MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Al comienzo de la enfermedad los síntomas son algo discretos, el paciente no se da cuenta.

El primer síntoma es la tos crónica con presencia de abundante flema, la mayoría de las veces se presenta en las horas de la mañana. Luego empieza a notar que cada vez que le da gripe, termina en una infección mayor y que su tratamiento requiere siempre antibiótico. Más adelante pasa malas noches, con acceso de tos, se vuelve muy frecuente se denomina “tos de fumador”.

También los síntomas pueden incluir:

 Tos que produce moco (esputo) y puede tener rastros de sangre.

 Insuficiencia respiratoria que empeora con el esfuerzo o la actividad moderada (disnea de esfuerzo).

 Infecciones respiratorias frecuentes que empeoran los síntomas.

 Sibilancia Es un silbido agudo producido por el paso del aire al fluir por conductos respiratorios obstruidos, especialmente los más pequeños en lo profundo del pulmón.

 Estrechamiento y formación de tapones en las vías respiratorias (bronquios).

 Discapacidad.

 Piel y labios de color azulado.

 Insuficiencia cardiaca.

 Fatiga.

 Hinchazón de tobillos, pies y piernas de ambos lados.

 Dolores de cabeza.

DIAGNÓSTICO

El diagnóstico se realiza mediante la anamnesis o historia, ya que su definición es la citada de tos y expectoración durante más de tres meses al año, dos o más años.

Es conveniente la realización de radiografías de tórax para descartar una enfermedad subyacente y para tener un punto de comparación para el futuro.

Muchos otros desórdenes cardíacos y pulmonares causan síntomas idénticos a los de la bronquitis crónica. Las pruebas médicas excluirán estas posibilidades a la hora de realizar un diagnóstico

EXÁMENES

Los exámenes para diagnosticar la bronquitis crónica abarcan:

Un cultivo de esputo (flema) es importante para identificar la bacteria causante de la infección así como una placa torácica de rayos X que permite ver las condiciones de los bronquios y pulmones.

Pruebas de la función pulmonar Gasometría arterial

Radiografía de tórax

Oximetría del pulso (prueba de saturación del oxígeno) Biometría Hemática

Prueba de esfuerzo TAC de tórax

ENFISEMA

DEFINICIÓN

Se define en términos anatómicos como la dilatación anormal y permanente de los espacios aéreos dístales al bronquiolo terminal con destrucción de sus paredes y sin signos de fibrosis. Clínicamente la disnea es el síntoma principal

Síntomas del enfisema pulmonar

Entre los principales síntomas destacamos: Disnea después de los esfuerzos Disnea, incluso estando en reposo Tos con mucosidad espesa

Disminución de la intensidad respiratoria Dilatación progresiva del tórax

Durante la inspiración la expansión es muy poco acusada Con el tiempo, éstasis de sangre en la circulación pulmonar Cardiopatías (insuficiencia cardiaca)

Hay 2 tipos de enfisema:

Enfisema centroacinar, se destruyen principalmente los bronquiolos; este tipo de enfisema se localiza sobre todo en las partes superiores de los pulmones, y son causados por el tabaquismo.

Enfisema pancinar, se caracteriza por una destrucción de todos los espacios donde hay intercambio de gases; se localizan principalmente en la parte más inferior de los pulmones, y son debidos por el déficit de alfa1antitripsina

TRATAMIENTO DE E.P.O.C.

El tratamiento no cura pero puede aliviar los síntomas y ayudar a evitar complicaciones.

Tome mucho líquido Descanse

Tome ácido acetilsalicílico (aspirin) o paracetamol (Tylenol) si presenta fiebre. El primero NO se le debe administrar a los niños

Utilice un humidificador o vapor en el baño Medicación

Antibióticos, prescritos por su médico, para luchar contra las infecciones recurrentes o crónicas.

Expectorantes para ablandar las secreciones. Uno de los mejores es el agua; Broncodilatadores para abrir las vías bronquiales. Los antitusivos pueden llegar a empeorar su situación.

OXÍGENO EN CASA. El uso crónico de oxígeno está indicado en todos los enfermos con EPOC que, tienen un nivel bajo de oxigenación cuando estables, especialmente aquellos con complicaciones propias de la hipoxemia como presión alta en las arterias pulmonares o el exceso de glóbulos rojos.

El uso crónico y contínuo del O2 es la única medida terapéutica en la EPOC que ha demostrado prolongar la sobrevida (adicional a dejar el cigarrillo). También mejora la calidad de vida y disminuye el número de hospitalizaciones.

BRONCODILATADORES.

El grado de obstrucción al paso del aire en los pacientes con EPOC mejora en promedio un 10-15% después de usar broncodilatadores. Esto se acompaña de una disminución en la falta del aire y mayor tolerancia al ejercicio. Así mismo el uso de los broncodilatadores puede prevenir o hacer mas leve un empeoramiento debido a la exposición al polvo, frío, humos o infecciones.

