1.7. Normas generales de bioseguridad
1.7.1. Medidas de protección personal
Los equipos de protección personal son un complemento indispensable para los métodos del control de riesgos que protege al trabajador colocando barreras en las muestras de entrada del organismo para evitar la transmisión de infecciones. (MSP, 2014)
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Muchos de los equipos de protección personal para instituciones de salud fueron diseñados para evitar la contaminación de campos quirúrgicos y la transmisión de microorganismos de paciente a paciente a través del personal de salud. (MSP, 2014)
Equipos para protección
Gafas de protección ocular.
Los ojos, por su limitada vascularidad y baja capacidad inmunitaria, son susceptibles de sufrir lesiones microscópicas y macroscópicas, por lo que necesitan protección para evitar el contacto con del tejido ocular con aerosoles o microgotas flotantes en el medio ambiente. (La Corte, 2011)
Deben utilizar cirujanos, médicos, instrumentistas quirúrgicas, personal de enfermería que realice procedimientos con factor de riesgo biológico, personal de limpieza que estén expuestos y requieran de protección ocular. (La Corte, 2011)
Características de las gafas: que tengan certificación que cumple con estándares internacionales y:
Que no se empañen con facilidad.
Que permita el uso de lentes prescritos al personal adicionalmente a las gafas. Que absorban los rayos ultravioletas.
Ser resistentes al impacto.
Que aíslen las mucosas oculares de riesgos físicos, químicos y biológicos. (La Corte, 2011)
Mascarillas
El uso de este elemento tiene por objetivo prevenir la transmisión de microorganismos que propagan por el aire y cuya puerta de salida del huésped es el tracto respiratorio. Las mascarillas deben ser de uso individual y de material que cumpla con los requisitos de filtración y permeabilidad suficiente para que actúen como una barrera sanitaria efectiva de acuerdo al objetivo que se desea lograr.33 Se puede utilizar cuando hay riesgo de salpicaduras de sangre o líquidos corporales en el rostro, como parte de la protección facial; también pueden evitar que los dedos y las manos contaminadas toquen la mucosa de la boca y de la nariz. (Guerra, 2008)
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Mascarilla Quirúrgica.- Las mascarillas quirúrgicas se usan como una barrera física para proteger a los empleados sanitarios contra riesgos como salpicaduras de sangre o fluidos corporales también protegen a otras personas para que no sean infectadas por la persona que está usando la mascarilla quirúrgica.
Estás mascarillas atrapan partículas grandes de fluidos corporales que pueden contener bacterias o virus expulsados por el usuario.
El objetivo es atrapar microorganismos habituales del árbol respiratorio superior, los que alcanzan diámetros entre 0,3 a 0,5 micrones. (Guerra, 2008)
Mascarilla de alta eficiencia (N95, N100): Protege a los proveedores de la atención en salud de agentes patógenos que se transmiten por la vía aérea. El objetivo es servir de barrera a microorganismos menores a 0,3 micrones y altamente resistentes al ambiente como bacilo de la tuberculosis. (Departamento de trabajo de los Estados Unidos, 2012)
Con el fin de prevenir la propagación de las infecciones, la máscara apropiada debe ser usada por los profesionales de la salud y visitantes al estar en contacto con un paciente que sufra de una enfermedad contagiosa que se propague a través del aire o por gotita. Además el paciente con una enfermedad contagiosa por los mecanismos mencionados anteriormente debe usar una mascarilla quirúrgica. (Guerra, 2008)
Las mascarillas son de uso único y deben de desecharse a las 4 – 6 horas de uso, no deben ser almacenados en bolsas, compartir o colgar en el cuello. (Organización Mundial de la Salud, 2009)
Guantes: para procedimientos invasivos debe utilizarse guantes estériles de látex, para evitar la trasmisión de microorganismos del operador al paciente o viceversa.
El equipo de salud que realice el procedimiento invasivo.
Para procedimientos invasivos se deben usar guantes de látex, estériles y deben ser descartadas inmediatamente en recipiente de desechos infecciosos.
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Para procedimientos no invasivos para realizar procedimientos que implican contacto con pacientes o medios biológicos, superficies de riesgo. (Zavala, 2014)
Guantes industriales:
Personal de aseo.
Método de mantenimiento
Lavar con agua y jabón.
