Solsalud EPS ha diseñado estrategias de medición de impacto cuantitativo y cualitativo en los siguientes componentes, como son:
- Reducción de la Morbilidad y Mortalidad; Esperanza de Vida y Calidad de Vida
La EPS según priorización de riesgos que realizó en el año 2010, implementó acciones específicas para cada riesgo y estableció las metas que se deberían cumplir según lineamientos nacionales (Plan Nacional de Salud Publica) y necesidades de la EPS. Se establecieron las metas y se evalúa trimestralmente la gestión de cada regional en estos riesgos.
En el Anexo 33, se presenta Documento Riesgo Nacional.
Con base en los resultados de cada Regional/Departamental, se considera que si se cumplen las metas se está aportando al mejoramiento de la calidad de vida y esperanza
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de vida, componentes que involucran no solamente gestión en salud sino acciones intersectoriales.
De acuerdo a los resultados del año 2010, se puede decir que las acciones implementadas por la Organización, para mitigar los riesgos en salud han permitido reducir Morbilidad y Mortalidad y aumentar Esperanza y Calidad de Vida de los usuarios del Régimen Contributivo, con lo cual se ha logrado impactar financieramente en el equilibrio costo – beneficio, costo – calidad, dentro del Sistema General de Seguridad Social en Salud.
• Mejora en la Reincorporación laboral
SOLSALUD EPS tiene definidos los mecanismos de reincorporación laboral para los casos de Accidente de Trabajo o Enfermedad Profesional.
En los casos de Accidente de Trabajo, una vez el usuario haya terminado las actividades de rehabilitación, definidas las secuelas y haya sido dado de alta por el Médico tratante, el grupo Multidisciplinario de Medicina Laboral, procede a realizar la valoración del caso y definir las recomendaciones requeridas para el logro de la reincorporación laboral de los usuarios que así lo requieran de acuerdo con los lineamientos de la Resolución 1016 de 1989, artículo 10.
Igual manejo se da en los casos de Enfermedad Profesional cuya Pérdida de Capacidad Laboral haya sido calificada en el rango entre 5 y 49.9% y por lo tanto haya sido considerada la pérdida como Incapacidad Permanente Parcial por las entidades encargadas de definir el porcentaje de la pérdida: ARP, JRCI, JNCI.
Una vez definidas las recomendaciones para la reincorporación laboral, se envían al empleador quien deberá definir dicha reubicación del trabajador en una labor que no genere riesgo para la empresa y le garantice al trabajador el reintegro a sus labores. En la reubicación de un trabajador, el empleador está obligado a ubicar al trabajador en el cargo que desempeñaba o a proporcionarle un trabajo compatible con sus capacidades y aptitudes para lo cual deberá realizar los movimientos de personal que sean necesarios. Si definitivamente no es posible la opción propuesta por el Médico Laboral, se debe revisar con base en los puestos de trabajo existentes, la viabilidad de ofrecerle otra alternativa de ocupación laboral, a través de la reconversión laboral.
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Aunque no es obligación de las EPS realizar estudios para reubicación laboral, ya que esto es obligación de las ARP y del empleador teniendo en cuenta el programa de salud ocupacional de la empresa, SOLSALUD EPS durante el año 2010 recibió 41 solicitudes de parte de los usuarios y/o de los empleadores para que fuera emitido concepto médico para reubicación laboral, para los cuales fueron tramitados y emitidos los conceptos solicitados.
Conceptos para reubicación laboral solicitados 41
_______________________________________ = _________ X 100 = 100% Conceptos de reubicación laboral emitidos 41
• Mejora en la accesibilidad de los servicios
Con el fin de garantizar la oportunidad y accesibilidad a los servicios de salud para la población afiliada, Solsalud EPS a través de la Dirección Nacional de Auditoría Médica y de Calidad ha desarrollado las siguientes acciones durante el año 2010:
- Auditorías de calidad a la red de prestadores: En cada Regional y Departamental de Solsalud EPS, se llevan a cabo las Auditorías de Calidad a las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud contratadas, con el fin de verificar el cumplimiento de las características del sistema Obligatorio de Garantía de calidad: Pertinencia, Accesibilidad, Continuidad, Oportunidad y Seguridad. Cada auditoría está soportada por un acta de visita y/o concertación de plan de mejoramiento y por el informe de calidad que se envía a la IPS.
- Seguimiento a indicadores de calidad: Se realiza seguimiento al cumplimiento de los indicadores de calidad exigidos por la Superintendencia Nacional de Salud (Circular Única, Circular 056) y los establecidos por Solsalud EPS. Esta información se ingresa en la herramienta tecnológica: Módulo de Auditoría de Calidad, con el fin de generar informes para las diferentes áreas de la empresa que lo requieran. Estos indicadores de calidad son el insumo para levantar los planes de mejoramiento con las IPS.
- Concertación de Planes de mejoramiento: Basados en los resultados presentados en la
auditoría de calidad, los auditores médicos y las enfermeras jefes en cada Regional y Departamental de Solsalud EPS, concertan los planes de mejoramiento con las IPS que presentan desviaciones en los indicadores de calidad, estableciendo el hallazgo de incumplimiento, la estrategia de mejora, el responsable del cumplimiento y definiendo el plazo para la implementación.
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- Seguimiento al cumplimiento de los planes de mejoramiento: En cada visita de seguimiento a una IPS, el auditor de calidad verifica el porcentaje de cumplimiento a las recomendaciones y/o al plan de mejoramiento establecido en la visita de auditoría anterior, con el fin de cuantificar las acciones de mejora. Este dato queda plasmado en cada uno de los informes de calidad.
- Informe ejecutivo a alta dirección: Mes a mes se entrega un informe ejecutivo de calidad a la Gerencia Nacional de Servicios de salud y a la Gerencia General de Solsalud EPS, en donde se presenta la conclusión de la auditoría de calidad, la calificación de la IPS auditada y los riesgos que se presentan en la atención a los usuarios. Con esta información se toman medidas frente a la continuidad en la contratación y/o plazos para cumplimiento de planes de mejoramiento.
- Trazabilidad de los indicadores de calidad: Al finalizar el año, se realiza la trazabilidad de los indicadores de calidad con el fin de observar el comportamiento de cada indicador e identificar posibles tendencias.
En el Anexo 34 se representan en gráficas los resultados de los indicadores de calidad de oportunidad y accesibilidad a nivel nacional comparando el año 2009 y el año 2010 con el estándar aceptable, lo que nos permite establecer que durante el año 2010, existió un mejoramiento en la accesibilidad a los servicios de salud.
A continuación se presentan algunas gráficas que permiten comparar los resultados de los indicadores de calidad del año 2009 y el año 2010 con el estándar mínimo aceptable.
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