Análisis serológicos:
Tabla 1. Hemograma
Tabla 2. Bioquímica sanguínea
PARAMETROS VALOR OBTENIDO VALOR DE
REFERENCIA
Glucosa 0.96 g/l 0,70 a 1,20 g/l
Urea 0.10 g/l 0,15 a 0,40g/l
Creatinina 1.43 mg/dl 0,90 a 1,90 mg/dl
GOT 171.10 UI/l hasta 75 UI/l
GPT 175.10 UI/L hasta 70 UI/L
FAS 196.49 UI/L hasta 320 UI/L
Proteínas 5.20 g/dl 5,5 a 7,5 g/dl
Albumina 2.70 g/dl 2,3 a 4,0 g/dl
Globulinas 2.50 g/dl 2,7 a 4,4 g/dl
Colesterol 386.80 mg/dl 140 a 210 mg/dl
Las enzimas hepáticas se hallan aumentadas, siendo una alteración de laboratorio usualmente observada en estos casos.
34 Análisis de orina: La muestra fue tomada por micción espontánea con una jeringa. Los parámetros fueron obtenidos mediante el uso de tiras reactivas, refractómetro y reacción de Heller.
Tabla 3. Análisis de orina
PARAMETRO VALOR OBTENIDO VALOR DE
REFERENCIA
Color Amarillo anaranjado Amarillo ámbar
Densidad 1060 1025-1060
PH 6 6-7
Bilirrubina +++ +/-
Sangre + -
Ecografía: Hipertensión portal, gastritis moderada a grave, ascitis leve, tumor testicular.
Ecocardiograma:
MODO M
Imagen 15: Vista derecha del eje corto del VI, plano de los músculos papilares. Modo bidimensional a la izquierda y modo M a la derecha.
Se obtiene en este corte las medidas y los parámetros que a continuación se detallan en la tabla.
35
Abreviaturas y Referencias utilizadas en las imágenes Ecocardiográficas: (AD) Atrio Derecho. (AI) Atrio Izquierdo. (AO) Aorta. (VI) Ventrículo Izquierdo. (PLVI) Pared Libre del Ventrículo Izquierdo. (PLVD) Pared Libre del Ventrículo Derecho. (MP) Músculo Papilar. (SF) fracción de acortamiento.
Tabla 4. Diámetros de la aorta, AI y VI en diástole y sístole. PARAMETROS
(DIAMETRO)
VALOR HALLADO VALOR NORMAL
Diastólico del Ventrículo Izquierdo
70.4 49.1-55
Diámetro Sistólico del
Ventrículo Izquierdo
62.8 30.9-35.2
Aorta 26.4 30-33.7
Atrio Izquierdo 52.6 28.6-32.5
Del análisis de los parámetros obtenidos se puede calcular la fracción de acortamiento (10,84%) que indica hipocinesis del músculo cardíaco.
Con respecto a los diámetros del atrio izquierdo y la aorta, se observan valores anormales que muestran una alteración en la relación AI/Ao (1.9/1), (valor normal 1:1), lo que revela dilatación atrial izquierda.
36
MODO B
Imagen 16: Vista derecha del eje corto. Base cardíaca con aorta. Se obtienen en este corte, los diámetros comparativos del atrio izquierdo (52,6 mm) y aorta (26,4 mm). La relación AI/Ao hallada es 1,9/1, es anormal, (normal 1:1), observándose severa dilatación del atrio izquierdo.
Otros parámetros:
Frecuencia cardíaca: 200 (l.p.m.) (taquiarritmia).
Fracción de eyección: 22 (%) (Anormalmente disminuida). Volumen sistólico: 60 (ml) (Anormalmente elevado).
Electrocardiograma:
Imagen 17: Registro realizado en derivación II a 50 mm/segundo. Con una ganancia de 1 milímetro = a 1 milivoltio. Se observa fibrilación auricular y líneas "f" (fibrilatorias). Aumento de la duración del complejo QRS (normal hasta 0,06 segundos). La frecuencia cardíaca es de 200 latidos por minuto (taquiarritmia).
37
Imagen 18: Registro en derivación II, con velocidad 25 mm/segundo. 1cm=1mV. Se observa lo descripto en el trazado anterior, a velocidad más lenta. Este registro, es más adecuado para ver la frecuencia y ritmo cardíaco.
OBJETIVO TERAPEUTICO: Consistió en mejorar la calidad de vida del paciente.