Los de áreas contaminadas se sumergen en hipoclorito de sodio al 10% por 20 minutos.
Enjuagar y secar al aire libre. Guantes industriales largos
Personal de aseo de almacenamiento central de residuos hospitalarios.
Mantenimiento
Lavar con agua y jabón
Se sumerge en hipoclorito al 10% por 20 minutos.
Enjuagar y secar al aire libre. Razones para el uso de guantes
Antes de la aparición del VIH y de la epidemia por el síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA), los guantes eran esencialmente usados principalmente por los trabajadores sanitarios que atendían a los pacientes, ya sean colonizados o infectados con ciertos patógenos o pacientes con alto riesgo de hepatitis B. Desde 1987, un dramático aumento en el uso de guantes se ha producido en un esfuerzo para evitar la transmisión del VIH y otros patógenos transmitidos por la sangre de los pacientes a los trabajadores de la salud. El Instituto Nacional para la Administración de la Seguridad y Salud en los EE.UU. (NIOSHA) dispuso que los guantes se usen durante todas las actividades de atención a los pacientes que impliquen exposición a sangre o fluidos corporales que puedan estar
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contaminados con sangre, incluyendo el contacto con las membranas mucosas y piel no intacta. Además, los guantes deben ser usados durante las situaciones de brote, como recomendación específica. (Bustamante, 2012)
El uso de guantes médicos por los trabajadores sanitarios se recomienda por dos razones: 1) para reducir el riesgo de contaminación de las manos de los trabajadores sanitarios con sangre y otros fluidos corporales; 2) para reducir el riesgo de la difusión de gérmenes al medio ambiente y de la transmisión del personal de salud los pacientes y viceversa. (Bustamante, 2012)
Uso de los guantes
El uso de los guantes no remplaza la necesidad del lavado de las manos.
Los guantes pueden tener pequeños defectos no visibles o desgarrarse durante su uso. Las manos pueden contaminarse al retirarse los guantes.
Se debe utilizar guantes limpios, no necesariamente estériles, previo al contacto con: sangre, líquidos corporales, secreciones, excreciones, mucosas materiales contaminados.
Siempre debe cambiarse los guantes entre paciente y paciente, el no cumplir esta medida es un peligro en el control de la infección.
Siempre se deben lavar las manos después de retirar los guantes.
En caso de que se rompan los guantes, descártelos inmediatamente.
Lávese las manos con jabón antiséptico y luego aplíquese alcohol gel 70% antes de usar un par de guantes nuevos.
Lávese inmediatamente las manos después de retirarse los guantes y aplique alcohol gel al 70%.
En caso de que el trabajador de la salud tenga lesiones o heridas en la piel la utilización de los guantes es imprescindible. (Bustamante, 2012)
Bata y ropa protectora
Las batas son usadas específicamente para los niveles de precaución estándar y de contacto, para proteger los brazos y las áreas expuestas del cuerpo de los trabajadores de la salud y para prevenir la contaminación de la ropa con sangre, fluidos corporales y otro material
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potencialmente contaminado. La necesidad y el tipo de bata seleccionada se basan en la naturaleza de la interacción con el paciente, incluyendo el grado esperado de contacto con material infeccioso. Al aplicar las precauciones estándar, una bata se usa solo si el contacto con sangre o fluidos corporales se anticipa. Sin embargo, cuando se utilizan las batas por precauciones de contacto, la colocación de bata y guates a la entrada de la habitación están indicadas para prevenir el contacto accidental con las superficies contaminadas. Ponerse bata como rutina a la entrada de una unidad de cuidados intensivos o en otra área de alto riesgo no disminuye o influye en la colonización o infección de los pacientes de esta área. (Bustamante, 2012)
No debe mantenerse las batas ni ropa protectora, una vez que haya terminado la atención o procedimiento en la habitación del paciente. Debe eliminarlos de inmediato y realizar la higiene de manos antes de pasar a otro paciente, área y/o procedimiento. (Bustamante, 2012)
Las batas quirúrgicas estériles deben reunir las condiciones estructurales que impidan el traspaso de microorganismos, ello se logra con tramas de tejidos menores a 0,3 micrones o en su defecto telas no tejidas. Las características estructurales deben mantenerse con los sucesivos lavados y momento de su uso deben encontrarse indemnes. Otra consideración importante es que los campos y batas para que mantengan el efecto de barrera deben mantenerse secas, ya que al mojarse, las bacterias de las áreas no preparadas del paciente y equipo quirúrgico migran hacia la herida por efecto de capilaridad. (Bustamante, 2012)
Bata quirúrgica
Utilizan cirujanos, ayudantes de cirugías e instrumentistas quirúrgicos que realicen procedimientos invasivos con riesgo de contacto con líquidos corporales. (Sabat-Ali M, 2010)
Características: elaborada en tela de algodón, puños elásticos y abertura por dé tras con cinta pega en el cuello, cinta para amarrarse por dé tras.
