2.8 Factores de riesgo
2.8.6 Traumatismos producidos por manipulación manual de cargas
2.8.6.1 Lumbalgias
(Gómez.2002). “Las estructuras musculares, óseas, ligamentosas y de los discos
intervertebrales lumbares, así como el funcionamiento de las mismas, pueden verse alteradas como consecuencia de determinadas necesidades funcionales relacionadas con la actividad laboral”
(Almeida 2009) Una inadecuada técnica para manipular cargas al igual que una ausencia de vigilancia de la salud hace que en los trabajadores se manifiesten con dolores de espalda, hombros y extremidades superiores; resultando en incapacidad laboral, tratamientos médicos, pérdidas financieras tanto para el trabajador como para la empresa involucrada. Las lesiones que se producen son especialmente dorso-lumbares, que si bien es cierto no provocan la muerte del trabajador, conllevan un alto coste económico y una recuperación lenta.
Se considera que la manipulación manual de toda carga que pese más de 3 kg puede entrañar un potencial riesgo dorso lumbar no tolerable, ya que a pesar de ser una carga bastante ligera, si se manipula en unas condiciones ergonómicas
desfavorables (alejada del cuerpo, con posturas inadecuadas, muy
frecuentemente, en condiciones ambientales desfavorables, con suelos inestables, etc.), podría generar un riesgo. La manipulación manual de cargas menores de 3 kg también podría generar riesgos de trastornos musculo-esqueléticos en los miembros superiores debidos a esfuerzos repetitivos.
En la Empresa se puede observar que una de las causas más comunes para que se desarrolle lumbalgia es la mala postura que adopta el trabajador al momento de levantar cargas, es decir: extensiones y flexiones forzadas, esta patología se agrava ya que el trabajo se realiza en espacios reducidos, lo que no permite que el trabajador pueda acomodarse para cargar la mercadería.
Para poder desempeñarse en labores de levantamiento de carga, el trabajador debe estar en buenas condiciones físicas, con un buen desarrollo de la masa muscular, esta característica ayudará a prevenir futuras patologías de tipo osteomuscular (foto 6)
Foto 7
Fuente: Silvia Cabezas (2015)
Cuando el problema de salud se presenta en los colaboradores de la Empresa, el tratamiento se puede establecer por la sintomatología, la mayoría de casos de lumbalgia aguda se trata con medidas conservadoras, como reposo temporal en cama y evitar el factor agresor que ocasionó la lesión. El reposo de 3 a 7 días tiene un efecto positivo. Por otra parte el paracetamol es el medicamento más seguro, los antiinflamatorios no esteroideos (AINES) pueden administrarse solos o
combinados con antiinflamatorios esteroideos de acción prolongada,
acompañados de reposo, infiltración local, bloqueos y en último caso cirugía. (Garro 2012).
2.8.6.2 Tipode lumbalgias:
Dolor lumbar no radicular. En la Empresa es la patología más importante
que se presenta. Es un dolor localizado que no se irradia, y el estado general del paciente no se ve afectado, aparece luego de haber levantado objetos pesados, este problema desaparece con el reposo, pero aparece nuevamente cuando el colaborador realiza esfuerzo físico exagerado que también cede con el reposo. Otra causa que produce este tipo de dolor es la postura inadecuada de la columna al realizar movimientos y giros no permitidos al momento de levantar los bultos. Finalmente es importante mencionar el mal estado físico de los colaboradores y el sobrepeso.
Dolor lumbar radicular. Debido a compresión mecánica, mecanismos
microvasculaes o histoquímicas del disco que pueden alterar la fisiología de la raíz nerviosa. Los síntomas pueden aparecer a cualquier edad de manera repentina o gradual, hay mayor incidencia en la tercera o cuarta década de la vida y generalmente se presenta con irradiación.
