Marcos Legales

Respecto al marco legal necesario para incorporación de la HCE, se puede ver como en diferentes países y mismo a niveles regionales se impulsa a través de legislaciones que favorecen la incorporación o mismo reglamentan la manera de hacerlo. Por ejemplo en los Estados Unidos, la forma en que los proveedores de atención médica califican para los pagos de Medicare y Medicaid se detallan en la Ley de Tecnología de Información de Salud para la Salud Clínica (HITECH), que a su vez es parte de la American Recovery and Reinvestment Act del año 2009. Existen incentivos gubernamentales para los proveedores de servicios de salud que adoptan e implementan sistemas de HCE. En términos generales, los incentivos pueden ser en forma de subvenciones en efectivo o en forma de créditos o ajustes tributarios. Todos los proveedores de atención médica que proporcionan servicios de Medicare son elegibles para recibir incentivos financiados por el gobierno federal; muchos estados ofrecen subvenciones o créditos fiscales, también. De esta forma, ya sea con reducción o impositiva o mismo financiando la incorporación de tecnología se incentiva a las instituciones a cambiar el formato del registro médico (Medical Records, 2017).

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Otro país que cuenta con un alto grado de implementación de HCE es Islandia, que cuenta con un sistema de salud con mayor participación del sector público. De acuerdo con la Ley de Registros de Salud de Islandia (No. 55/2009), los profesionales de la salud que tratan a los pacientes están obligados a ingresar a los registros de salud. Además, el paciente tiene derecho a los mejores servicios de salud disponibles en cualquier momento dado en la Ley de Derechos del Paciente (No. 74/1997). Por lo tanto, los registros de salud deben ser confiables y disponibles para los profesionales de la salud que tratan al paciente, donde y cuando sea necesario. Desde 1996 ha sido la política del Gobierno de Islandia establecer sistemas integrados e interconectados de información sanitaria y una red nacional segura donde los profesionales de la salud puedan intercambiar información de salud significativa para apoyar la continuidad de la prestación de servicios de salud, con el fin de apoyar una mayor seguridad de los pacientes, la calidad de la atención de la salud y aumentar la eficiencia. En los últimos años se ha hecho hincapié en el mayor acceso de los consumidores a la información sanitaria y su participación en su propio tratamiento. La Ley de Registros de Salud (No. 55/2009) apoya esto; la ley se refiere al derecho del paciente a acceder a su propio registro de salud. Por lo tanto, es importante dar a los consumidores un acceso electrónico seguro a su propia información de salud. Según el Director de Salud, Birgir Jakobsson, es fundamental utilizar esta fuente de información dinámica para el bien del paciente, los consumidores, los profesionales de la salud, los administradores y el gobierno para apoyar la toma de decisiones y aumentar la eficiencia y calidad del sistema de salud para una mejor salud de la población. El análisis de datos de salud personal se aplica a la Ley de Protección de la Privacidad en el Tratamiento de Datos de Carácter Personal, No. 77/2000. La Dirección de Salud está a cargo de todos los proyectos nacionales de eHealth en Islandia. Esto implica promover el uso de las aplicaciones de la eHealth en el cuidado de la salud para mejorar la seguridad del paciente y la calidad de la atención y para apoyar una mejor salud para los ciudadanos (Hardardottir, G. & Ingason, I., 2016). A continuación, presentamos los objetivos que plantea el plan 2016-2020 respecto a la eHealth:

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- Objetivo principal 1: Garantizar un acceso seguro y sin problemas para los profesionales de la salud a la información del paciente siempre y cuando sea necesario: Electronic Health Records, Base de Datos para Farmacia y Gestión de Medicamentos, La Red de Salud Hekla, Servicios de Radiología y Laboratorio

- Objetivo principal 2: Garantizar un acceso electrónico seguro y transparente para los consumidores a su propia información de salud siempre y cuando sea necesario: Portal de Pacientes (Vera) se implementará en los servicios de todos los hospitales, centros de atención primaria de salud y la práctica privada en el país de modo que los consumidores de salud deberán tener una comunicación electrónica segura con sus profesionales de la salud.

