97 glomerular por debajo de 50 ml/min se acercaron a la significación estadística en
LIMITACIONES DEL ESTUDIO :
- Los pacientes incluidos fueron los primeros en participar en un programa de
TAVR en nuestro centro, no se ha tenido en cuenta el efecto de la curva de aprendizaje en el análisis de los datos.
- El estudio fue realizado durante 3 años. Durante ese periodo el uso de
introductores de menor tamaño puede haber resultado en un menor número de complicaciones.
- El número de pacientes que requieren conversión a anestesia general es
escaso, tal vez con una muestra mayor pudieran identificarse más factores predictores de graves complicaciones.
98
CONCLUSIONES
99
8. CONCLUSIONES
Respecto a la sedación vs anestesia general:
Parece probada la hipótesis principal de nuestro estudio, ya que tanto la sedación como la anestesia general son dos técnicas perfectamente válidas para TAVR-TF.
En cuanto a nuestros objetivos secundarios:
Los pacientes realizados con Sº mantienen mayor estabilidad hemodinámica
durante el procedimiento y requieren menor soporte inotrópico y vasoactivo que los de AG.
Los casos con AG precisan mayor número de transfusiones de sangre.
Las complicaciones vasculares son las más frecuentes y también son las que
requieren en mayor medida traslado a quirófano para intervención urgente, la incidencia es semejante en ambos grupos.
Los pacientes con patología respiratoria basal a quienes se aplica AG
presentan mayor número de complicaciones respiratorias en el postoperatorio inmediato.
El resto de complicaciones son similares en ambas poblaciones.
Si se llevan a cabo medidas de protección renal, con adecuada hidratación
durante el procedimiento, se reduce la incidencia de fracaso renal agudo postoperatorio e incluso se mejora discretamente la función renal.
Los tiempos consumidos por los casos de AG son más largos, tanto los del
procedimiento, como los de estancia en UCI o en planta de hospitalización. Es decir, los sujetos a quienes se aplica Sº se recuperan antes y son dados de alta en menor tiempo.
La mortalidad intrahospitalaria es también semejante en ambas poblaciones
(4,2%).
En relación a la reconversión de la sedación a anestesia general:
Los pacientes que se complican son los más añosos y con mayor frecuencia
presentan diabetes, peor función renal basal y son portadores de marcapasos definitivo.
En los enfermos de Rº se encuentra elevado grado de hipertrofia de ventrículo
izquierdo.
Los casos de conversión acusan más inestabilidad hemodinámica, con mayor
necesidad de soporte inotrópico y vasoactivo. Así como, más necesidad de aporte de volumen en forma de cristaloides y transfusiones sanguíneas.
100
Los momentos más comprometidos del procedimiento, en los cuales suelen
aparecer las complicaciones, son: la dilatación arterial, postvalvuloplastia, preimplante valvular y 5 minutos tras el mismo.
Las complicaciones más frecuentes son las de tipo respiratorio (36,7%),
seguidas por las cardiológicas (colapso hemodinámico: 33,3%) y acto seguido las de carácter vascular mayor (21,4%), que necesitan reparación quirúrgica urgente.
Los tiempos consumidos en UCI y hospitalización son más largos para Rº.
La mortalidad intraprocedimiento (10%) e intrahospitalaria (16,7%) es más
elevada en los casos que sufren complicaciones graves.
Según un modelo de regresión logística: la edad mayor de 84 años, la
presencia de diabetes y el hecho de ser portador de marcapasos definitivo se identifican como factores de riesgo de complicacioón con un poder predictivo de 70,3%, una sensibilidad del 60,0% y una especificidad de 72,6%. La determinación de creatinina basal por encima de 1,3 mg/dl y tasa de filtrado glomerular basal por debajo de 50 ml/min se acercaron a la significación estadística.
101
AGRADECIMIENTOS
102
9. AGRADECIMIENTOS:
Deseo expresar mi agradecimiento al Dr. Carlos Macaya Miguel, Jefe de Servicio de Cardiología del Hospital Clínico de Madrid, por tenerme siempre presente a la hora de comenzar proyectos innovadores en su servicio. Sin olvidar a la Dra Rosa Ana Hernández Antolín, Servicio de Cardiología del Hospital Ramón y Cajal. Quien durante su estancia en el Servicio de Cardiología (Unidad de Hemodinámica) del Hospital Clínico San Carlos pensó en mí y me invitó a participar en el nuevo proyecto de implantación de TAVR en nuestro hospital en Septiembre de 2007. El desarrollo de mi tarea asistencial en este área y durante años ha dado como fruto la presente tesis doctoral.
Especial recuerdo para el D. Carlos Almería Valera, del Servicio de Cardiología, Unidad de Ecocardiografía, Hospital Clínico San Carlos, por toda la enseñanza y apoyo en la realización de este trabajo.
También a la Dra Mª José Pérez-Vizcayno del Instituto Cardiovascular del Hospital Clínico San Carlos por su inestimable ayuda en el tratamiento de los datos de los pacientes y sobre todo, por su paciencia y cariño para conmigo durante todos estos años.
A todos los integrantes de la Unidad de Hemodinámica del Hospital Clínico San Carlos por su ayuda y colaboración en todos los casos realizados, siempre pendientes de mí en los momentos difíciles.
No puedo olvidar mi agradecimiento al Dr Manuel Fuentes Ferrer de la Unidad de Investigación del Servicio de Preventiva del Hospital Clínico San Carlos, por su inestimable ayuda en el tratamiento y análisis estadístico de los datos del presente trabajo, sin la cual habría sido imposible su realización.
Mención especial requiere el Dr Manuel Ruiz Castro, del Servicio de Anestesiología y Reanimación del Hospital Príncipe de Asturias, mi director de tesis, que ha sido mi luz y mi guía en todo momento, quien con su saber hacer y sus palabras de aliento siempre me ha animado a continuar incluso en los momento más difíciles. A él le debo la satisfacción y el orgullo de haber terminado mi tesis doctoral. Muchas gracias Manuel.
Un agradecimiento muy especial y con todo mi cariño a la Dra Pilar Cabezón Gil y al Dr Luis López Yepes, sin cuya ayuda, tesón, empuje y cariño esta tesis doctoral nunca hubiera visto la luz.
Por último, agradezco a mi familia el apoyo que me ha brindado siempre y la paciencia durante todo este tiempo.