(Tortora 2012) Enfermedad discal: Dada su función amortiguadora, los
discos intervertebrales están constantemente sufriendo compresión. Si los ligamentos anterior o posterior de los discos se lesionan o debilitan, la
presión ejercida por el núcleo pulposo puede ser suficiente para destruir el fibrocartílago que lo rodea. Si esto ocurre, el material del núcleo pulposo puede herniarse hacia la región posterior o hacia el cuerpo vertebral de una de las vértebras adyacente Este trastorno se llama hernia de disco. Debido a que la región lumbar soporta gran parte del peso corporal y es la región de mayor flexión e inclinación, la mayoría de hernias de disco se producen a este nivel. Con frecuencia, el núcleo pulposo se desliza hacia atrás, hasta la médula espinal y los nervios espinales. Este desplazamiento ejerce presión sobre los nervios espinales causando dolor agudo y debilidad muscular localizada. Si resultan comprimidas las raíces del nervio ciático que va desde la médula espinal al pie, el dolor se irradia hacia la región posterior del muslo, a través de la pantorrilla e incluso hasta el pie.
El tratamiento consiste en reposo en cama, medicación para el dolor, fisioterapia, ejercicios y tracción y en casos persistentes laminectomía descompresiva.
Curvaturas anormales de la columna (fig. 24).
Escoliosis: es la más común de las curvaturas anormales. Es una desviación lateral de la columna, por lo general en la región torácica, se
puede producir entre otras causas por una postura inadecuada.
Cifosis Es la exageración de la curvatura torácica normal, puede ser
causado por el raquitismo o posturas incorrectas. Los hombros caídos
son una expresión de una cifosis leve.
Lordosis: Es una acentuación de la curvatura lumbar de la columna, puede ser el resultado del incremento de peso en el abdomen, como en el
embarazo y obesidad extrema, una postura incorrecta, osteoporosis,
raquitismo o tuberculosis vertebral.
Figura 24
Resumen de patologías de columna vertebral (cuadro 6)
Cuadro 6
PATOLOGÍA CONCEPTO SÍNTOMAS ACTIVIDAD
1. Dolor lumbar no radicular
Es localizado sin irradiación, sin alteración del estado general del paciente
Dolor al momento de levantar cargas que cede sin dejar secuelas y puede volver aparecer luego de exponerse nuevamente al mismo riesgo, generalmente cede con el reposo
Someterse a fuerzas excesivas, posturas inadecuadas, movimientos inadecuados de la columna, y mal estado físico del colaborador acompañado de sobreesfuerzo y sobrepeso. Actividad de descarga de mercadería.
2. Dolor lumbar radicular
(lumbociática)
Patología lumbar con compromiso radicular
Se presenta con síntomas en el miembro inferior, dolor intenso al sentarse o al acostarse
Esfuerzo físico exagerado, al levantar bultos con giros inadecuados, esto sucede al recoger lo mercadería de la rampa para colocarla a un lado de ella.
2.1 Enfermedad discal Generalmente son hernias de disco
Espasmos, escoliosis antálgica, cojera, , sensación dolorosa a nivel de la parte externa de la pierna
Esfuerzo físico exagerado al levantar los bultos acompañado de malas posturas
Escoliosis Desviación lateral de la columna
Puede ser asintomática Posturas inadecuadas al momento de levantar cargas
Lordosis Exageración de la curvatura lumbar
Dolor lumbar al levantar las cargas de manera incorrecta
Posturas inadecuadas al momento de levantar cargas
Cifosis Curvatura torácica exagerada
Puede ser asintomática Molestias al levantar cargas o al realizar giros inadecuados
Gómez (2011). Para evitar que se produzca daño lumbar se recomienda:
Elaboración de procedimientos de trabajo o prácticas operativas sobre la manipulación manual de cargas.
Combinar el trabajo con momentos de reposo.
Alternar la postura de pie con la de sentado, si es posible Sugerir ejercicio físico para estar en forma.
Adiestramiento e información de una correcta técnica de levantamiento de carga
Levantar las cargas con las dos manos, en posición vertical, la carga debe estar lo más cerca del cuerpo.
Se debe evitar posturas inadecuadas y giros cuando se está levantando la
carga.
Ayudarse con maquinaria como: montacargas, bandas transportadoras etc.
Pedir ayuda a otra persona cuando la carga supere el límite permitido
2.8.6.3 Posturas inadecuadas (Cilveti Gubía)
Fuente: Silvia Cabezas (2015)
Son las posiciones que adquiere el trabajador donde una o varias regiones anatómicas dejan de estar en una posición natural de confort para pasar a una posición forzada que genera hiperextensiones, hiperflexiones y/o hiper rotaciones osteo articulares con la consecuente producción de lesiones por sobrecarga.
Las tareas con posturas forzadas implican fundamentalmente a tronco, brazos y piernas.
