1. CONDICIONANTES: Es un adjetivo que significa condición y es sinónimo de determinantes.
1.1 CONDICIONANTES PERSONALES
Conjunto de características y actitudes que posee un individuo, relacionado con la vida y sus estilos de vida, que está sujeto a ser modificado de forma consciente. Son de influencia materna ya que tienen que ver con la edad, la ocupación y el grado de instrucción de la cuidadora. (21)
1.1.1. EDAD DE LA MADRE
Cantidad de años que tiene la madre al momento del nacimiento del niño. Navia, Ortega y otros, señala que “la edad de la madre al nacimiento de su hijo, influye en la alimentación de este, teniendo como resultado que los niños cuyas madres tienen más edad consumen más frutas y menos alimentos del grupo de alimentos chatarra”, poniendo de relieve una situación nutricional más adecuada. (22)
1.1.2. GRADO DE INSTRUCCIÓN DE LA MADRE
El Ministerio de Educación del Perú define el nivel de instrucción de la población en:
Sin instrucción: Población que no cursó ningún grado de educación básica regular.
Primaria: Su objetivo es educar integralmente a los niños de seis años a doce años, se cursa por seis años.
Secundaria: Orientada al desarrollo de competencias, con extensión de cinco años.
Superior: “Conformado por universidades, institutos tecnológicos e
pedagógicos, enfocado en la investigación creación y difusión de conocimientos de alto nivel”. (23)
1.1.3. OCUPACIÓN DE LA MADRE.
Son las actividades que realiza la madre en el cuidado del hogar o una actividad independiente o dependiente, genera la ausencia de la madre en el cuidado del niño.
“Ello deriva la preocupación sobre la disminución del tiempo dedicado a sus hijos, delegando estas funciones en familiares, amigos, instituciones, lo cual no permite asegurar un adecuado consumo de micronutrientes, ya que ellos no poseen la misma motivación”. (24)
1.2. CONDICIONANTES CULTURALES
“Es considerado como uno de los principales determinantes en la evaluación y desarrollo de una sociedad, por lo que se diferencia una comunidad de otra. Entonces podemos decir que la cultura es una parte fundamental de la sociedad, ya que esta sustenta sobre el conocimiento colectivo”.
1.2.1. CONOCIMIENTO DE LOS MICRONUTRIENTES
“El conocimiento está determinado por la información almacenada mediante la experiencia y el aprendizaje, este conocimiento lleva a la madre a una toma de conciencia sobre la relevancia de sus decisiones en la salud y bienestar de su hijo, por ello la madre debe ser conocedora de los beneficios que representa la administración del suplemento para sentirse motivada al cumplimiento del tratamiento preventivo de la anemia infantil, lo cual limitaría su adecuado crecimiento y desarrollo”. (25)
1.2.2. ACEPTACIÓN DE LOS MICRONUTRIENTES
Es la valoración de la aceptación de la madre y /o familia al consumo del suplemento de micronutrientes por el niño.
La aceptación del micronutriente por el niño es percibida por la madre, quien generalmente manifiesta “si le gusta” o “no le gusta”.
Acepta los micronutrientes: Hace referencia que el niño le gusta el suplemento, le agrada el sabor y por lo tanto lo recibe de forma voluntaria y sin oposición.
No acepta los micronutrientes: Hace referencia que el niño no le gusta, le desagrada el sabor y por lo tanto rechaza o no acepta los micronutrientes. (26)
1.2.3. EFECTOS SECUNDARIOS DE LOS MICRONUTRIENTES
Diarrea: La consistencia de las heces no cambia en la mayoría de los niños; pero algunos niños que aún no han recibido alimentación
complementaria con micronutrientes (27) y la introducción del hierro en la dieta o el impacto del ácido ascórbico en el peristaltismo intestinal en los bebés que previamente han recibido solo cantidades muy pequeñas en sus dietas ( en la leche materna) (26), pueden desarrollar cambios en las deposiciones (heces liquidas) o diarrea severa; no produce deshidratación tiene una duración de 1 semana (27), estos cambios se ha observado en infantes que están pasando de la LME para alimentación complementaria, las heces sueltas no siempre están relacionadas con los micronutrientes y en su relación con el cambio a la alimentación complementaria.
