgo la salud del feto. (Fig Nº 28).
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Fig Nº 27 Trisector que indica Fig Nº 28 Figura de mujer
riesgo de irradiación. gestante que indica
riego para el feto
Reglamento y procedimientos: Se debe ubicar un cartel, con letra claramen- te visible, al ingreso y en el interior del recinto que aloja las fuentes emisoras de radiaciones ionizantes, las condiciones bajo las cuales podrá permanecer en él una persona ajena a la unidad. En este reglamento y procedimientos, se deberá dejar claramente explicitado que no podrá ser una persona menor de 18 años, deberá en todo momento usar delantal plomado y guantes plomados, sus acciones estarán destinadas a apoyar las maniobras de sujeción del pa- ciente, que se deberá ubicar en el punto mas alejado a la fuente emisora de radiaciones ionizantes ( de acuerdo al procedimiento a efectuar) y una vez terminado el procedimiento deberá hacer abandono del recinto.