Ligamentos y Tendones de la Mano.

Los ligamentos están formados por tejido conectivo fibroso que une a los huesos entre si, su función es mantener estable las diversas estructuras óseas del cuerpo, mientras que los tendones son un tejido fibroso que une los músculos con los diferentes huesos del cuerpo y sirven para mover la estructura ósea.

Se utilizan diferentes denominaciones para los mismos ligamentos o nombres similares para ligamentos diferentes. El carpo está rodeado por el sistema ligamentoso que se divide para efectos prácticos en: ligamentos intrínsecos (con origen e inserción en los huesos carpianos) y extrínsecos (con origen en los huesos del antebrazo e inserción en los huesos del carpo).

2.2.1. Ligamentos Intrínsecos y Extrínsecos.

Dentro del grupo de ligamentos extrínsecos, los más importantes y potentes son los de la cara anterior, que a su vez se dividen en radio-carpianos y cubito-carpianos. Los ligamentos radio-carpianos tienen su origen en la cara anterior del radio y reciben el nombre del hueso en donde se insertan, de la misma forma los ligamentos cubito- carpianos se originan en la cara anterior del cubito..

Dentro de los ligamentos radio-carpianos podemos mencionar al Radio-escafo-grande (también denominado deltoideo, o en “v”), Radio-semilunar-piramidal, Radio-escafo- semilunar (también denominado ligamento de Testud) y el ligamento Radio-semilunar .

Los ligamentos cubito-carpianos están formados por el Cubito-semilunar (ulnolunate, ulnocarpal), cubito-piramidal (ulnotriquetal, ulnocarpal), cubito-grande (ulnocapitate, arcuato o deltoideo), ligamentos laterales, los cuales son demasiado cortos pero muy potentes y son los encargados de dar la estabilidad a las articulaciones interfalángicas, el ligamento externo (ligamento radio-escafoideo o ligamento colateral radial), ligamento interno (ligamento colateral cubital) .

1Los huesos de cada hilera del carpo están unidos entre sí por ligamentos inter-óseos, siendo los más importantes lel escafo-lunar y el luno-piramidal, como se muestra en la figura 2.9a. La hilera distal también está firmemente unida entre sí por estos ligamentos inter-óseos, constituyendo una unidad funcional de escasa movilidad.

Los ligamentos intrínsecos de la región dorsal son de escasa entidad anatómica y funcional, aunque el ligamento más importante de este grupo es el ligamento inter- carpiano dorsal que se extiende desde el piramidal al escafoides, pudiendo algunas fibras alcanzar trapecio y trapezoide, (Figura 2.9b)

(a) (b)

Fig. 2.9. Representación esquemática de los ligamentos: a) carpianos extrínsecos, b) radio- piramidal extrínseco .

Los ligamentos colaterales tienen una forma triangular y se originan dorsales al eje de rotación de la cabeza de los metacarpianos, los ligamentos colaterales son estirados y puestos en tensión durante la flexión de la articulación metacarpo-falangica, mientras que son relajados y puestos laxos durante la extensión, por lo tanto, la articulación metacarpo-falángica es estable en flexión y no puede ejecutar la abducción, mientras que en la extensión permanece laxa permitiendo el movimiento lateral como la abducción y la aducción.

A lo largo de la parte lateral del dedo, se encuentra una capa palmar de fibras transversales que se fijan a la vaina del flexor llamada los ligamentos de Grayson y una capa dorsal de fibras oblicuas, que se insertan en las falanges a la que se le llama los ligamentos de Cleland, ambos ligamentos fijan las falanges a la piel .

2.2.2. Mecanismo Extensor de los Dedos.

El mecanismo extensor de los dedos o también llamado “Mecanismo extensor de HOOD” esta compuesto por los tendones intrínseco y extrínseco como lo muestra la figura 2.10. A través del mecanismo de Hood y la inserción intrínseca, se controla el movimiento de la articulación PIF (proximal interfalángica) y MCF (metacrpofalángica)

para proporcionar un movimiento fino en cada uno de los dedos . La estructura tendinosa del tendón extensor largo extrínseco esta formada por 4 componentes principalmente:

1.- Bandas Sagitales (Ligamentos Mortaja) que circunscriben la cabeza de los

metacarpianos.

2.- La Corredera Proximal que se inserta en la base de la falange proximal.

3.- La Corredera Central que se inserta en la base de la falange intermedia.

4.- Las Correderas Laterales que se insertan en la base de la falange distal.

Fig. 2.10 Mecanismo Extensor de HOOD .

Al flexionar la articulación MCF, las bandas sagitales se deslizan hacia adelante para aplicar fuerza extensora a lo largo de la corredera central, extendiendo la falange intermedia, como se observa en la figura 2.11. Al flexionar la articulación interfalángica proximal (PIF), las correderas laterales se deslizan palmares al eje de rotación para aflojar y permitir la flexión de la articulación interfalángica distal (DIF), de otra forma, estaría tensa y extendería la articulación DIF mediante un efecto de tenodesis.

(a) (b)

Fig. 2.11 Flexión de la articulación MCF: a) bandas sagitales tensas b) bandas sagitales laxas.

De la misma forma, el mecanismo extensor de la articulación distal interfalangica (DIF) esta conformado por los siguientes tendones y ligamentos:

1.- Fibras Arqueadas oblicuas que atraviesan transversalmente la corredera central

y las bandas laterales.

2.- Ligamento transverso de Landsmeer, que atraviesa el dorso de la articulación

sobre la línea de montaje.

3.- El ligamento triangular que se extiende entre las inserciones de las bandas laterales y la falange distal.

4.- El ligamento retinacular oblicuo de Landsmeer, que se extiende desde la

inserción de los extensores en la falange distal sobre el eje de la articulación PIF (interfalángica proximal) y sobre la línea de la articulación como se muestra en la figura 2.12.

Fig. 2.18 Mecanismo Extensor y flexor de los dedos.

El mecanismo extensor del dedo pulgar es básicamente una forma modificada del mecanismo de la articulación DIF de los demás dedos, ya que no hay falange intermedia. La porción extrínseca esta integrada por el extensor corto del pulgar que corre paralelo al centro del de la articulación MCF para insertarse sobre la falange proximal y al extensor largo del pulgar que corre sobre la cara cubital de la articulación MCF para insertarse en la base de la falange distal.