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MESES Costo Mensual (S/.)
2009 2010 ENERO 391.50 25.56 FEBRERO 0.00 39.76 MARZO 175.50 0.00 ABRIL 60.75 107.92 MAYO 0.00 105.08 JUNIO 398.25 124.96 JULIO 33.75 68.16 AGOSTO 0.00 221.52 SEPTIEMBRE 40.50 247.08 OCTUBRE 20.25 247.08 NOVIEMBRE 303.75 247.08 DICIEMBRE 135.00 39.76 TOTAL 1559.25 1434.20 PROMEDIO 129.94 122.83 DESV. ESTANDAR 152.98 94.36
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IV.
DISCUSION
El análisis del consumo de medicamentos medido en términos de número de unidades puede ayudar a determinar qué medicamentos individuales o grupos terapéuticos se consumen en exceso o en cantidades inferiores a las oportunas. El uso de la DDD permite comparar los datos de consumo de medicamentos entre instituciones o servicios de una institución a lo largo del tiempo, independientemente de las diferencias de precios, así como las divergencias que puedan existir en la disponibilidad de los fármacos. Se estableció con el propósito de hacer estimaciones crudas del número de personas (adultos) expuestas a un
fármaco 2, 17, 18.
En la Tabla N° 02, se analizó el consumo de Cefuroxima sódica 750mg en pacientes hospitalizados, expresados en DDD/100camas/día, por mes y servicio del Hospital Base Víctor Lazarte Echegaray durante los años 2009 y 2010. La Dosis Diaria Definida (DDD) es un parámetro de medida de la cantidad de medicamento consumido, que trata de paliar las deficiencias que presentan los parámetros clásicos usados hasta ahora: importe económico y número de envases o de recetas. El perfil de consumo en el año 2009 fue mayor en el mes de Junio en el servicio de Medicina debido a que de cada 100 camas, 1 paciente hospitalizado recibió tratamiento con Cefuroxima sódica en un día (DDD/100camas/día = 0.56), es decir una DDD, que para el caso de esta cefalosporina es de 3g (4viales de 750mg). En el año 2010 el perfil de consumo también fue mayor en el servicio de Medicina, pero en los meses de Setiembre y Noviembre con 0.82 DDD/100camas/día de Cefuroxima sódica. Una de las
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razones del mayor consumo de Cefuroxima sódica en el Servicio de Medicina es debido a su uso en el tratamiento de las infecciones por gérmenes sensibles, entre ellas las infecciones
óseas y articulares, la bronquitis (y otras infecciones del aparato respiratorio inferior) 19, 20, 21.
En la tabla N° 03 y Gráfico N° 02, se presenta el consumo de Cefuroxima sódica en pacientes hospitalizados, expresado en DDD/100 camas/día, por servicio en el Hospital Base Víctor Lazarte Echegaray durante los años 2009 y 2010; observándose que en el año 2009 el servicio que presentó mayor consumo expresado en DDD/100camas/día fue Medicina, seguido de UCI, Cirugía y Obstetricia, con 0.17, 0.04, 0.03 y 0.01 DDD/100camas/día respectivamente. Al compararlo con el año 2010 el consumo de Cefuroxima sódica aumentó en el servicio de Medicina con 0.33 DDD/100camas/día, Cirugía le sigue con 0.13 DDD/100camas/día; también se puede observar que en los demás servicios del hospital no existió consumo de este medicamento. Este incremento a la exposición de la Cefuroxima sódica puede estar relacionado con algunos factores como: cambios en los patrones de resistencia, cambios en las enfermedades de base, cambios en la política de profilaxis y las propias características de los pacientes que ingresan a los diferentes servicios de
hospitalización 20, 22.
En el servicio de Obstetricia existió consumo de Cefuroxima sódica solo en el año 2009; esto debido a que hay estudios que mencionan que esta cefalosporina se utiliza en el manejo de infecciones urinarias sobre todo cuando es complicada y mucho más cuando es una mujer embarazada, pero solo se utiliza cuando se ha fracasado en un tratamiento previo con fluoroquinolonas. También en la UCI hubo consumo de Cefuroxima sódica solo en el año 2009, este consumo se debe al uso profiláctico que se le da, ya que como se observa, también el servicio de Cirugía es el que consume más este medicamento. Esto porque
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después de la cefazolina, la Cefuroxima constituye dentro de la familia de las cefalosporinas
el medicamento más utilizado en la profilaxis quirúrgica 23.
