CAPITULO IV: LAS TRABAJADORAS SEXUALES HABLAN SOBRE LA
4.1 Control municipal del trabajo sexual: ordenar la ciudad con exclusión y
4.3.1 Una mirada de las trabajadoras sexuales a las insuficiencias en el
En los apartados subsecuentes, se desarrollan las 4 categorías relacionadas con las deficiencias que perciben las trabajadoras sexuales en el sistema de salud, presentándose limitantes y violatorias de los derechos que como mujeres tienen. En una quinta categoría se presenta la perspectiva de quienes han experimentado beneficios de dicho sistema, aunque de forma ocasional o intermitente.
4.3.1.1 Sistema deficitario de salud
La escasez de medicamentos en las unidades de salud y centros hospitalarios de la red pública, es un problema perenne que afecta a la totalidad de sus usuarios, entre ellos, las trabajadoras sexuales. De hecho, es una de las situaciones que generan dificultades a este sector poblacional, pues aunque logren pasar la consulta no obtienen los medicamentos gratuitos que según los lineamientos de las más altas autoridades, debe proporcionárseles. Esta es una de las principales deficiencias identificadas por las trabajadoras sexuales.
Pues de por si, en las unidades de salud carecen de medicamentos, ósea para empezar también si yo voy eh por algún dolor de estómago me va a dar acetaminofén, entonces carecen de medicamentos241.
Cuando las mujeres pasan consulta porque deben continuar con un tratamiento, se encuentran con que dichos medicamentos no están disponibles en las farmacias de las unidades de salud, por lo cual les terminan entregando algo diferente al prescrito originalmente, lo que prolonga su dolencia y reduce la efectividad del tratamiento.
Pero digamos que la enfermera siga ¿vea? y la medicina que me han dado no me alcanzo y hay que seguir el tratamiento ya no me dan. Ya no me dan, me dicen a mí que la compre y tal vez ya ni tengo para comprarlas242.
En algunos casos, la inexistencia de medicamentos ha hecho que las unidades de salud remitan trabajadoras sexuales con su receta, a otras instancias para que sean esas entidades, quienes les compren los medicamentos, aunque no forme parte de sus obligaciones o proyección social para con el sector de trabajadoras sexuales.
Otra queja del Ministerio de Salud, a la gente no se le está dando medicamentos para cuando se ha enfermado, no le dan; imagínese en la clínica de Concepción ya van mandando dos mujeres que compren medicamento, le dan el papelito y con el sello y todo. Vayan a Flor de Piedra les dicen a las compañera, está bien vea, pero el ministerio de salud no está en quiebra para decir que va estar haciendo eso todo el tiempo243.
241 Entrevista lideresa b, Organización de Trabajadoras del sexo de El Salvador (OTS), 10-10-09 242 Entrevistada a, trabajadora sexual del Centro Histórico de S.S., 14-09-09
Las mujeres cuestionan a los médicos sobre la falta de medicamentos, pero ellos arguyen que el Ministerio de Salud no les provee los insumos suficientes. Ante esta crisis, trabajadoras sexuales sospechan que, en razón de su trabajo, el personal de salud puede llegar a darles medicamentos que no son adecuados para resolver sus dolencias, o que incluso les entreguen medicamentos caducados.
Por lo que uno es, a veces hasta le pueden dar cosas que ni son ¿vea? medicina que no, o como queriendo ver de menos le quieren dar medicina vencida, cosas que no los puedan servir244.
Las mujeres que participaron en la investigación declararon que de tener mayores posibilidades económicas, preferirían pasar consulta en lugares particulares o privados para recibir un mejor servicio. Esto resulta lógico al considerar que no se recibe en su totalidad y con la calidad esperada, los servicios requeridos: éstos no son totalmente gratuitos ya que aunque se exime del pago de la consulta, se obliga a comprar los medicamentos para obtener tratamientos oportunos. Al final se traslada la efectividad de la consulta y el tratamiento a los usuarios de los servicios de salud, y el sistema se sustrae de dicha responsabilidad.
Pues yo lo que hago es que yo le digo a los médicos que porque hacen eso de no darnos medicina a nosotros y a otros les dan y a mí lo que me han dicho que como no les mandan mucha medicina del ministerio ¿va? así me han dicho ellos a mí. Que no me sienta mal porque no le mandan muchas medicinas dicen, que no les alcanza; y yo le digo que ¿Por qué para la demás gente alcanza y para nosotros no?245.
Otra de las deficiencias identificadas por las trabajadoras sexuales es el prolongado proceso de espera de atención médica. Ellas invierten bastante tiempo para ser atendidas en las unidades de salud, aunque algunas dicen madrugar con la idea de ser atendidas con prontitud, salen, en el mejor de los casos, dos o tres horas después. Todavía se invierte más tiempo cuando no llega el médico asignado para la consulta, cuando se retiran medicamentos o si se realizan exámenes clínicos, entre otros casos.
