Por definición, la PS es una técnica invasiva utilizada por los fisioterapeutas para tratar el dolor miofascial. Esa técnica utiliza una aguja seca, sin medicamento o inyección, que se inserta en área del músculo conocida como PGM [63]. Los PGM son puntos sensibles que tienen una localización cada vez diferente y una profundidad al nivel de las fibras musculares que puede variar. En caso de un dolor cervical las quejas principales se sitúan en la región posterior del cuello y puede bajar hasta los hombros. Muchos músculos constituyen esa parte del cuerpo y en función de sus localizaciones y profundidades, la técnica de PS usada cambiará.
La metodología de intervención no está expuesta sistemáticamente en los estudios, y la literatura sobre el tema de la profundidad de inserción de la aguja no es tan clara. Existen dos técnicas de tratamiento para la PS, la PS superficial y la profunda. La PS superficial pretende insertar la aguja al nivel cutáneo y subcutáneo sin llegar hasta un PGM, pero desde un punto de vista descriptivo la aguja tiene que llegar hasta el PGM para proporcionar efectos deseables.
Como lo mencionaron Pecos-Martín D et al. (2015) [51], la PS produce mayores efectos al nivel de la intensidad del dolor, del PPT, así como el grado de discapacidad cuando la técnica se realizó directamente en el sitio del PGM. Por lo tanto, la profundidad de inserción debe ser suficiente para llegar hasta el PGM. También se puede plantear el problema del tiempo de aplicación que varía mucho de un estudio a otro, o que no está especificado.
Aunque que se describe como una técnica bastante agresiva y dolorosa [36], se puede observar en esta revision bibliografica que todos los investigadores usan una tecnica de PS profunda con aglunas variaciones (estática o dinámica). Se puede pensar que la PS superficial como la descrita por Baldry et al. [37] no tiene los efectos esperados para una cervicalgia crónica en un
combinándola con un estiramiento activo sobre el PPT y la intensidad del dolor. La región del cuerpo donde se aplica la PS no está especificada, pero resulta que después de 6 semanas después de la primera intervención el PPT y la intensidad del dolor han mejorado de manera significativa.
Mientras la metodología de PS queda discutible, la elección de la PS profunda para un tratamiento de un SDM y principalmente en una cervicalgia crónica es indiscutible para obtener mayores resultados.
CONCLUSIÓN
En conclusión, la punción seca supone ser un método de tratamiento efectivo para tratar el síndrome del dolor miofascial en pacientes adultos con cervicalgia común no específica pero faltan todavía estudios sobre el tema ya que la literatura de momento no logra la unanimidad con respecto a otras técnicas miofasciales. Mientras que existen otras técnicas de tratamiento efectivas para tratar a los puntos gatillos como por ejemplo la presión isquémica, la PS tiene resultados significativos sobre la disminución de la intensidad del dolor tanto a corto como a medio plazo. Además de poder utilizarse como un tratamiento local propiamente dicho para desactivar PGM en los músculos de la región cervical, se puede utilizar como un tratamiento a distancia en PGM aislados, como en el músculo extensor radial largo del carpo, aunque esta última debe de ser corroborada con más estudios. En lo que se refiere a las medidas que son el umbral del dolor por presión, la discapacidad y el rango de movimiento cervical se nota una mejora del estado de los pacientes pero los resultados no están siempre significativos. La mejora de estas variables se compara a veces con otras técnicas miofaciales, pero pocos artículos la comparan con un tratamiento placebo. Este último no es siempre representativo ya que las sensaciones que notan los pacientes son totalmente diferentes, tan al nivel doloroso como perceptivo.
Los estudios de esta revisión poseen para la mayoría una muestra y grupos de intervención reducidos, lo que puede influenciar los resultados. En cuanto a la técnica de PS, en varios estudios, los autores no precisan específicamente el protocolo de punción que usan. Tampoco existe un consenso de tiempo de aplicación para la PS y el diámetro de la agujas puede variar. Se demostró en esta revisión bibliográfica que la PS suele ser tan o más efectiva que otros tratamientos miofaciales pero no tiene suficiente evidencia clínica. Faltan estudios que la comparen con un tratamiento placebo más clínicamente relevante para que se acepte como efectiva y para conseguir resultados más
LIMITACIONES
Desde un punto de vista analítico, esta búsqueda bibliográfica presenta algunas limitaciones al nivel del estudio que serían interesantes mencionar. Primero, los artículos escogidos son estudios realizados durante los 10 últimos años, lo que restringe bastante toda la información. Además, la literatura sobre el tema es demasiada nueva y faltan algunas precisiones que puedan tener una importancia primordial para la aplicación de la PS. En efecto, no existe una pauta de tratamiento general para la PS, igual que un consenso al nivel de los tiempos de aplicación de la técnica. La metodología de la intervención es amplia en los estudios, lo que dificulta establecer un protocolo bien definido para relacionarla o compararla entre ellos. Varios autores hablan de PS de forma general sin necesariamente describirla más precisamente. Los niveles de las evidencias científicas también pueden ser un criterio mejorable para las próximas investigaciones. Aunque no es posible cegar a los fisioterapeutas, la asignación de los pacientes en los grupos de intervención por ejemplo no está realizada siempre de manera oculta y podría ser más perfectible. En cuanto al número de pacientes en los estudios, éste puede variar mucho y entonces habría que plantear un límite mínimo de pacientes para que los resultados sean más significativos. El sexo también puede influenciar en los resultados, y se puede observar que en algunos artículos solo se trata a mujeres. Todas estas limitaciones pueden desempeñar un papel importante en los resultados, pero de forma general estos resultados son más o menos uniformes en cuanto a la efectividad de la PS.
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