Varios estudios avalan la posición de que el consumo total de antimicrobianos es el elemento fundamental de la selección de la resistencia. Cada vez que se usa un antibiótico se elimina a las bacterias susceptibles (sensibles) y las resistentes se mantienen con vida; es decir, que el uso de antimicrobianos selecciona a las bacterias resistentes (presión selectiva)
24, 25.
La tabla N° 04 y gráfico N° 03 muestran el consumo de Cefuroxima sódica 750 mg en pacientes hospitalizados, expresado en DDD/100camas/día, por mes en el Hospital Base Víctor Lazarte Echegaray durante los años 2009 y 2010, en los cuales se puede apreciar que el mes que presentó el mayor consumo fue Enero (0.29 DDD/100camas/día) para el año 2009 y Setiembre (0.36 DDD/100camas/día) para el año 2010. Con respecto al consumo anual de Cefuroxima sódica 750mg expresado en DDD/100camas/día, en el Grafico N° 04 se observa que el año 2010 presenta el mayor consumo con 0.18 DDD/100camas/día.
En el Gráfico N°05 se ha analizado la tendencia de Consumo de Cefuroxima sódica durante el año 2009 y 2010 en el Hospital Base Víctor Lazarte Echegaray, expresado en DDD/100camas/día, presentando una curva de tendencia con un coeficiente de correlación
(r) de 0.02 y 0.5431 para el año 2009 y 2010 respectivamente, pero no estadísticamente
significativas (p > 0.05) para ambos periodos de estudio, lo que indica que el incremento del consumo durante el periodo de estudio no está en función con el paso de los meses; pero al analizar la tendencia en el año 2010 se observa que el consumo va en aumento, a excepción
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EL análisis de la tendencia del consumo de Cefuroxima sódica nos ayuda a pronosticar la continuidad, empeoramiento o mejoría del problema. Una tendencia positiva representa un incremento del consumo con el paso del tiempo, que en el caso que no existiera un aumento del índice de ocupación de camas por razones epidemiológicas que lo justifiquen, seria evidente el uso indiscriminado. Al comparar los consumos de los años 2009 y 2010 con un trabajo realizado el año 2006, se evidencia que la tendencia que presenta este medicamento es al aumento con el transcurso de los años. Las tendencias al incremento y otras variaciones del perfil de consumo deben concluir a estudios posteriores para identificar los factores
condicionantes e intervenir sobre los mismos 26, 27, 28.
El costo del medicamento va más allá del valor individual de cada tableta o ampolla. Por ejemplo, un antibiótico de uso intravenoso requiere una infraestructura hospitalaria o un servicio domiciliario que incrementa los costos finales. Otros factores que influyen incluyen la frecuencia de la administración, el número de antibióticos necesarios y las toxicidades potenciales. Es importante que esta no debe ser la primera variable por tener en cuenta en la selección del medicamento, pero una vez se han resuelto las preguntas anteriores y tenemos
más de una posible opción se recomienda escoger la menos costosa 15.
Como se puede observar en la Tabla N° 05 y gráfico N° 06 el costo promedio por paciente que genera el uso de Cefuroxima sódica en el año 2009, en los servicios de Medicina y Cirugía fue de S/.66.49 y S/.40.50, respectivamente; este costo es mayor al compararlo con el año 2010 en donde el costo promedio por paciente en el servicio de Medicina y Cirugía fue de S/.42.60 y S/.36.29, respectivamente; esto se debe a que el precio unitario al cual se adquirió este medicamento en el año 2009 fue mayor (S/.6.75) que en el año 2010 (S/.2.84); ya que el proceso de adquisición que se llevo a cabo en el 2010 fue la modalidad de subasta
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inversa; en la cual las Entidades eligen al proveedor de bienes comunes únicamente en consideración a los precios ofrecidos mas no a las características técnicas del bien requerido, dado que éstas se encuentran predeterminadas. Es por eso que a pesar que hubo un mayor consumo en el año 2010, el costo fue menor que en el año 2009.