Heces de color oscuro: Los bebés que reciben micronutrientes excreta, heces color oscuro o negro, este cambio se debe cuando el hierro no se absorbe en su totalidad y es excretado en las heces provocando cambio en el color. (28)
Estreñimiento y vómitos: “Se han reportado muy pocos casos, el
estreñimiento es una condición que consiste en la falta de movimiento regular en los intestinos, lo que produce una defecación infrecuente, y el vómito es la expulsión violenta y espasmódica del contenido del estómago a través de la boca, generalmente los niños solo escupen y no vomitan”. (29)
Los cuidadores deben estar informados sobre los efectos secundarios posibles y manejarlos. Los resultados de estudios clínicos demostraron efectos secundarios mínimos. Las heces del niño se oscurecerán cuando se ingiere el suplemento. Este es un indicio de que lo MMN están funcionando. Cuando los MMN son usados por primera vez, un niño puede tener un caso de diarrea. Es importante, sin embargo, asegurar que los cuidadores se han consientes de estos efectos secundarios para evitar la interrupción de MMN si llegaran a ocurrir. Los padres deben saber que estos efectos secundarios leves no son graves y deben desaparecer en pocos días o pocas semanas. Si los efectos secundarios no desaparecen después de unos días o unas
pocas semanas, los cuidadores deben usar la mitad de una bolsita y añadir el contenido a los alimentos complementarios a dos comidas diferente durante el día. (30)
1.2.4. EN QUÉ PREPARACIÓN DA LOS MICRONUTRIENTES
Incorporar 1 sobre de MMN en una porción(2 cucharadas) del alimento principal, el cual debe ser de consistencia semisólida o sólida y proceder a la alimentación del niño procurando que termine toda la porción. (31)
“Es preferible no verter el producto en líquidos, ya que parte del contenido se puede quedar en el recipiente. (32) No mezclar con agua, jugos, ya que el hierro que está cubierto con una grasa – capa lipídica puede flotar en el líquido y adherirse a las paredes del vaso y de esta manera se podría perder algo de su contenido”. El alimento mezclado con los MMN no debe ser vuelto a calentar. (27)
1.2.5. CANTIDAD DEL SOBRE QUE AGREGA A LA COMIDA
La dosis de administración es de un sobre diario.
Consumir el alimento mezclado en un periodo de 30 minutos como máximo, pasado el tiempo puede cambar de color. (31)
1.2.6. QUÉ CANTIDAD DE LA PREPARACIÓN CONSUME
El niño debe de consumir toda la preparación. El alimento preparado con el MMN, debe consumirlo solo el niño(a) no compartir con otros miembros de la familia. (31)
1.2.7. NÚMERO DE VECES POR SEMANA DEL CONSUMO DE MICRONUTRIENTES
Su consumo de MMN debe ser 1 sobre por día durante 30 días seguidos. Si se interrumpió su consumo por motivo de olvido u otra circunstancia, continuar con el suplemento de 1 sobre por día y compensar al final. (31)
1.3. CONDICIONANTES DEL PERSONAL DE SALUD
Están todas relacionadas con el consumo de micronutrientes, por parte del centro de salud en la atención primaria. La conferencia de la OMS- Unicef celebrada en Alma Ata definió la atención primaria de salud (APS) “como la asistencia esencial, basada en métodos y tecnológicos prácticos, científicamente fundados y socialmente aceptables, puesta al alcance de todos los individuos y familias de la comunidad”, (33)
(por ello los establecimientos de salud deben aplicar las directivas, estrategias, propuestas por el ministerio de salud.
1.3.1. CONSEJERÍA POR LA ENFERMERÍA SOBRE MICRONUTRIENTES
Es responsabilidad y función de la enfermera brindar consejería integral y oportuna sobre el consumo de MMN, a las madres de niños de 6 meses a 24 meses, utilizando los materiales y estrategias adecuadas, para evitar el incumplimiento de la suplementación. Es importante que la consejería no se dé solo al inicio sino durante todo el proceso, para reforzar conocimiento y asegurar el tratamiento. (34)
“La consejería se da en un dialogo activo entre el paciente y el profesional, a través del cual se le ayuda a tomar decisiones que ayude a mejorar su salud”. Esta puede tomar más de una sesión para lograr el cambio de conducta en las madres, (35) por ello: Brindar a la madre consejería respecto a uso de los MMN, los beneficios de hacerlo, las indicaciones para la administración, advertencias del uso y conservación y prácticas saludables de alimentos y nutrición del niño, en todos los controles de CRED. (31)
1.3.2. ENTREGA DE LOS MICRONUTRIENTES POR EL PERSONAL DE ENFERMERÍA
Para su distribución de MMN, tener en cuenta los siguientes:
Verificar la asistencia de las madres con su niño a sus controles de CRED, todos los meses según corresponda, verificando que:
- Los primeros 30 sobres deben ser entregados en el primer contacto con el menor, a partir de los seis meses de edad del niño (a) y el resto después todos los meses.
