4. Se trata de una enuresis nocturna y se deberá iniciar tratamiento con hormona antidiurética por la noche.
5. Se trata de un síndrome enurético y se deberá re-
mitir al paciente y a su familia al completo a psi-
quiatría para iniciar una terapia conductual.
169. Una mujer de 79 años refiere urgencia-incontinencia urinaria, pero no se le escapa la orina cuando tose o estornuda. No sigue actualmente ningún tratamien- to. En el examen físico no hay nada destacable. El residuo postmiccional es de 40 mililitros. El sist emá- tico de orina y el urocultivo son normales. ¿Cuál de los siguientes es el tratamiento más apropiado?
1. Betanechol.
2. Estrógenos orales.
3. Oxibutinina.
4. Fenilpropanolamina.
5. Prazosin.
170. Una paciente embarazada de 28 semanas acude al servicio de Urgencias por dolor en fosa renal iz- quierda de aparición brusca irradiado a genitales y a cara anterior de su útero grávido. No refiere molestias ni escozor al orinar ni ahora ni en los días previos. Asocia vómitos y escalofríos aunque se ha puesto el termómetro en casa y no tenía fie- bre, hecho que se confirma en el hospital. No refie- re episodios similares previos ni en este embarazo ni en el de su anterior hijo. Su actitud será:
1. La primera prueba a realizar será una Rx simple
de abdomen, ya que permitirá visualizar una litia-
sis si la hubiera.
2. Sería lógico que se tratara de una crisis renoure-
teral litiásica, ya que se trata de la complicación
urinaria más frecuente en el embarazo.
3. La primera prueba a realizar será una TAC heli-
coidal con contraste, nuevo gold estándar para el
estudio de las litiasis.
4. Se podría utilizar la ecografía para tratar de esta-
blecer la necesidad de una derivación urinaria.
5. Se debe iniciar de forma inmediata tratamiento
analgésico empírico con espasmolíticos y antiin-
fl
amatorios.
171. Un paciente con 63 años acude a su consulta por dolor lumbar sordo de dos meses de evolución. Refiere ha- ber presentado hematuria autolimitada en dos ocasio- nes que no se ha acompañado de otra sintomatología. Los urocultivos han sido repetidamente negativos. Presenta citologías en orina positivas, pero la ecogra- fía reno-vesico-prostática es normal. En este caso:
1. Se debe considerar la citología como un falso po-
sitivo y tranquilizar al paciente.
2. Se debe iniciar tratamiento con BCG.
3. Se debe solicitar una prueba de imagen (UR TAC,
UIV).
4. Se debe proponer nefrectomía al paciente.
5. Se deben repetir los urocultivos.
172. Ante la sospecha clínica de feocromocitoma y la locali- zación de una tumoración suprarrenal por TC, ¿cuál sería el primer procedimiento diagnóstico a realizar?
1. Punción-aspiración dirigida por ecografía.
2. No requiere más exploraciones, pues el diagnósti-
co está establecido.
3. Prueba de estimulación con glucagón.
4. Determinación de catecolaminas y metanefrinas
en orina de 24 h.
5. RM abdominal.
173. Un paciente de 15 años acude a la consulta por po- liuria de 8 a 10 litros diarios que le impide dormir y sed muy intensa. La glucemia capilar realizada en la consulta es de 95 mg/dl. Ante la sospecha clí- nica de diabetes insípida, se debe realizar:
1. Prueba de sobrecarga hídrica.
2. Prueba de la sed.
3. Determinaciones plasmáticas y urinarias de ADH.
4. Test de clonidina.
5. Hipoglucemia insulínica.
174. En relación al hipopituitarismo, señale la opción INCORRECTA:
1. La silla turca vacía primaria es una causa habitual
de panhipopituitarismo.
2. Es fundamental para el pronóstico iniciar de for-
ma precoz el tratamiento con glucocorticoides en
caso de existir dé
ficit de ACTH.
3. Existen mutaciones genéticas responsables de la
aparición de hipopituitarismo.