244 Entrevistada a, trabajadora sexual del Centro Histórico de S.S., 14-09-09 245 Ibíd.
Que está malo porque a veces uno mañanea para que lo anoten a uno por lo menos a las seis, viene pasando uno a las ocho de la mañana y a veces que no va a llegar el médico, que hay que anotarse con otro y ese otro va llegando a las diez, viene saliendo si tiene suerte va saliendo uno a las once, once y media y si tiene mala suerte viene saliendo a las dos de la tarde, porque a mí ya me ha pasado246.
Para las trabajadoras sexuales, el trato hacia ellas es peor que para el del resto de usuarios, al ser identificadas como mujeres dedicadas al trabajo sexual, las pasan con un solo médico, quién de no encontrarse deben esperar a pesar de haber pasado su turno, regresar o perder la consulta. Para ellas ésta es una forma de discriminación, al priorizar su condición de trabajo sobre la de ser mujeres que requieren un servicio.
En la unidad de salud el trato que hemos tenido siempre las trabajadoras ha sido desastroso, ha sido bien desastroso, porque si a mí ya me identifican que soy trabajadora esperan a que un doctor en especifico que me atienda a mí. Pero ósea yo no quiero que me atienda como trabajadora yo quiero que me atienda a mí como mujer que soy ¿verdad?, porque yo no voy como trabajadora yo voy como mujer a hacer una consulta ¿verdad?. Entonces lo que pasa es que a veces “mire no está el doctor tal esperece a que venga”. Esa es una forma de discriminación porque están clasificando, nos está metiendo en una caja247.
En el caso de tener cita para realizarse exámenes clínicos como la citología, pierden el cupo si no llegan temprano. El profesional de la salud que las atiende, no siempre es un médico ni resulta amable; un ejemplo es que mientras algunos tienen los cuidados necesarios, como lubricar la zona vaginal para evitar desgarramientos, otros son menos sensibles, no les dan ningún tipo de indicación o recomendación.
Un ejemplo: yo llego a las seis de la mañana porque a esa hora tengo la cita. Ese día me van a hacer la citología, viene uno se sienta en la sala de espera, después lo llaman a uno, le piden la tarjeta y hay que esperar que lo llamen a uno otra vez para ubicarlo. Cuando uno está ubicado, lo vienen ubicando como a las nueve de la mañana, pasa uno por uno, pasa con el doctor, le pregunta el nombre, la edad y a qué va. Entonces si uno va a citología le dicen: pase al cuartito, quítese el pantalón y se pone la gabacha. Hay doctoras que echan lubricación, hay unos que así no mas meten la cuchara y ahí hay desangramiento ¿vea? unos pueden ser amables y otros no, que solo van, que
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solo para salir del compromiso, vaya le dicen, dentro de un mes va a estar la respuesta248.
Una razón por la que los tratamientos se prolongan, es porque las citas para los exámenes son reservados para un mes después de la consulta, si no hay cupo; sin suerte, puede ser mucho tiempo después. Incluso, en ciertas ocasiones, el personal de las unidades de salud, les recomienda a las trabajadoras sexuales que si no quieren esperar, que se realicen dichos exámenes en centros particulares.
Si, tal vez va uno solo para que le den este, como se llama, órdenes de examen y hay que mañanear a sacar cita, porque esas citas, si hay cupo se la dan para el siguiente día y si no, se la dan para el mes o a los quince días y si puede vaya a hacérselos particular, si uno tiene chirilicas va… y si no, hay que esperar249.
El proceso de atención médica en sí es tardado, pero se agrava con el hecho de que algunas enfermeras no tratan bien a trabajadoras sexuales o, desde la perspectiva de éstas, las atienden cuando ellas quieren por estar realizando actividades ajenas a su trabajo, como platicar con las compañeras aún con la presencia de muchos pacientes en espera, denotando falta de dedicación a su trabajo. También es una deficiencia, la reducida cantidad de personal asignado a las unidades de salud y hospitales nacionales, ya que esto suma el retraso en los procesos de atención.
Algunas veces no lo tratan bien a uno. Si hay veces que están de platicar y va de hablar y hablar y va de hablar y no lo atienden a uno. Bien se muere la persona y no lo atienden a uno. Ya lo he pasado muchas veces250.
Parte de las deficiencias del sistema de salud identificadas por las trabajadoras sexuales, se ve reflejada en aspectos como el reducido espacio físico y las condiciones en que se leen resultados de exámenes como el VIH, los cuales no resultan nada privados y contravienen la confidencialidad de los mismos. Es fácil para otros que esperan sus resultados, identificar los de sus predecesores, por la reacción emocional que tienen al salir, aun cuando no expresen verbalmente su resultado.