- Iniciar el primer ciclo desde los seis meses de edad en adelante, junto a la alimentación complementaria. (31)
1.3.3. VISITA DOMICILIARIA
“Esta atención permite detectar, valorar, apoyar y controlar los problemas de salud del individuo y la familia, potenciando la autonomía y mejorando la calidad de vida de las personas, por lo que la visita domiciliaria constituye el instrumento ideal para conocer el medio en el que vive la familia y que influyen en la salud de quienes habitan en la vivienda, ya que es en el domicilio, el lugar donde el hombre se alimenta, descansa, ocupa el tiempo de ocio y se relaciona con su núcleo primario”. (36)
En el hogar se realizará hasta tres visitas domiciliarias, para verificar el consumo y brindar la orientación.
Realizar consejería o demostración de acuerdo a la situación encontrada. (31).
Las visitas domiciliarias tienen ventajas y desventajas:
Entre las ventajas: Nos permite reunir mejor información sobre el contexto familiar del niño, facilita la evaluación de recuerdos de apoyo social, favorece la evaluación medio – ambiental, favorece una prescripción más precisa y mejor orientada, da la oportunidad de impartir enseñanzas en el hogar utilizando y adecuándose a los recursos reales, la enfermera puede descubrir otras necesidades y/o problemas de la familia y mejorar la adherencia a las recomendaciones.
Desventajas son: El costo elevado, se requiere de mucho personal para lograr una amplia cobertura, consume mucho tiempo, si tiende a visitar a hogares cercanos por el obstáculo del transporte y la
dispersión geográfica de los pacientes, requiere una programación cuidadosa (se deben escoger horarios que no interrumpan lo programado), puede generar en la familia una sensación de fiscalización y provocar una actitud de rechazo, requiere infraestructura asistencial y administrativa específica, ausencia de incentivos económicos para el personal y algunos no tienen formación adecuada para esta actividad. (37)
2. CONSUMO DE MICRONUTRIENTES
“El consumo de micronutrientes chispitas ha demostrado ser efectivo por la aceptabilidad que tiene en comparación con otros tratamientos como el sulfato ferroso que genera efectos adversos después de su ingesta como: desagradable sabor metálico, la tinción dental y el di confort abdominal, que siguen siendo principales barreras para alcanzar las metas trazadas por los diferentes programas de suplementación con hierro, sobre todo para los padres quienes deben suministrar y lograr que sus niños ingieran los micronutrientes”. (38)
LOS MICRONUTRIENTES
Complemento vitamínico mineral, en apoyo constituido por fumarato ferroso micro encapsulado, cada gramo de micronutriente contiene 12,5 de hierro elemental por Kg de peso por día. Además, contiene zinc (5mg), ácido fólico (160ug), vitamina A (300ug), vitamina C (30 mg) y malto dextrina como vehículo, que ayuda al organismo a una mejor asimilación del hierro y a prevenir otras enfermedades. Se presenta en sobres individuales de polvos secos (1.0 g) que se pueden añadir a cualquier comida sólida. (38)
BENEFICIOS DEL CONSUMO DE MICRONUTRIENTES (chispitas)
Los principales beneficios de los micronutrientes según Zlotkin, son los siguientes: (39)
- Los MMN aporta nutrientes necesarios, su uso de las chispitas no requiere cambios en la alimentación, pueden combinarse con los
alimentos caseros, la encapsulación de lípidos sobre el hierro impide su interacción con los alimentos y oculta su sabor; no entran en conflictos con la lactancia materna exclusiva a los alimentos complementarios cuando él bebe cumpla seis meses de edad, según lo recomendado por la OMS.
- “Así mismo los micronutrientes pueden ser fácilmente incorporados en cualquier horario de alimentación; son fáciles de almacenar, transportar y distribuir; tienen una vida útil prolongada, incluso en condiciones calientes o húmedos (2 años); el embalaje de los micronutrientes chispitas es atractivo”. (38)
- Uno de los mayores beneficios de las chispitas es que son incorporados fácilmente en las prácticas recomendadas de alimentos de hoy en día para los niños después de 6 meses de edad.