Las posturas de trabajo inadecuadas es uno de los factores de riesgo más importantes en los TME
Sus efectos van desde las molestias ligeras hasta la existencia de una verdadera incapacidad, son de aparición lenta y aparentemente inofensivo por lo que se suele ignorar el síntoma hasta que se hace crónico y aparece el daño permanente, se localizan principalmente en el tejido conectivo, sobretodo en tendones, y también pueden dañar o irritar los nervios, o impedir el flujo sanguíneo a través de las venas y arterias. Son frecuentes en hombros y cuello.
Existen 3 etapas que describen la patología:
Primera etapa aparece el dolor y cansancio durante las horas de trabajo, desapareciendo fuera de éste. Puede durar meses o años. A menudo se puede eliminar la causa mediante medidas ergonómicas
Segunda etapa, los síntomas aparecen al empezar el trabajo y no
desaparecen por la noche, alterando el sueño y disminuyendo la capacidad de trabajo. Esta etapa persiste durante meses.
Tercera etapa, los síntomas persisten durante el descanso. Se hace difícil realizar tareas, incluso las más triviales.
En la empresa se puede observar que los trabajadores en su mayoría se encuentran en la segunda etapa es decir el dolor aparece durante la jornada
laboral y se extiende en la noche hasta el día siguiente acudiendo al dispensario médico para recibir tratamiento analgésico, que en muchas ocasiones requieren también de reposo médico
2.8.7 Trabajos repetitivos:
Gil (2011) nos da un concepto completo de trabajos repetitivos: Las tareas de trabajo con movimientos repetitivos (micro traumatismos repetitivos) son muy numerosas en el ámbito laboral y pueden originar lesiones músculo esqueléticas. Es el conjunto de movimientos continuos y mantenidos del mismo grupo osteomuscular que provocan fatiga, sobrecarga y dolor, y que pueden llegar a lesionar al trabajador, afecta especialmente a la región de cuello y el hombro y sobretodo en la zona de la mano-muñeca. En las lesiones asociadas a los trabajos repetitivos, existe un conjunto de factores que interactúan (p. ej., la fuerza, las postetas extremas y el insuficiente descanso) que son capaces de generar un mayor riesgo de lesiones de forma exponencial.
Hay factores adicionales que aumentan el riesgo de producir lesiones:
- Origen biomecánico: movimientos de pronosupinación en antebrazo y/o muñeca; extensiones y/o flexiones repetidas de muñeca; desviaciones radiales o cubitales repetidas, y existencia de movimientos repetidos contra resistencia.
- De carácter organizativo: poca autonomía; supervisión; carga de trabajo y ciclo de tarea.
Foto 9
Fuente: Silvia Cabezas (2015)
Este criterio se aplica al caso en estudio, donde las trabajadoras cuya actividad diaria de planchado al vapor sin pausas pasivas adecuadas presentan signos de fatiga al terminar la jornada laboral, ya que trabajan realizando movimientos repetitivos durante tres horas con un descanso de 10 minutos. Los movimientos
repetitivos de muñeca y de hombros provocan dolor sobre todo al final de la jornada laboral y en ocasiones se prolonga por varios días.
Foto 10
Fuente: Silvia Cabezas (2015)
2.8.7.1 Traumatismos producidos por posturas forzadas y trabajo repetitivo: 2.8.7.1.1Traumatismo de hombro y cuello (cuadro 7).
Cuadro 7
PATOLOGÍA SÍNTOMAS CAUSAS ACTIVIDAD
Tendinitis del manguito de
los rotadores
Dolor intenso del hombro o en la parte superior del brazo al levantarlo
y moverlo
Codos en posición elevada o cuando los
tendones o la bolsa subacromial se tensan
Acciones repetidas de levantar y alcanzar con y sin carga, y con el uso continuado del brazo en abducción o flexión. Esto ocurre en los trabajadores de bodega que deben colocar la mercadería apilándola una sobre otra. También con las personas que planchan al vapor durante tres horas con descanso de 10 minutos. Los movimientos repetitivos afectan en mayor escala, manos, muñecas, brazos y hombros.
Tendinitis Bicipital
Dolor delante del hombro que puede irradiarse al codo y
antebrazo
La inflamación del tendón puede resultar
de su uso excesivo o por una lesión
Levantamiento de objetos pesados de forma repetitiva por encima de los hombros.
