Modelo de Inglaterra

En lo que respecta a salud mental, desde el año 1601 en la legislación británica se regula el tratamiento de los pacientes con algún desorden mental, y en a lo menos 34 veces esta ley ha sido reformada para ir adaptándose a los diferentes cambios culturales como también a los nuevos conocimientos respecto a esta temática. Hoy en día y partir de la conciencia de estos cambios antes mencionados y de la realidad del contexto de la salud mental es que la ley se sustenta bajo cinco principios orientadores, que se mencionan a continuación (Barrera P,2016).

Privilegiar la opción menos restrictiva y maximizar la independencia de los pacientes Empoderar e involucrar a los pacientes

Respeto y dignidad hacia los pacientes y sus familiares

Efectividad de las intervenciones basadas en la mejor evidencia disponible Equidad y eficiencia en los servicios disponibles

Respecto al desarrollo de la salud mental en Inglaterra, se encuentra como un hito el ’Marco Nacional de Servicios de Salud Mental’, creado por el servicio de salud del Reino

Unido, el cual trajo grandes cambios a los servicios de salud mental en Inglaterra. Este marco nacional en Inglaterra estableció una ambiciosa agenda de 10 años de duración con el objetivo general de mejorar la salud mental en los adultos en edad laboral en I ares de calidad, abarcando de esta forma a todos los servicios principales, dichos estándares son (Boardman y Parsonage,2009):

Promoción de la salud mental y la no discriminación, en donde se insta a los servicios de salud y sociales a promover la salud mental para todos, trabajando tanto con los individuos como con las comunidades. Y también combatir la discriminación contra grupos e individuos con problemas de salud mental y promover a la vez su inclusión social.

Cualquier servicio de atención primaria que sea contactado por una persona con problemas de salud mental debe identificar y evaluar las necesidades de salud mental de esa persona y se le debe ofrecer tratamientos eficaces incluyendo la remisión a servicios especializados si así fuese necesario.

Cualquier persona con un problema de salud mental común debe poder ponerse en contacto permanente con los servicios locales necesarios para poder satisfacer sus necesidades médicas y recibir la atención adecuada. Además debe poder utilizar NHS-Direct que es un servicio de información telefónica dirigido por enfermeras, que brinda asesoramiento básico de salud a las personas que se comunican y dirige a aquellos con quejas más graves a la parte apropiada del NHS más amplio. Es accesible las 24 horas del día, los siete días de la semana, y es uno de los servicios de telemedicina más grandes del mundo.

Todos los usuarios de los servicios de salud mental deben recibir una atención que optimiza el compromiso, anticipa o previene una crisis y reduce el riesgo, además de tener una copia escrita de su plan de cuidado y tener acceso a los servicios de salud mental las 24 horas y los 365 días del año.

Todos los usuarios de los servicios de salud mental, que se considere que requieren de un periodo de cuidado fuera de su hogar, deberán tener acceso a una cama en un

hospital bajo los principios de cercanía y el entorno menos restrictivo. Además de también poseer una copia escrita de su plan de cuidado.

Que tiene que ver con los derechos de los cuidadores de personas con trastornos mentales.

Que tiene que ver con la promoción y prevención del suicidio a partir de los mismos estándares antes descritos.

Dado el alcance de los estándares antes planteados, para implementar este programa marco se necesitó una considerable expansión y mejora en los servicios de salud mental existentes. Lo antes descrito fue abordado por el Plan del servicio nacional de salud, en el cual se plantearon metas para fortalecer la salud mental desde un enfoque comunitario y dejar atrás las salas de larga estadía. De esta forma se introdujeron servicios de salud mental comunitarias como terapias de resolución de conflictos, servicios de terapias habladas basadas en la atención primaria (como NHS Direct), además de mejorar el acceso a las terapias psicológicas. También se desarrollaron marcos nacionales de servicios respecto a la salud mental para adultos mayores, jóvenes y niños, lo que fueron lanzados por separado (European Commission,2013).

En el año 2011 en Inglaterra se introduce una nueva política de salud mental que buscó otorgar la misma importancia a la salud mental que a la salud física como uno de sus principales objetivos, esta política fue ’Sin salud mental no hay salud’ (Department of health United Kingdom,2011). Esta política tuvo seís objetivos respecto a la salud mental:

Que más personas de todas las edades tengan una mejor salud mental Más personas con problemas mentales se recuperaran

Menos personas con problemas de salud mental morirán prematuramente, y más personas con malestar físico tendrán una mejor salud mental.