PLAN DE TRATAMIENTO: Debido a que el paciente arribó a la consulta con las manifestaciones clínicas (distrès respiratorio, tos episódica, distención abdominal, sincope, pulso femoral atenuado, taquiarritmia) se lo encuadró en la clasificación clase II según el ISACHC. Se prosiguió a tratarlo con dieta hiposódica, reposo, tratamiento con enalapril (vasodilatador) (0.5 mg/kg cada 12 hs vía oral), furosemida (diurético de asa) (2 mg/kg cada 8 hs) primero intramuscular y se prosiguió con comprimidos vía oral, amiodarona (antiarrítmico) vía oral 2 comprimidos cada 12 hs por 7-10 días.
PRONOSTICO: Reservado a malo.
EVOLUCION
Aproximadamente a los 10 días posteriores a la primera consulta en la veterinaria donde se sospechó de un problema cardiaco, el paciente falleció.
DISCUSION
La CMD es un enfermedad progresiva en la cual las manifestaciones clínicas se pueden desarrollar con rapidez, en especial en pacientes sedentarios, en los cuales los signos tempranos pueden no advertirse hasta que la condición este avanzada (Nelson y col., 2000). Como sucedió con en el paciente del caso clínico descripto en el presente trabajo.
38
Es de utilidad la realización del electrocardiograma y ecocardiograma, ya que eventualmente podrían detectar anormalidades eléctricas o del miocardio (Oyama, 2008). Por lo cual, se realza la importancia de la implementación de estos métodos complementarios de rutina para el diagnóstico de las enfermedades cardiacas, y así, poder instaurar tratamientos para mejorar la calidad de vida de los pacientes.
En el paciente del caso clínico desarrollado, se identifica fibrilación auricular con conducción ventricular rápida, además de complejos QRS aumentados en su duración. Estos resultados coinciden con los hallazgos electrocardiográficos que se encuentran en pacientes con CMD, como son la taquicardia ventricular, fibrilación auricular y QRS agrandados (Kittleson, 2016; Lynne Nelson, 2003; Camacho, 2001).
La ecocardiografía es el método complementario de elección para confirmar el diagnóstico de CMD (Tachika Ohara y Méndez Aguilar, 2001; Kittleson, 2016).
Los perros con CMD grave que presentan falla cardíaca, poseen una marcada disminución de la fracción de acortamiento ventricular izquierda a causa de un aumento del diámetro ventricular izquierdo al final de la sístole (Kittleson, 2016). En la ecocardiografía del paciente, se puede observar lo antes mencionado, ya que la fracción de acortamiento es del 10,84%, lo que indica hipocontractibilidad miocárdica; y también se aprecia un aumento del diámetro sistólico ventricular izquierdo (valor hallado: 62.8mm, valor normal: 30.9-35.2). Asimismo, el paciente presenta un aumento en la relación AI/Ao que indica dilatación de la AI.
El pronóstico a corto plazo para perros con CMD depende principalmente de la gravedad de la insuficiencia cardíaca en la presentación. El pronóstico a largo plazo es malo, con el tiempo de supervivencia medido en meses. Los perros con insuficiencia cardíaca grave y fibrilación auricular, en particular la insuficiencia cardíaca izquierda, tienen un peor pronóstico que aquellos con signos más leves o signos de insuficiencia cardíaca derecha en la presentación (Kittleson, 2016).
39
CONCLUSION
En el paciente del caso clínico descripto se observó una etapa “silenciosa de la cardiomiopatía dilatada” en la fase preclínica en la que a menudo no hay signos clínicos (o estos son sutiles).
Al realizar la anamnesis y el examen clínico presentó las manifestaciones clínicas de la cardiomiopatía dilatada en etapas avanzadas.
Los estudios complementarios que permitieron identificar la enfermedad subyacente fueron la electrocardiografía y ecocardiografía, siendo esta última la confirmatoria de la cardiomiopatía dilatada.
Se acentúa la importancia de la realización de métodos complementarios como la electrocardiografía y ecocardiografía en exámenes de rutina para el diagnóstico de enfermedades cardíacas en perros adultos y predispuestos genéticamente.
El diagnóstico de la cardiomiopatía dilatada a través de la implementación del electrocardiograma y especialmente el ecocardiograma, por lo tanto, brinda la oportunidad de comenzar un tratamiento precoz que permite disminuir la progresión de la enfermedad y mejorar la calidad de vida de los pacientes cardiópatas.
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