- Objetivo principal 3: Garantizar la seguridad y la calidad de la información sanitaria en los registros médicos electrónicos: Promoción de la seguridad de los datos e información sobre salud en los sistemas electrónicos de información sanitaria. Los consumidores deben ser capaces de supervisar a sí mismos quién ha accedido a su historial médico, dónde y cuándo

- Objetivo principal 4: Mejora de la recuperación de los datos de los registros de salud electrónicos y la difusión de la información es necesaria. Los registros de salud electrónicos deben apoyar la recuperación de datos para las medidas de resultado, el monitoreo de la calidad, la mejora continua de la calidad y la investigación científica

En cuanto a la certificación de los HCE una de las experiencias que se pueden resaltar es la de México donde existe una norma que informa que a través de la Dirección General de Información en Salud se deberán certificar todos las HCE tanto públicos como privados mediante un Procedimiento de Evaluación de la Conformidad. (Organización Panamericana de la Salud,2016). Como explica el Manual del Expediente Clínico Electrónico del gobierno federal mexicano, para normalizar y homologar las funcionalidades, garantizar la interoperabilidad, procesamiento, interpretación, confidencialidad, seguridad y uso de estándares y catálogos de la información de los registros electrónicos en salud, la Secretaría de Salud publicó la Norma Oficial

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Mexicana NOM-024-SSA3-2010. Esta norma facilita la provisión ágil y eficiente del servicio de atención médica a la vez que proporciona una estructura y establece parámetros de medición en el almacenamiento de información médica, epidemiológica, estadística y de infraestructura para la planeación, la gerencia, medición del desempeño y desarrollo de las unidades médicas públicas y privadas y de las instituciones del Sistema Nacional de Salud. (Manual del Expediente Clínico Electrónico,2012).

En lo que respecta a experiencias internacionales en la implementación del Registro Médico Electrónico, pasaremos a ver de qué manera distintos países en el mundo lo hicieron y de qué manera afectó a los modelos de entrega de servicios sanitarios, tanto de parte de las organizaciones sanitarias, así como en la respuesta que se generó en la población.

Por ejemplo, en Singapur, el Sistema Nacional de Salud Electrónica (NEHR, en inglés) se puso en marcha en 2011. Permite que los registros médicos de los pacientes se compartan en todo el sistema de salud. En la actualidad, todos los hospitales comunitarios, 56 proveedores de servicios de salud de la comunidad y cerca del 40% de las clínicas de médicos generales tienen acceso al sistema. El gobierno de Singapur pretende que los restantes actores privados también comienzan a incorporarse al sistema público. Invirtió US $ 128 millones para desarrollar la Fase 1 del NEHR y está pagando alrededor de US $ 15 millones cada año en costos de mantenimiento. Singapur ahora está pasando a un nuevo modelo de salud digital. Está buscando mover la información de salud a la nube. Nombrado como hCloud, el proyecto costará US $ 37 millones para los primeros cuatro años. Sin embargo, ayudará a reducir el costo de funcionamiento del sistema de TI de salud. Los desarrollos futuros también incluirán el uso de análisis de datos para apoyar tanto la toma de decisiones en el punto de atención como la planificación nacional para el Ministerio de Salud (McKeering, D. et al, 2016). Desde la percepción respecto al servicio que reciben, la mayoría de los consumidores de salud en Singapur

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(90%) cree que reciben mejor atención cuando los médicos pueden acceder y utilizar su HCE de manera inmediata. A pesar de las preocupaciones sobre la privacidad y cierta renuencia a compartir los datos de salud, la mayoría de los consumidores dicen que los beneficios de poder acceder a la información médica electrónicamente superan los riesgos. En 2016, el 66% de los consumidores de salud de Singapur dijo que los beneficios de acceder a la información médica electrónicamente superan los riesgos, en comparación con el 53% en 2014. Entre los que utilizan tecnología para administrar su salud, el número de consumidores de Singapur que usan wearables y aplicaciones móviles para administrar su salud ha aumentado ligeramente desde 2014. Específicamente, el número de consumidores que usan aplicaciones de salud aumentó del 40% en 2014 al 44% hoy, y el número de personas que usan artículos para la salud aumentó de 17% a 33% durante el mismo período. Además, la mayoría de los consumidores (78%) y los médicos (81%) dijeron que usar wearables ayuda a un paciente a participar y comprometerse en el cuidado de su salud (O´Hara, P. & Sham, J., 2016). Respecto a la utilización de wearables y apps, a continuación, se identificará cuál es su uso y las posibilidades que brindan en la entrega de servicios sanitarios.