Mecanismos de defensa: Escisión.

- La vemos en contenidos fragmentados que dan origen a objetos parciales. Ej. Lámina III “Aquí veo un pie y acá una cabeza”. Se espera también que sean mal percibidos.

- Contenidos de valencias opuestas, que se pueden dar en la misma lámina o de lámina en lámina. En los esquizofrénicos aparecen relaciones de omnipotencia.

- En la misma lámina y en la misma respuesta: Ej. Lámina II “Este es Dios y este el diablo”.

- En la misma lámina pero no en la misma respuesta: Ej. Lámina III “Veo una sonrisa de oreja a oreja”; “2 personas muriéndose, van desangrándose”

- De lámina en lámina: Ej. Lámina II “Esto es el rostro del demonio”; Lámina III “Estos son 2 ángeles”

- Fenómeno especial: Dividido (Es el que da más cuenta de mecanismos de escisión”; en los histéricos también se da la escisión, pero en los histéricos van más por el lado de la sexualidad). III. Identidad.

Se observa y analiza viendo el mundo humano fundamentalmente (con o sin M).

- Esperamos que aparezcan representaciones más irreales de lo humano (H), porque las representaciones internas de los psicóticos están muy alejados de la realidad.

- Objetos parciales.

- Representaciones persecutorias.

- Amenazas destructivas en las representaciones humanas (Ej. “Hombre que se está cayendo a pedazos”).

- Seres humanos ejerciendo acciones raras, no propias de la especie (Ej. Personas transparentes, mujer que se le ven los ovarios, hombre – pájaro * Fenómeno especial “Contaminación”). Personas con poderes sobrehumanos, personas que se comunican con seres de otro planeta, personas ejerciendo acciones contradictorias simultáneamente, personas indiferenciadas, simbióticas, personas con contenido contradictorio en sí mismo. Ej. “Un ángel descuartizador”. - M negativa: Fantasías distorsionadas de las relaciones humanas.

* En los esquizofrénicos suelen aparecer figuras geométricas.

Rorschach – Borderline.

Alude a un tipo de funcionamiento que bordea lo psicótico, que se encuentra entre lo neurótico y lo psicótico; es un término acuñado por primera vez por Stern (1938). Se comportan muchas veces como neuróticos (sufren ansiedad, tienen conflictos con el superyó, con los impulsos, a pesar de eso logran cierta estabilidad); y funcionan muchas veces como psicóticos (se les desorganiza lo perceptual, con lo que comprometen el examen de la realidad, alteran por lo tanto el sentido de la realidad a tal punto que pueden aflorar fenómenos que se encaminan a lo psicótico, pueden tener pensamientos que parecen delirantes sin serlo del todo, alucinaciones, en especial auditivas).

Hay 3 tipos del término borderline.

1. En un sentido amplio, se refiere en que hay muchos casos en que se alude a pacientes “borderline” para referirse a cualquier paciente considerado “difícil” (con dificultad para el tratamiento), lo que es muy inespecífico.

2. En sentido estricto. Definición de manuales psiquiátricos (DSM IV), y que obedece a una descripción fenomenológica para referirse a un trastorno psiquiátrico específico, que se llama “trastorno límite de la personalidad” en donde se precisan 9 criterios:

- Difusión de identidad

- Conflictos con el abandono - Conflictos con la dependencia - Inestabilidad emocional - Inestabilidad interpersonal - Impulsividad

- Conducta autoagresiva

- Tendencia a perder temporalmente el examen de la realidad.

3. Posición intermedia (Otto Kernberg). Alude al concepto de organización estructural de la personalidad de tipo limítrofe. La definición de la estructura se basa en 3 principios fundamentales según Kernberg:

a) Examen de realidad: Los borderline tendrían problemas con el sentido de la realidad con quiebre psicóticos.

b) Identidad difusa. Para los borderline la representación de sí mismo y de los objetos es parcial, confusa, incoherente.

c) El uso de las defensas. Para los borderline giran en torno a la escisión. La diferencia con el psicótico está en el modo como se usan las defensas.

- Borderline: Usa la escisión para defenderse de sus conflictos intrapsíquicos, en este sentido, divide la realidad psíquica en buena y mala.

- Psicótico: Si bien usa las defensas también en el sentido de defenderse de los conflictos, la usa también en el sentido de escindirse de la realidad (autismo esquizofrénico).

Lo que los distingue, es que en los borderline la prueba de realidad está intacta. Respecto del neurótico, la estructura borderline se diferencia respecto de la identidad y los mecanismos de defensa.

Kernberg asocia la estructura con funciones del yo a nivel intrapsíquicas v/s lo propuesto por el DSM IV que vincula lo borderline con aspectos más observables en el comportamiento. Para Kernberg, la organización borderline engloba distintos tipos de personalidad como: esquizoides, paranoides, narcisistas, histriónicas, antisociales, dependientes y el trastorno límite. También agrega las manifestaciones inespecíficas de labilidad del yo, además de los 3 criterios anteriores, que serían: Falta de control de impulsos, dificultad para tolerar el stress y la poca capacidad de sublimación.

Otro criterio que es importante es la conformación del superyó, pobremente integrado en los borderline (primitivo). El concepto de estructura de Kernberg implica pronunciarse por conflictos del desarrollo que tienen que ver con la rabia oral (de origen constitucional) y con las fijaciones en etapas de separación – inviduación (Mahler), aquí la fase más crítica es la de reacercamiento (16-24 meses), donde supone que los límites del yo están establecidos, pero están comprometidas las etapas anteriores: Simbiosis normal y la diferenciación de las representaciones de objeto. El que existan fijaciones con estos conflictos tiene 2 grandes consecuencias:

1. Problemas para tolerar abandonos

2. Problemas con la identidad, que es difusa, esto porque no lograron la constancia objetal, el internalizar un objeto total)

- El Rorschach de las estructuras borderline. I. Identidad.

Es la otra cara de las relaciones objetales o interpersonales, por lo que es un tema vincular, “yo soy como me perciben los otros”, “yo soy con los otros de la misma manera de cómo me relaciono conmigo mismo.

¿Cómo veo la identidad de un individuo en un Rorschach?

- Lámina I y III, M (De todas formas, todas las láminas informan sobre la identidad)

Es mejor remitirnos al mundo humano para ver la identidad, que puede aparecer en movimiento o por forma, mucho más que contenido humano; es decir, respuestas donde se recrea lo humano. Lo que esperamos en los borderline es un mundo humano más primitivo. Predominan los (H) y (Hd). Idealizaciones, devaluaciones, persecuciones de objetos.

* Fenómeno especial: Contaminación.

Contenidos humanos infantiles (Fetos, guaguas) I y II. Tienen que ver con los problemas para tolerar abandonos. Es importante considerar la lámina en donde aparecen estas respuestas. - Simbiosis: Fenómeno especial “Líen”. Fijaciones en la etapa simbiótica, conflicto con la dependencia.

- Fenómenos especiales: “Deforme”: Tiene que ver con la identidad; “Respuestas de defecto”; “Respuestas de a uno”: Problemas con la relación objetal.

- Hay láminas en el Rorschach llamadas “Vinculares”, que muestran cosas en relación: Láminas II, III, VI, VII y IX. Siempre hay acá 2 objetos en una posible interacción; en estas láminas se proyecta objetos en vinculación.

- Fenómeno especial: “Transparencia”: Pérdida de límites corporales.

- Respuestas de ambigüedad sexual. Ej. Lámina II: “Veo 2… no sé si son hombres o mujeres, porque tienen pene y pechos”.