Método de mantenimiento: envíelo a la lavandería en bolsa roja. (Villalonga E., 2010)
Higiene de las manos
El índice de infecciones nosocomiales se considera un indicador de la calidad de la atención médica y mide la eficiencia de un hospital junto a otros indicadores. Obviamente, ante esta información, la disposición preventiva más importante es el lavado de manos antes de
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atender a un paciente; una práctica promulgada a mediados del siglo XIX por el médico húngaro Ignaz Semmelweiz. En 1843, Oliver Wendell Holmes concluyó de manera independiente que la fiebre puerperal se propagaba mediante las manos del personal de salud.
E. Villalonga, G. Mesa et al, realizaron un estudio del cumplimiento de las normas técnicas del lavado de manos en áreas de riesgo en una muestra de 103 individuos, en Cuba, teniendo como resultados que se cumplieron las normas en el 77,7%. El mayor porcentaje correspondió a la modalidad quirúrgica (84,9 %), seguida por el lavado común (70.6%) y la clínica (69.7%).18 El lavado de manos es la medida más sencilla para prevenir la diseminación de microorganismos cuyo vehículo son las manos del personal. El tipo de procedimiento dependerá del objetivo que se quiera lograr. Para la OMS el modelo de «Los cinco momentos para la higiene de las manos» propone una visión unificada para los profesionales sanitarios, los formadores y los observadores con objeto de minimizar la variación entre individuos y conducir a un aumento global del cumplimiento de las prácticas efectivas de higiene de las manos. (Villalonga E., 2010)
Lavado de manos
Definición y objetivos
Es el método eficiente para disminuir el traspaso de material infectante de un individuo a otro, reduciendo la flora resistente y desapareciendo la flora transitoria de la piel.
Materiales.
Llave mezcladora de agua caliente y fría con célula fotoeléctrica o palanca para comandar con codos o pies.
Dispensador de jabón líquido neutro o antiséptico según corresponda al tipo de lavado con sachet descartable.
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Nos recomienda el uso de secador de aire, por lentitud y riesgo de re contaminación. (Villalonga E., 2010)
Lávese cuidadosamente las manos en los siguientes casos
Al iniciar y terminar las labores.
Entre un procedimiento y otro.
Antes y después de tener contacto con un paciente.
Antes y después de usar guantes estériles y no estériles.
Después de manejar material contaminado.
Al tener contacto con membranas mucosas, sangre o líquidos corporales, secreciones y excretas.
Después de la manipulación de fuentes inanimadas que pueden estar contaminadas con microorganismos vulnerables.
Antes de tomar los alimentos.
Después de realizar sus necesidades fisiológicas. (MSP, 2014) Tipos de lavado de manos y técnicas
Lavado común de manos
Humedezca las manos con agua.
Aplique jabón líquido sobre la superficie de las manos
Frote vigorosamente durante 30 segundos.
Enjuague con agua.
Seque las manos con toalla de papel desechable.
Cierre el grifo con el papel toalla que utilizo para secarse. (MSP, 2014) Lavado clínico de manos
Retire las joyas y suba las mangas arriba del codo.
Moje sus manos y antebrazos completamente.
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Frotar las manos, muñecas y antebrazos friccionando especialmente en los espacios interdigitales y las uñas, durante 13 segundos.
Limpie las uñas y frote las yemas de los dedos con la palma de la mano contrario
Enjagüe con abundante agua
Seque las manos y antebrazo con toalla desechable.
Cierre la llave utilizando la toalla de papel con la que se secó en caso de contar con la grifería recomendada
Deseche la toalla en el basurero.
