LIMITACIONES DEL ESTUDIO

Globalmente, como limitaciones del presente estudio hay que destacar:

• El pequeño tamaño muestral.

• Las diferencias significativas en la talla entre los grupos. En el grupo control muchos de los pacientes tienen, sin llegar a ser patológica (pues todos ellos tenían una talla no menor a 2 DE), una talla baja familiar. Aunque todos los parámetros de FP están obtenidos y corregidos teniendo en cuenta la talla de cada sujeto, no hay duda de que los pacientes con menor talla, como es el caso de los controles, tienen una caja torácica menor y por ello menores volúmenes pulmonares. En el estudio, los controles son más bajos que los pacientes, lo que podría constituir un factor de confusión.

• La tendencia a edades diferentes entre los grupos. En el grupo control, la edad de los sujetos tiende a ser menor que en el grupo DM1, lo que también podría afectar a los resultados del estudio de FP en el mismo sentido que la diferencia de talla.

• A la hora de comparar los resultados con los estudios previos, no todos los estudios utilizan los mismos valores de referencia para analizar los resultados; por lo que a veces las comparaciones realizadas no son completamente valorables.

• Con respecto al tiempo de evolución de la enfermedad, los pacientes del grupo con DM1 tienen, como media, un tiempo corto-medio de evolución de

la misma, lo que hace menos probable la presencia de complicaciones crónicas de la enfermedad.

• Finalmente, en relación con el grado de control metabólico, el grupo estudiado tiene, en general, un muy buen control metabólico en comparación con el grado de control metabólico de los pacientes estudios previos, como ya se ha analizado previamente. Este punto es determinante y podría condicionar los resultados obtenidos, pues el buen control metabólico se ha demostrado que evita la aparición de las complicaciones microvasculares clásicas y así, en el mismo sentido, podría también impedir la aparición y desarrollo de otras posibles alteraciones microvasculares hasta ahora menos conocidas como pudiera ser la microangiopatía pulmonar. Por eso, para completar el estudio y valorar la repercusión de estos últimos parámetros mencionados, sería necesario ampliar el análisis con un mayor número de pacientes entre los que hubiera, además de mayor tiempo de evolución de la enfermedad, una población más numerosa con mayor variabilidad en el control metabólico para establecer la existencia o no de diferencias en su FP. Sin embargo, como el objetivo del cuidado, control y seguimiento de los pacientes con DM1 en edad pediátrica es conseguir un buen control metabólico, resulta difícil ampliar esta cohorte en nuestro grupo de pacientes.

Las conclusiones del presente estudio son las siguientes:

1.-

Los resultados sugieren una afectación subclínica sutil de la FP en

pacientes con DM1 con un corto-mediano tiempo de evolución de la enfermedad, a pesar de tener un adecuado control metabólico de la misma, cuando se comparan con un grupo de sujetos sanos. Esta disfunción pulmonar podría deberse a alteraciones en la mecánica y elasticidad pulmonar asociadas a un cierto grado de afectación de la microvasculatura pulmonar.

2.-

El estadio puberal de los sujetos influye en los resultados del estudio de

FP, ya que los resultados de los mismos varían, en parte, en función del método utilizado para el análisis de los distintos parámetros: según se ajusten solo para sexo y talla o si, además, se tiene en cuenta el estadio puberal. Para realizar un estudio completo de FP, tanto en sujetos sanos como en sujetos con DM1, se deberían tener en cuenta, además de la talla y el sexo, su estadio puberal.

3.-

No se ha evidenciado en el grupo de pacientes con DM1 estudiado que el

tiempo de evolución de la enfermedad influya de un modo significativo sobre la FP. Se debe puntualizar que, globalmente, el tiempo de seguimiento de los pacientes de este estudio es corto, lo que puede protegerles de la presencia y desarrollo de complicaciones en el momento del estudio.

4.-

El grado de control metabólico de la DM1 no parece influir de un modo

significativo sobre la FP, siempre y cuando los niveles de HbA1c estén dentro de los límites recomendados. Hay que puntualizar que, globalmente, el control metabólico

de los pacientes del estudio es muy bueno, lo que puede protegerles de la presencia y desarrollo de complicaciones en el momento del estudio.

5.-

No se ha detectado ninguna relación clínicamente relevante entre

parámetros de FP y datos analíticos de función renal, función hepática ni perfil lipídico.

En conclusión, este estudio apoya la hipótesis de que el pulmón es un potencial órgano diana funcionalmente implicado en las complicaciones crónicas de los pacientes con DM1, ya en la edad pediátrica. Son necesarios estudios de seguimiento en grupos amplios de pacientes para ayudar a definir la influencia del control metabólico y el tiempo de evolución de la diabetes en la FP en la edad pediátrica.

ANEXO 1. Hoja de recogida de datos epidemiológicos y clínicos

In document Evaluación de la función pulmonar en diabetes mellitus tipo 1 en la edad pediátrica (página 154-160)