2.1.PACIENTES Y OBTENCIÓN DE DATOS
El estudio se realizó de forma prospectiva y observacional en la UCI general del Hospital de la Santa Creu i Sant Pau. Se incluyeron 86 pacientes consecutivos ventilados mecánicamente, mayores de 18 años, ingresados en UCI a los que se les realizó una ecocardiografía y una determinación de péptidos natriuréticos de tipo B.
Se excluyeron aquellos pacientes con una FEVI < 50 % o con un diámetro diastólico del ventrículo izquierdo > 5,5 cm, así como aquellos pacientes ingresados en UCI por diagnóstico de edema agudo de pulmón, infarto agudo de miocardio o cirugía cardíaca.
Los datos demográficos, la causa que motivó el ingreso en UCI y los índices de gravedad SAPS II (142) y APACHE II (143) se recogieron al ingreso del paciente en la UCI.
2.2.ECOCARDIOGRAFÍAS
Las ecocardiografías transtorácicas se realizaron con un ecógrafo EnVisor HD (Phillips, Electronics Corp., MI, USA). Los operadores fueron dos médicos especialistas en Medicina Intensiva con una amplia experiencia en ecocardiografía y cegados a los valores de las concentraciones plasmáticas de péptidos natriuréticos de tipo B.
La ecocardiografía se realizó con el paciente en decúbito lateral izquierdo. Se recogieron imágenes en dos dimensiones en las vistas estándar: paraesternal eje largo y corto, y apical cuatro cámaras (20). La función sistólica se estudió mediante la medición del volumen telediastólico del ventrículo izquierdo y la FEVI, utilizando el método modificado de Simpson en la visión apical de cuatro cámaras (20). El tamaño de la aurícula izquierda y los tamaños telediastólico y telesistólico del ventrículo izquierdo se midieron en el modo-M acorde con los criterios estándar (20). El Doppler PW se realizó en la vista apical de cuatro cámaras con un volumen de muestra de 3 mm situado entre las valvas mitrales (24). Se utilizaron los registros de tres latidos consecutivos para recoger las ondas E y A, la ratio E/A y el EDT, medido desde el pico de la onda E hasta la línea de base; en aquellos casos en que la velocidad no bajaba hasta la línea basal al fusionarse con el siguiente ciclo cardíaco, se realizó una extrapolación de la
El Doppler tisular del anillo mitral se obtuvo mediante la visión apical de cuatro cámaras mediante un volumen de muestra de 5 mm situado en la inserción lateral de las valvas mitrales. Las grabaciones se realizaron con una velocidad de barrido de 100 mm/s en la fase final de la espiración, recogiendo la media de tres latidos cardíacos para medir las ondas Ea, Aa y la ratio E/Ea (24).
2.2.1. Clasificación ecocardiográfica
La función cardíaca normal se definió como un tamaño telediastólico del ventrículo izquierdo entre 35 y 55 mm, un tamaño telesistólico entre 25 y 36 mm, ausencia de alteraciones segmentarias de la motilidad miocárdica, una FEVI > 50% y no evidencia de LVDD.
La gravedad de la LVDD se clasificó según los criterios propuestos en las guías más recientes de la Sociedad Americana de Ecocardiografía (24):
a) Leve o grado I (patrón de alteración de la relajación): ratio E/A < 0,8, TDE > 200 ms, Ea lateral < 10 cm/s, y ratio E/Ea lateral ≤ 8.
b) Moderada o grado II (patrón pseudonormal): ratio E/A entre 0,8 y 2,0, Ea lateral < 10 cm/s y ratio E/Ea lateral entre 9 y 11.
c) Grave o grado III (patrón restrictivo): E/A ≥ 2,0, Ea lateral < 10 cm/s y E/Ea lateral > 12.
Para la estimación de la PCP se calculó la E/Ea, de forma que una ratio ≤ 8 descartaba la presencia de PCP elevada, mientras que una ratio ≥ 12 confirmaba la presencia de una PCP elevada. Cuando la ratio E/Ea lateral se encontraba entre 9 y 11, se determinó una PCP elevada si el volumen de la aurícula izquierda se encontraba aumentado siendo > 34 ml/m2 (24).
2.3.OBTENCIÓN DE MUESTRAS SANGUÍNEAS Y ANÁLISIS DE BIOMARCADORES Durante la realización de la ecocardiografía se recogieron muestras de sangre venosa. El BNP se midió por un médico intensivista cegado a los hallazgos ecocardiográficos, en sangre venosa recogida en tubos conteniendo potasio y ácido etilendiaminotetraacético, mediante un test de fluoroinmunoensayo (Triage, Biosite, San Diego, USA). El NT-proBNP se midió mediante un método de electroquimioluminiscencia en el laboratorio de Bioquímica del Hospital de Sant Pau i la Santa Creu, en plasma de sangre venosa obtenida en tubos conteniendo litio-heparina (Elecsys 2010, Roche Diagnostics, Basilea, Suiza).
2.4.ESTUDIO ESTADÍSTICO
El estudio estadístico se realizó con el la versión 17,0 del programa SPSS (SPSS Inc. Chicago, IL) licenciada para el Hospital de la Santa Creu i Sant Pau. Las variables continuas se presentan mediante la media ± desviación estándar. Los valores de las concentraciones plasmáticas de BNP y NT-proBNP se presentan como mediana y rango intercuartil [IQR]. Se definió como estadísticamente significativa una probabilidad (p) inferior a 0,05. Las diferencias entre grupos de las variables continuas se analizaron con el test U de Mann-Whitney o con análisis de la varianza (ANOVA) según fuera apropiado. Las variables categóricas se analizaron mediante el test de chi- cuadrado o el test exacto de Fisher. Se calcularon las áreas bajo la curva ROC (AUROC) para estimar el comportamiento diagnóstico del BNP y el NT-proBNP; posteriormente se compararon las curvas ROC obtenidas para cada péptido natriurético utilizando el método de DeLong (144). Los péptidos natriuréticos de tipo B y los factores conocidos que pueden alterar sus concentraciones plasmáticas se analizaron mediante estudio univariante y multivariante, calculándose las odds ratio (OR).