248 Entrevista grupal, trabajadoras sexuales del Centro Histórico de S.S., 02-09-09 249 Ibíd.
Porque si una persona que se hace el examen de VIH y sale positiva, hay un cuarto donde cada una va pasando, eh donde uno hecha de ver porque llora, salen llorando. Uno está esperando y uno está nervioso pues con la respuesta; pero ellos no salen: mira fulana me salió positiva, porque eso es confidencial ¿vea?251.
Para las trabajadoras sexuales, no se están resolviendo sus necesidades inmediatas de salud, al negarles los medicamentos, no atenderles de manera inmediata o tratarles mal. Por el contrario, consideran se les está negando su derecho a la salud como lo tienen todos los y las ciudadanas.
Pues yo pienso de que con solo el hecho a veces, de no atenderme, de dejarme hasta para el siguiente día me está negando el derecho a la salud ¿verdad? Porque imagínese yo llego con dolor de estómago y no me da para el dolor de estómago ¿verdad?, entonces también el derecho a la salud yo siento que es el que más nos están negando252.
Las deficiencias en el sistema de salud identificadas en este apartado, afecta en diferentes sentidos a las trabajadoras sexuales, principalmente a nivel económico. Por un lado, el que no les den un buen servicio representa para ellas pérdidas porque no pueden trabajar estando enfermas. Salen perjudicadas si no les dan medicamentos porque no siempre tienen el dinero suficiente para comprarlos, “a veces nos dicen que no hay medicinas, que la compremos, nos dan receta y me afecta bastante porque no tengo para comprarlas”253. Pero también el tiempo que invierten en la unidad de salud para pasar consulta o realizarse exámenes, es el que pierden de trabajar y generar ingresos para mantener a sus familias. “Nos afecta porque acuérdese que ahí vamos a pasar consulta porque nos sentimos mal de salud y si no nos prestan un buen servicio no podemos andar trabajando así”254.
Es difícil señalar con certeza las razones por las que existen estas deficiencias en el sistema de salud, sin embargo, trabajadoras sexuales encuentran como una razón, la presión del trabajo a la que se enfrenta el personal sanitario por la amplia demanda de pacientes en todo el país. Así también, consideran que el cansancio o las
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252 Entrevista lideresa b, Organización de Trabajadoras del sexo de El Salvador (OTS), 10-10-09 253 Entrevistada a, trabajadora sexual del Centro Histórico de S.S., 14-09-09
enfermedades que pueda padecer dicho personal, son factores influyentes, aunque reconocen no es justificación para tratarles mal.
A partir de esta problemática, lideresas de las organizaciones de trabajadoras sexuales coinciden en que las acciones del MSPAS para contrarrestar y mejorar esta situación, son superficiales. Manifiestan no percibir diferencias en los servicios aún después de demandar a las autoridades correcciones en el sistema. Con el cambio de gobierno, tienen expectativas de que los servicios y las condiciones para el sector de mujeres trabajadoras sexuales mejoren, aunque saben no es tarea fácil.
Yo pienso que es un poco tímida [las acciones del MSPAS], bueno no he sentido alguna diferencia y sobre todo porque con antecedentes. Primero no sabemos cómo le han dejado el país al otro gobierno que está. Yo siento que si va a costar un poco pero nada es imposible tampoco, que en fin nosotros hemos tocado las puertas y que nos dieron condones para tres meses de un solo. Pero son cuestiones que si ¿verdad? darle condones a las compañeras para que se protejan, pero…255.
Las deficiencias identificadas en este apartado tienen que ver con la falta de competencia profesional, eficiencia, de continuidad y dificultades de acceso a los servicios, dimensiones que le restan calidad a los servicios de salud en el sistema público y que son altamente necesarias para responder a las necesidades de salud integral de las usuarias256 (Ver Tabla No.27).
255 Entrevista lideresa, Asociación de Mujeres Flor de Piedra, 19-10-09
Tabla No. 27
Descodificación de la categoría Sistema Deficitario de Salud
CATEGORÍAS SUBCATEGORÍAS PROPIEDADES
SISTEMA DEFICITARIO DE SALUD Trabajadoras sexuales no son atendidas de forma inmediata
Trabajadoras sexuales consideran que las enfermeras las atienden cuando ellas quieren , por estar platicando
Algunas enfermeras no tratan bien a las trabajadoras sexuales.
El proceso de atención médica es tardado y ocupa bastante tiempo de las trabajadoras sexuales
Trabajadoras sexuales consideran el proceso de atención médica demasiado tardado.