Se debe realizar un lavado de manos común en las siguientes ocasiones:
Antes y después de realizar un procedimiento invasivo aunque se utilicen guantes
Antes y después de la atención de pacientes colonizados o infectados con gérmenes resistentes.
Después de estar en contacto con líquidos orgánicos o elementos contaminados con los mismos (tocar heridas, catéteres uretrales, medidores de diuresis, aspiración de secreciones, orinales, etc.).
Después de tocar sangre accidentalmente o cuando pudo haber contaminación microbiana aunque haya utilizado guantes. (MSP, 2014)
Lavado quirúrgico de manos
Quítese las joyas de las manos y muñecas.
Moje completamente sus manos y antebrazos, tome 2 aplicaciones de jabón y limpie la región debajo de las uñas para eliminar las bacterias acumuladas, luego frótese cada lado de cada dedo, entre los dedos, el dorso y la palma de la mano durante dos minutos.
Proceda con un movimiento circular a frotarse iniciando en la punta de los dedos de una mano y lave haciendo espuma entre los dedos , continuando desde la punta de los dedos hasta el codo , haga lo mismo con la otra mano y brazo y continúe lavando por próximamente dos minutos más .
Enjuague cada brazo separadamente empezando con la punta de los dedos cada lado del brazo hasta tres pulgadas por encima del codo, el tiempo que sea necesario.
Repita el proceso en la otra mano y el otro antebrazo, manteniendo la mano por encima del codo todo el tiempo .Si por alguna razón la mano toca cualquier cosa, el lavado de manos se prolongara un minuto más en el área contaminada.
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Enjuague las manos y los antebrazos pasándolas por el agua de una sola dirección, desde la punta de los dedos hasta los codos .No mueva los brazos hacia atrás, y hacia delante mientras los enjagua. Diríjase a la sala de operaciones, sosteniendo las manos por encima de los codos.
Secado de las manos tome: tome una toalla estéril, utilice un extremo para secar una mano, iniciando de la mano al codo, con movimiento rotatorio luego tome el extremo opuesto de la toalla con la mano seca e inicie el secado de la otra .
Descarte la toalla con material contaminado.
Utilice de tres a cinco mililitros de jabón antiséptico para cada mano o use dos aplicaciones del dispensador, para que la acción antiséptica tenga efecto. .El jabón (debe estar en contacto con la piel por lo menos durante tres a seis minutos. Preste especial atención a los espacios interdigitales y las uñas deben mantenerse cortas y sin esmalte y no usar uñas acrílicas). (World Health Organization WHO, 2009)
Se debe realizar un lavado de manos quirúrgico antes de todo procedimiento quirúrgico o de cualquier procedimiento invasivo mayor. (World Health Organization WHO, 2009)
Desinfectantes y antisépticos
Uso de jabón líquido en las unidades
Deben venir en frasco bolsas colapsadles que impidan la contaminación del jabón.
Los estudios sobre el bajo poder irritante y acción residual, deben ser avalados mediante estudios en la institución.
Incentivar el lavado de manos con la aceptación de los usuarios.
El enjuague final debe ser con abundante agua para evitar lesiones de piel en el usuario. (Guerra, 2008)
Uso de alcohol gel para la higienización de manos
El alcohol gel no reemplaza el lavado de manos, no surge efecto en manos sudorosas y sucias.
Como recomendación después de tres higienizaciones con alcohol gel se debe realizar un lavado de manos con agua corriente y jabón.
44 No tiene efecto sobre esporas.
Los preparados con alcohol, genera menor irritación y sequedad de la piel. (Guerra, 2008)
Uso de desinfectantes
Para el uso de desinfectantes se requiere la remoción inicial de la suciedad, materia orgánica, la aplicación de un producto apropiado, un tiempo de acción especifico, la manipulación del equipo desinfectado y su almacenamiento en condiciones apropiadas. (Villalonga E., 2010)
Niveles de desinfección
Desinfección de alto nivel: elimina las formas vegetativas de las bacterias: Mycobacteriun, hongos y virus.
Desinfección intermedia: actúa sobre las formas vegetativas de los microorganismos, excepto las esporas.
Desinfección de bajo nivel: actúa sobre las formas vegetativas de los microorganismos. (Villalonga E., 2010)
Elimina solo algunos virus, hongos y no elimina esporas.
1.7.2. Reglamento de “manejo de desechos hospitalarios en los establecimientos de