MANDOS MEDIOS

Definidos como los directivos que jerárquicamente se encuentran por debajo del equipo directivo y que ayudan en la gestión y dirección de las organizaciones, en la terminología sanitaria son los llamados responsables de las unidades funcionales. “Se entiende por unidad funcional cualquier tipo de agrupación de profesionales, de la misma o de diferentes categorías, que desarrollan una función común” (artículo 3.1 del Decreto 38/2007). No necesariamente una unidad funcional debe coincidir con una unidad orgánica, pudiendo ser un servicio de medicina interna, la sección de digestivo, la unidad de la mano, la enfermería de una planta, los celadores de urgencias, un equipo de atención primaria, o las enfermeras de un centro de salud, etc… Habitualmente una unidad funcional depende de una única dirección pero en ocasiones puede una unidad funcional depender de dos direcciones distintas (por ejemplo la médica y la económica). Corresponde a la dirección de departamento de salud determinar el número, tipología y tamaño de las unidades funcionales, asignando a cada trabajador a la unidad funcional que mejor convenga a su planificación estratégica. Matizar, que un trabajador puede estar asignado, durante un mismo año, a más de una unidad funcional, bien de forma consecutiva, por haber cambiado de unidad funcional durante el año, o bien de forma concurrente, por trabajar simultáneamente en diversas unidades funcionales.

En definitiva, son los responsables de dichas unidades funcionales los mandos medios ya que no tienen por si solos capacidad para definir la estrategia, son implementadores, participan en como plasmar la estrategia y participan en la formulación en el sentido de que influyen en el

formulador (equipo directivo). Por último cabe especificar, que en este estudio no se hace referencia a equipos de mandos medios porque no funcionan como un equipo propiamente dicho. Cada unidad funcional es de una materia sanitaria y, por la complejidad de cada especialidad, raramente un responsable de unidad funcional puede trabajar activamente en la consecución de metas de otra unidad funcional.

Estos acuerdos se negocian y se suscriben entre la Agencia Valenciana de Salud (oficina del plan estratégico) y cada departamento de salud (el gerente y los miembros del equipo directivo que el gerente considere apropiado)

.

e indicadores globales43 _{(indicadores para toda la organización) con los altos cargos de la}

Consellería, proponiendo indicadores, negociando metas y formulando alegaciones. Asimismo, negocian metas e indicadores funcionales44 _{(indicadores específicos por unidad funcional) con}

los mandos medios (responsables de unidad funcional). Concretamente, participan en la definición de unidades funcionales, (cuantía y tipología), definición de indicadores y metas funcionales, negociación con los mandos medios su adecuación y en algunos casos despliegue de metas para trabajadores45_{. La extensa participación del equipo directivo revela su poder para}

formular la estrategia sanitaria en todas sus líneas. Respecto a la participación de los mandos medios, el Decreto 38/2007 deja su participación a la voluntad del equipo directivo de cada departamento, si bien establece que fijarán metas a sus subordinados (trabajadores), en relación a las metas globales y funcionales pueden participar según el equipo directivo les permita. Así, se encuentran departamentos donde los responsables de unidades funcionales negocian metas funcionales sin el equipo directivo y otras que ni las negocian, equipos directivos que vinculan a los responsables de las unidades funcionales en la formulación de metas globales y otros que no, o departamentos con distinto número de unidades funcionales. Por tanto, los responsables de unidad funcional no tienen por si solos capacidad para definir la estrategia. Son: A) claramente implementadores: participan activamente en el despliegue de la estrategia. B) formuladores indirectos: participan en la definición de metas para los trabajadores para ayudar a cumplir las

42_{Siempre el gerente y los miembros del equipo directivo y los mandos medios que el gerente considere apropiado.} 43 _{Las metas globales son aplicables a toda la organización, y en especial al equipo directivo. Éstas hacen referencia a}

cuestiones generales a nivel organizativo y sobre las que tiene influencia directa e indirecta, desde la alta dirección hasta los trabajadores. Por ejemplo: disminuir la lista de espera del hospital un 20%.

44_{Las metas funcionales son los logros específicos a alcanzar por una unidad funcional determinada y de forma}

alineada a las metas globales. Ejemplo: disminuir la lista de espera en cardiología un 15 % (meta específica de la unidad funcional de cardiología).

45 _{Las metas individuales son por trabajador y se negocian entre el individuo y los mandos medios o responsables de}

unidades funcionales, y en ocasiones el equipo directivo. Por ejemplo: meta para el trabajador que es administrativo de la unidad de cardiología infantil, disminuir la lista de espera de cardiología infantil un 5%.

metas funcionales y siempre que el equipo directivo lo permita también participan en la negociación de metas funcionales y globales. Por lo tanto, cada mando medio si tiene capacidad de decisión ya que la especialidad de cada área (oncología, cardiología…) refuerza que sea necesaria su participación. El equipo directivo por si solo u otros mandos medios no poseen el conocimiento de todas las especialidades médicas (digestiva, respiratoria….).

Para facilitar la comprensión de la organización de un hospital, se procede a ilustrar un organigrama tipo con la máxima desagregación posible, pudiendo existir otras composiciones ya que no son obligatorias todas las figuras y cada departamento de salud define su estructura.

Ilustración 4.2: Organigrama hospitalario sanidad pública de la Comunidad Valenciana

EQUIPO DIRECTIVO