Aunque madrugan para pasar rápido la consulta, salen a media mañana o más tarde.
Igual pasa para realizarse exámenes, deben madrugar para lograr cupo, de lo contrario lo pierden
El proceso se hace más prolongado ya que las citas para los exámenes se las dejan hasta el siguiente mes.
En la unidad de salud les dicen que si pueden hacerse los exámenes particulares que se los hagan.
Cuando les practican la Citología, algunos médicos son considerados al lubricar la zona para que no haya desgarramientos, mientras que otros son menos sensibles.
La cantidad de personal existente en las unidades de salud y hospitales, no parece ser suficiente para las trabajadoras sexuales.
No hay suficiente privacidad para dar resultados de exámenes como el VIH
El espacio físico y las condiciones en que se dan resultandos de exámenes como el VIH no es la adecuada en unidades de salud
Las personas que están esperando resultados se dan cuenta de los resultados de otros pacientes por la reacción que tienen
La confidencialidad de los resultados se ve afectada por el espacio físico. Trabajadoras sexuales
son maltratadas por el cansancio en personal de unidades de salud
Trabajadoras sexuales atribuyen a la presión del trabajo, una de las razones por las que les maltratan aunque consideran que no es justificación
El cansancio o estar enfermas son otras razones Trabajadoras sexuales
son atendidas exclusivamente por un doctor, quedando sin consulta si no se encuentra.
Trabajadoras sexuales consideran que el trato en las unidades de salud ha sido malo
Al identificarlas como trabajadoras sexuales las pasan con un solo doctor, el cual si no está deben esperar o no pasar consulta
Se sienten discriminadas cuando las encasillas como trabajadoras sexuales y no las atienden como mujeres que son.
Trabajadoras sexuales cuestionan a médicos sobre la falta de medicinas
Una respuesta de las trabajadoras sexuales ante la falta de medicamentos, es cuestionar a los médicos al respecto
Los médicos les responden que no se sientan mal, es porque el MSPAS no les provee de suficientes medicinas.
Trabajadoras sexuales consideran se les niega el derecho a la salud cuando no se les atiende o se carece de
medicamentos
El hecho de no atenderles en la unidad de salud o dejarlas para otro día, es razón para que trabajadoras sexuales consideren se les niegue el derecho a la salud
Consideran que no les resuelven sus necesidades inmediatas de salud
Hay escases de medicamentos en unidades de salud y las Trabajadoras sexuales deben comprarlos
Aunque las mujeres pasen consulta, en la unidad de salud carecen de medicamentos
Los medicamentos son escasos y terminan dando algo diferente al tratamiento original.
Cuando deben continuar un tratamiento ya no les dan los medicamentos en la unidad de salud, sino que las trabajadoras sexuales deben comprarlos y no siempre les alcanza.
Trabajadoras sexuales consideran que por su trabajo, pueden llegar a darles medicamentos que no son adecuados para sus dolencias o que están vencidos.
Algunas trabajadoras sexuales son remitidas a Flor de Piedra con las recetas para que ahí les compren los medicamentos cuando no tienen en existencia.
CATEGORÍAS SUBCATEGORÍAS PROPIEDADES
Si las mujeres tuvieran suficiente dinero, preferirían pasar consulta en un lugar particular.
MSPAS realiza acciones limitadas para garantizar salud de trabajadoras sexuales
Las intervenciones del MSPAS son consideradas tímidas.
Trabajadoras sexuales no ven diferencia en las intervenciones después de demandar mejor servicios
Tienen esperanza en que el gobierno en el poder haga algo para mejorar su condición, aunque saben que es difícil.
Trabajadoras sexuales se ven afectadas económicamente por mal atención en unidades de salud
A las trabajadoras sexuales les afecta que en las unidades de salud no les den buen servicio, ya que no pueden trabajar estando enfermas
Trabajadoras sexuales pierden de ganar dinero cuando van a la unidad de salud, ya que les lleva mucho tiempo pasar consulta
Trabajadoras sexuales salen afectadas económicamente cuando no hay medicinas en la unidad de salud, ya que les dan las recetas y les dicen que las compren
Trabajadoras sexuales no siempre tienen suficiente dinero para comprar medicamentos
Fuente: Elaborado por Jessica Rosales y Nery Rivas, para la tesis de posgrado Violencia Institucional hacia Trabajadoras Sexuales que laboran en el Centro Histórico de San Salvador, Año 2009, San Salvador, 6 de junio de 2010.
4.3.1.2 Genitalización de la salud
Cuando trabajadoras sexuales, como toda mujer, deciden visitar la unidad de salud, lo hacen porque quieren ser atendidas de sus dolencias. Sin embargo, se encuentran con una realidad ofensiva para ellas, ya que el personal sanitario de dichas unidades, les