Más personas tendrán una experiencia de apoyo y cuidado Menos personas sufrirán daño evitable

Menos personas sufrirán estigma y discriminación

Con el fin de pasar de ideas a acciones concretas para lograr alcanzar el objetivo de equiparar a la salud mental con la salud física, es que se publicó ’No health without mental health : implementation framework’ (Department of health United Kingdom,2012), que es un marco de implementación de la política ’sin salud mental no hay salud’. Este marco fue desarrollado por una amplia gama de organizaciones relacionadas con la salud mental con el fin de entregar un marco práctico para las diferentes organizaciones y que así la visión de las estrategias respecto a la salud mental se cumplan. Este marco además de acciones prácticas sobre la salud mental para las organizaciones, también desarrollo un marco de iniciativas reales de como otras organizaciones ya estaban generando cambios basados en la evidencia. El marco de implementación se divide en cuatro secciones que a continuación se presentan:

Cambios necesarios para convertir la visión de la estrategia de salud mental en realidad

Establecer como se medirán e informaran los avances en la implementación de la estrategia

Establecer que pueden hacer las organizaciones locales, tanto de forma individual como colectivamente, para implementar la estrategia

Establecer como la acción global será apoyada por el gobierno y otras organizaciones nacionales

Al pasar unos años de la implementación de este marco de la política ’sin salud mental no hay salud’, se implementó una nueva linea de acción respecto a la salud mental en Inglaterra, con la publicación de ’Closing the Gap : Priorities for essential change in mental health’ (Department of health United Kingdom,2014). Este documento declara seguir firmemente ligado a las los objetivos y lineamientos establecidos por el marco de implementación de la política ’sin salud mental no hay salud’, a su vez también valora los cimientos que se han ido desarrollando para transformar la salud mental desde una

perspectiva de mejoras de calidad y disponibilidad de los servicios de salud mental, como también valora grandes avances en lo que respecta a la discriminación y el estigma hacia las personas con problemas mentales. Pero este documento pone un foco de atención en el hecho de que lo antes planteado no es suficiente y declara que ’Aún no estamos haciendo suficiente diferencia entre un número suficiente de personas’, de esta forma la nueva política pone como foco de acción 25 áreas de atención y apoyo a la salud mental en las que tanto el gobierno, junto con líderes de salud y asistencia social, académicos y una gama de organizaciones sociales, declararon esperar ver cambios tangibles en los próximos 2 o 3 años. Estas 25 áreas se dividen en cuatro ejes:

Aumentar el acceso a los servicios de salud mental, que tiene áreas de acción tales como liderar una revolución de la información entorno a la salud mental y el bienestar para la población, establecer límites claros de tiempo de espera para los servicios de salud mental, una tasa de más de 900.000 beneficiarios de terapias psicológicas al año, mejoras en el acceso a terapias para niños y jóvenes, además de otorgar más derechos respecto a la atención de los pacientes y facultades respecto a la calidad de los servicios de atención.

Integración entre la atención de la salud física y la salud mental

Comenzar temprano la promoción del bienestar mental y la prevención de los tras- tornos mentales, este eje tiene área de desarrollo como ofrecer un mejor apoyo a las nuevas madres para minimizar los riesgos e impactos de la depresión postnatal, apoyo a las escuelas para identificar problemas de salud mental antes y terminar con la pérdida de apoyo para los niños y jóvenes con necesidades de salud mental cuando estos cumplen los 18 años.

Mejorar la calidad de vida de las personas con problemas de salud mental, este eje tiene áreas de desarrollo como eliminar la discriminación entorno a la salud mental, desarrollo de apoyos en relación a las personas con trastornos mentales y el trabajo, como también áreas de apoyo y recuperación a las personas con problemas de salud mental

Por último y respecto a la relación entre salud mental y trabajo, este se reconoce tanto a nivel legal como a nivel de acción de las instituciones. Ejemplo de esto es la iniciativa ’Management Standards for work related stress’ que es una guía de gestión o normas respecto a la relación entre estrés y trabajo. Esta iniciativa define las características o la cultura de aquella organización en que los riesgos asociados al estrés laboral son gestionados y controlados eficazmente. Cabe resaltar que esta iniciativa respecto a salud mental y trabajo, es una de las iniciativas más reconocidas a nivel europeo respecto a la materia (European Commission,2014b). Como efecto de lo antes descrito, se puede atribuir el hecho de que el reino unido es el país con la tasa más baja de estrés en Europa (WHO Europe,2008).