4. La causa más frecuente es el hipopituitarismo de-
bido a cirugía hipo
fisaria y radioterapia.
5. El dé
ficit de prolactina no requiere tratamiento
sustitutivo.
175. En relación al tratamiento del hipertiroidismo con antitiroideos, ¿Cuál considera el efecto secundario más habitual de este grupo de fármacos?
1. Agranulocitosis.
2. Hepatitis.
3. Hipotiroidismo.
4. Hipoglucemias.
5. Alteraciones cutáneas.
176. En relación al tratamiento del hipertiroidismo du- rante la gestación, ¿cuál considera INCORRECTA?
1. Los antitiroideos deben evitarse, en la medida de
lo posible, durante la gestación.
2. El I-131 está contraindicado de manera absoluta
durante la gestación.
3. La cirugía puede ser una alternativa en determina-
das pacientes.
4. La pauta bloqueo-sustitución (dosis alta de antiti-
roideo y L-tiroxina para evitar un hipotiroidismo
yatrógeno) es la pauta de elección.
5. El propiltiouracilo tiene menor paso placentario
que metimazol y carbimazol.
177. En una mujer en su semana 28 de embarazo se diagnostica un hipertiroidismo por enfermedad de Graves. ¿Cuál de los siguientes fármacos elegiría como tratamiento?
1. Metimazol.
2. Propiltiouracilo.
3. Acido yopanoico.
4. Propranolol.
5. Lugol.
178. Paciente mujer de 61 años de edad, con antece- dentes personales de HTA médicamente contro- lada, que ingresa a través de Urgencias por cua- dro de astenia y decaimiento general de meses de evolución, que se ha agravado con la aparición
de disminución del nivel de conciencia y fiebre de 1 semana de evolución. A la exploración física la paciente está estuporosa, presentado una facies redondeada y congestiva, hirsutismo facial, obe- sidad troncular, con atrofia de la musculatura de las extremidades, fundamentalmente las inferio- res, piel fina, con presencia de estrías, y TA de 130/70 mmHg. La paciente está taquicárdica y con disnea. La temperatura corporal es de 38 ºC. Se realiza una analítica que arroja los siguientes valores: hemoglobina 13,5 g/dl; leucocitos 12.000; pH 7,56; HCO3- 50; exceso de bases 25,6; VSG de 35 mm 1.ª hora. El estudio radiológico de tórax demuestra la existencia de infiltrados compatibles con proceso neumónico. Para explicar el resto de manifestaciones clínicas y ante la sospecha de una enfermedad de Cushing se realiza un cortisol ma- tinal, que está elevado. La prueba de frenación con dexametasona disminuye los niveles de cor- tisol. La determinación de corticotropinas a nivel de los senos venosos descarta el origen hipofisario del cuadro. Se realiza una tomografía compute- rizada que demuestra el origen suprarrenal. La metopirona puede ser de utilidad en el tratamien- to médico del síndrome de Cushing porque actúa mediante:
1. Un efecto antiserotoninérgico.
2. Bloqueo de la 21-hidroxilasa.
3. Inhibición de la 11-beta-hidroxilasa.
4. Bloqueo de la desmolasa.
5. Destrucción de la zona fasciculada y reticular de
la suprarrenal.
179. ¿Cuál de las siguientes complicaciones no se asocia con la diabetes?
1. Necrobiosis lipoidica.
2. Mucormicosis rinocerebral.
3. Pielonefritis en
fisematosa.
4. Acropaquias.
5. Colecistitis en
fisematosa.
180. Un niño de cuatro años con meningitis bacteria- na presenta una natremia de 128 mEq/l con una excreción de sodio por orina normal. ¿Qué trata- miento le parece más adecuado para la alteración hidroelectrolítica de este paciente?
1. Solución salina hipertónica.
2. Solución salina hipotónica.
3. Desmopresina.
4. Restricción del aporte de líquidos.
5. Hidroclorotiazida.
181. ¿En cuál de los siguientes pacientes estaría indica- do el tratamiento insulínico intensivo?