Aparece al realizar trabajos por encima del
Síndrome cervical por tensión
Dolor posterior del cuello + contractura dolorosa nivel de la cabeza repetida y sostenidamente cuando el cuello se mantiene en flexión
Levantamiento de carga por encima de los hombros en forma repetitiva, postura que es adoptada por los trabajadores de la empresa.
2.8.7.1.2 Traumatismos en mano y muñeca (cuadro 8) Cuadro 8
PATOLOGÍA SÍNTOMAS CAUSA ACTIVIDAD
Tendinitis
Dolor de la articulación de la muñeca que se puede reflejar en los dedos y zona palmar. Además hay inflamación y calor en la zona, entumecimiento u hormigueo, pérdida de la movilidad de la articulación
Sobrecarga muscular debido a una acción repetitiva que requiere de gran esfuerzo en la mano y más concretamente en la articulación de la muñeca.
Planchado de ropa por parte de las colaboradoras sin pausas pasivas adecuadas durante tres horas consecutivas
Epicondilitis
Epitrocleítis
Síndrome de Quervain
Dolor de articulación con limitación de los movimientos, inflamación
Se produce por la repetición exagerada de un mismo movimiento, lo que lleva a la inflamación del tendón.
Planchado de ropa por parte de las colaboradoras sin pausas pasivas adecuadas durante tres horas consecutivas
Síndrome del canal de Guyun
Parestesias en territorio del nervio cubital, debilidad en la aducción y abducción de los dedos y en la aducción del pulgar
Es consecuencia de movimientos repetidos de flexión y extensión de la muñeca. Se comprime el nervio cubital cuando pasa a través del túnel de Guyon de la muñeca.
Planchado de ropa por parte de las colaboradoras sin pausas pasivas adecuadas durante tres horas consecutivas Síndrome del túnel carpiano Dolor, entumecimiento, hormigueo y adormecimiento de la parte de la mano, de la cara palmar del pulgar, índice, medio y anular; y en la
Se produce por compresión del nervio mediano en el túnel carpiano, debido a tareas con posturas forzadas mantenidas, esfuerzos o movimientos
Planchado de ropa por parte de las colaboradoras sin pausas pasivas adecuadas durante tres horas consecutivas
cara dorsal, el lado cubital del pulgar y los dos tercios distales del índice, medio y anular
repetitivos
Las trabajadoras de la empresa han acudido al consultorio médico con dolor de manos, muñeca y hombros, como causa refieren los movimientos repetitivos que realizan al planchar la ropa por tres horas con una pausa pasiva de 10 minutos, indican además que el dolor aparece cuando ingresan a trabajar y bajan de intensidad cuando llegan a su casa, en otros casos el dolor permanece constante y tolerable durante todo el tiempo.
Foto 11
Fuente: Silvia Cabezas (2015)
2.9 Marco conceptual:
Ausentismo Laboral Periodo de baja laboral debido a enfermedad o cualquier imprevisto justificable.
Ergonomía correctiva. Encamina a la modificación de puestos de trabajao ya existentes y que fueron diseñados de manera incorrecta desde el punto de vista ergonómico, habiendo producido daños a las personas si no se han detectado a tiempo por medio de métodos de valoración (Cervantes 2012 pa. 26)
Carga de Trabajo. Exigencia de las tareas sobre los individuos: esfuerzo físico, posturas inadecuadas, manipulación de cargas, etc. Gomez Genaro 2011) Pág. 518
Factores de Riesgo Ergonómico: Agentes o situaciones que tienen que ver con la adecuación del trabajo, o los elementos de trabajo a la fisonomía humana.