Uno de los objetivos dentro de los estudios de consumo, es evaluar los costos del consumo de medicamentos, para ver el impacto que trae consigo al presupuesto de la institución. Siendo estos valores el costo aproximado que genera el tratamiento con Cefuroxima sódica. Aquí observamos que el servicio de Medicina genera el mayor costo, debido al mayor número de unidades consumidas. Así mismo, en la Tabla N° 05 se muestra el costo anual de Cefuroxima sódica en los años 2009 y 2010 el cual fue de S/.1559.25 y S/.1434.20. En cuanto al costo promedio por paciente que genera el uso de Cefuroxima sódica en el Hospital Base Víctor Lazarte Echegaray durante el período de estudio fue de S/.57.75 y S/.40.98, como se puede observar en el Grafico N°7; siendo estos valores el costo aproximado que genera el tratamiento con Cefuroxima sódica.
Finalmente en la Tabla N° 06, se observa el costo mensual que genera el uso de Cefuroxima sódica en el Hospital Base Víctor Lazarte Echegaray durante los años 2009 y 2010, y al observar el Gráfico N° 08 la tendencia del costo en función de los meses tiene un coeficiente
de correlación (r) de 0.1342 y 0.5523 para el año 2009 y 2010 respectivamente, con una
probabilidad mayor a 0.05, lo cual indica que no son estadísticamente significativos; es decir que el incremento del costo no está en relación al paso de los meses. Pero en el año 2010 se observa que la línea de tendencia aumenta progresivamente; y si el medicamento no hubiese estado escaso en el mes de Diciembre, el incremento hubiese sido significativo.
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V.
CONCLUSIONES
Luego de los resultados y de realizar el análisis correspondiente se llegó a las siguientes conclusiones:
1. El mes que se generó mayor consumo de Cefuroxima sódica 750 mg., expresado en
DDD/100camas/día fue Enero (0.29) durante el 2009 y Setiembre (0.36) durante el 2010.
2. El servicio de Medicina fue el que presentó mayor consumo de Cefuroxima sódica 750
mg. durante los años 2009 y 2010, expresado en DDD/100camas/día (0.17 y 0.33 respectivamente).
3. En el año 2010 hubo un mayor consumo de Cefuroxima sódica 750 mg. en comparación
con el año 2009, expresado en DDD/100camas/día (0.18 y 0.09 respectivamente).
4. En el año 2010, el consumo de Cefuroxima sódica 750 mg. muestra una tendencia al
incremento más evidente en con un coeficiente de correlación r = 0.5431, pero estadísticamente no significativa (p = 0.07); en comparación con el año 2009.
5. El año 2009 generó un mayor costo al HVLE en comparación con el 2010. Así mismo,
el costo promedio por paciente que genera el uso de Cefuroxima sódica durante el 2009 y 2010 fue de S/.57.75 y S/.40.98 respectivamente.
6. La tendencia del costo mensual de Cefuroxima sódica 750 mg. en el año 2010, presenta
un incremento con un coeficiente de correlación r = 0.5523, pero estadísticamente no significativa (p = 0.08).
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VI.
RECOMENDACIONES
Realizando este estudio se pudo identificar algunos aspectos que puede mejorar el uso adecuado de los medicamentos.
Todos los profesionales de la salud deben trabajar en equipo para que pueda existir un
uso adecuado del medicamento.
Los farmacéuticos junto con los médicos deben diseñar folletos informativos sobre el
uso correcto de antibióticos que deben difundirse en los Centros de Salud y Oficinas de Farmacia. Los pacientes que reciben información escrita sobre el fármaco que van a tomar mejoran su utilización, están más satisfechos con su tratamiento y más alertas sobre sus posibles efectos adversos.
Se requiere implementar sistemas de vigilancia de consumo de antibióticos ya que
aportan información necesaria para luchar contra la emergencia y difusión de la resistencia de los antibacterianos.
Es necesario que los organismos encargados y las universidades difundan más las
metodologías necesarias para realizar e implementar estudios y sistemas de vigilancia del consumo de antibacterianos tanto en la comunidad como a nivel hospitalario.
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VII.
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
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