Los broncodilatadores más recomendables son los inhalados, ya que requieren de una dosis menor y por lo tanto, a efectos benéficos equivalentes, tienen menos efectos adversos que los que se toman, ya que su efecto es local. Los medicamentos estándares de acción corta son el salbutamol (ventolin) y el ipratropio (atrovent). Juntos suelen tener un efecto aditivo que puede necesitarse. Los pacientes con síntomas que no se controlan con broncodilatadores de acción corta usados por razón necesaria se benefician con broncodilatadores inhalados de acción prolongada (salmeterol, formoterol, o tiotropio). Los broncodilatadores por vía oral se utilizan sólo cuando a pesar de los medicamentos inhalados hay una incapacidad importante.

CORTICOSTEROIDES INHALADOS

Son medicamentos muy seguros, utilizados en el asma bronquial donde son muy eficaces y pueden ser también de utilidad en pacientes con EPOC en los que coexiste el asma o bien tienen síntomas que sugieren una mezcla de asma y EPOC o bien que tienen exacerbaciones repetidas.

PREVENCIÓN DE LAS INFECCIONES.

Siendo las infecciones bronquiales una de las causas de empeoramiento, conviene evitarlas al máximo y tratarlas rápidamente. Todos los enfermos con EPOC deben estar vacunados contra el virus de la influenza (aplicación anual antes del invierno) y contra el neumococo (aplicación cada 5-6 años) y evitar el contacto con personas enfermas de resfriados.

EJERCICIO

El mecanismo de rehabilitación física mas importante para el paciente con EPOC es el ejercicio aeróbico. Puede sugerirse caminar o nadar, 20-30 minutos un minimo de 3 veces por semana a una velocidad que sea tolerable pero que exiga algo de esfuerzo. Este tipo de ejercicio permite realizar mas actividades con menor falta de aire aun cuando la función pulmonar no mejora.

EXACERBACIONES O EMPEORAMIENTOS

Es frecuente que los enfermos con EPOC tengan periodos de empeoramiento en los cuales hay mas tos, expectoración y dificultad para respirar. Varios factores pueden causar un empeoramiento, siendo el mas frecuente una infección. Como tratamiento es importante en primer lugar asegurar una oxigenación adecuada. Los pacientes con oxígeno, deben permanecer usándolo todo el día. Los broncodilatadores inhalados deben usarse más frecuentemente que en condiciones normales. En general el uso de un antibiótico (como la cefuroxima, o amoxicilina-clavulanato) ayuda a recuperarse más rápidamente. El paciente debe iniciarlo rápidamente de acuerdo a una prescripción hecha previamente. Cuando la falta del aire es muy intensa conviene añadir algo de cortisona tomada por unos pocos dias, tal y como se prescribe en el asmático, lo que no trae efectos adversos de consideración. Cuando el enfermo esté muy grave será necesaria una hospitalización para que se recupere. Las medidas descritas previamente harán poco frecuente las hospitalizaciones.

SINUSITIS

DEFINICIÓN

Es definida como la inflamación de la mucosa de la nariz y de los senos paranasales, motivo por el cual los especialistas prefieren utilizar el término rinosinusitis

(Otolaryngology Head and Neck Surgery OHNS, 2007) CLASIFICACIÓN

Las sinusitis pueden clasificarse en:

• Sinusitis subaguda, tiene una duración de 4 a 12 semanas.

• Sinusitis crónica, tiene una duración de más de 12 semanas, con posibles reagudizaciones.

Los pacientes presentan síntomas respiratorios persistentes, como tos, rinorrea u obstrucción. En las reagudizaciones presenta los síntomas de la sinusitis aguda, que desaparecen tras la resolución del proceso agudo, permaneciendo los síntomas respiratorios persistentes.. Son las que se asocian con más frecuencia a otras patologías: alergias, pólipos, alteraciones estructurales, etc.

• Sinusitis aguda recurrente: cuatro o más episodios de sinusitis aguda en un año, con intervalo mínimo de diez días libre de síntomas entre los episodios.

• El término pansinusitis define la afectación de todos los senos unilaterales o bilaterales, mientras que polisinusitis se refiere a la afectación de varios senos.

FISIOPATOLOGÍA

El mecanismo fisiopatológico básico que desencadena la rinosinusitis es la obstrucción del orificio de drenaje del seno. A partir de la obstrucción se va a generar una hipoxia y alteración del recambio gaseoso dentro del seno, responsable los siguientes cambios en la mucosa: vasodilatación, alteración de la función ciliar (estancamiento de secreciones) y alteración de la secreción glandular (aumento de las células caliciformes y aumento de la viscosidad del moco).

El conjunto de estos tres mecanismos va a favorecer la retención de las secreciones y la posterior infección.