Representan factor de riesgo los objetos, puestos de trabajo, máquinas, equipos y herramientas cuyo peso, tamaño, forma y diseño pueden provocar sobre-esfuerzo, así como posturas y movimientos inadecuados que traen como consecuencia fatiga física y lesiones osteomusculares. . Gomez Genaro (2011) Pág. 518
Posturas inadecuadas: Se considera postura inadecuada aquella que se aleja de una posición neutra o fisiológica, donde también juegan un papel importante el tiempo que se mantenga dicha postura y el manejo de objetos pesados. (Kroemer 2000)
Tiendas departamentales: Tienda cuya mercancía está acomodada por departamentos para efectos de promoción y servicio. Estas tiendas ofrecen
una gran variedad de productos tales como: ropa, muebles,
electrodomésticos, perfumería, regalos, etc. normalmente están ubicadas dentro de centros comerciales o en zonas donde haya más tiendas no
necesariamente relacionadas http://www.diclib.com/cgi-
bin/d1.cgi?l=es&st=4&page=showid&start=0&base=es_marketing&id=570&l etter=
Frecuencia: número de acciones técnicas o número de movimientos de una parte específica del cuerpo por minuto. . (Kroemer 2000)
Fuerza: Esfuerzo físico que requiere el trabajador para poder ejecutar las operaciones relacionadas con la máquina. . (Kroemer 2000)
2.10 Marco Teórico Legal
2.10.1 Convenios y Acuerdos Internacionales
La Organización Internacional del Trabajo. Se ha preocupado siempre por la Seguridad del trabajador en el ámbito laboral, es por eso que ha redactado leyes para minimizar o eliminar los riesgos laborales. Ecuador es uno de los países que han acogido estas leyes introduciéndolas en el marco de la Constitución Ecuatoriana
Álvarez (2009), refiere sobre el tema de legislación y normativa lo siguiente:
La Organización Internacional de Trabajo (OIT) ha promovido numerosos convenios relacionados con los TME desde hace ya 30 años. Antes de que estos convenios se convirtiesen en obligaciones legales, fueron ratificados por mayoría entre los países miembros de la OIT.
El primer convenio específicamente desarrollado para la prevención de los TME por la OIT es el Convenio C127 de 1967. En este Convenio se establecen las definiciones de “manipulación manual de cargas”, “transporte manual y habitual de carga”, etc., y se especifica en el artículo 3 que “No se deberá exigir ni permitir a un trabajador el transporte manual de carga cuyo peso pueda comprometer su salud o su seguridad”, sentando las bases de las actuales disposiciones legales relacionadas con la MMC presentes en muchos países de Europa y América. El C155 de 1891, en su artículo 16 se menciona que “1. Deberá exigirse a los empleadores que, en la medida en que sea razonable y factible, garanticen que los lugares de trabajo, maquinaria, el equipo y las operaciones y procesos que estén bajo su control sean seguros y no entrañan riesgo alguno para la seguridad y salud de los trabajadores.
2.10.1.1 Instrumento Andino de Seguridad y Salud en el Trabajo
En nuestro país el problema Seguridad y Salud en el Trabajo están tomando mucha fuerza, en lo que se refiere a prevención de riesgos laborales. Justamente este Instrumento Andino establece normas que deben ser cumplidas por los empleadores y los trabajadores para mejorar el ámbito laboral.
Se establece que todos los empleadores son responsables de la seguridad y salud de los trabajadores, de proporcionarles un ambiente digno para poder desempeñarse en sus funciones y evitar así posibles daños en la salud.
Decisión 584 de la C.A.N. cuyos artículos incentivan a los empleadores a mejorar la calidad de vida de los trabajadores dándoles todos los medios necesarios para un mejor desempeño.Vigente desde el 25 de junio de 2003 y reformada en mayo de 2004, es el instrumento de mayor importancia en Seguridad y Salud en el Trabajo.
Las normas establecidas son:
Administrativas. Entre los puntos más relevantes encontramos:
mejoramiento continuo, actividades de promoción en seguridad y salud en el trabajo.
Técnicas: Son las normas más importantes que tienen que ver con la seguridad del trabajador y son: identificación, evaluación control de los riesgos, seguimiento de las medidas de control.
Gestión del Talento Humano
Procesos operativos básicos. Investigación de accidentes y enfermedades profesionales, vigilancia de salud de los trabajadores, inspectorías y auditorías, planes de emergencia, planes de prevención y control de accidentes mayores, etc.
En la actualidad las empresas ecuatorianas están concientizando sobre lo importante que es proteger al trabajador de los posibles riesgos laborales, mediante la prevención, para evitar que se produzcan los siniestros.
La posibilidad de penas de prisión y multas es el mejor estímulo para que se adopten las medidas de prevención necesarias en las empresas.
2.11.1 Decreto Ejecutivo 2393 del Reglamento de Seguridad y Salud de los trabajadores y mejoramiento del ambiente de trabajo, siguiendo normas de prevención que nos ayudaran a prevenir o eliminar los riesgos a los que están