El Programa Nacional de Salud 2001-2006 planteó como una de sus estrategias el
“Avanzar hacia un Modelo Integrador de Atención a la Salud” centrado en los
usuarios, que garantice una atención de calidad y conjugue el auto-cuidado con la atención profesional. Es un modelo que fortalece la demanda, la capacidad de decisión de los usuarios de los servicios; responde a una realidad epidemiológica;
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reconoce la diversidad cultural de nuestra población, y ve en la pluralidad de prestadores de servicios de salud una fortaleza del sistema.
Los objetivos de la integración de los servicios de salud, son: promover estilos de vida saludables;
limitar la exposición a riesgos para la salud;
atender de manera efectiva los daños a la salud, y
limitar la discapacidad generada por las enfermedades y las lesiones.46 Aquí se emplea el término de “democratización de la salud”, que significa el ver a
la atención a la salud según lo marca el art. 4° constitucional, como un derecho. Así que en condiciones normales, el primer contacto es con el proveedor de servicios ambulatorios. Y las opciones de la jurisdicción evaluada, fueron: los centros de salud rurales, se ubican en zonas rurales con población dispersa. Cuentan con un consultorio y un núcleo primario, y se proporciona atención clínica básica. Los centros de salud urbanos, cuentan con dos a doce consultorios y sus núcleos primarios correspondientes, y proporcionan atención clínica integral, urgencias y, cuando se ubican a menos de 30 minutos de un hospital de referencia, atención del parto eutócico.
El núcleo primario de los centros de salud está constituido por un médico (o médico pasante) y una enfermera clínica (o enfermera pasante). Y este núcleo primario es responsable de la atención clínica y de las actividades de salud comunitarias.47
Con el fin de garantizar una atención de alta calidad, la Secretaría de Salud (SS) en unión con las entidades federativas echaron a andar el Plan Maestro de Infraestructura Física en Salud (PMIFS) a la par del Plan Maestro de Equipamiento (PME). En cuanto a infraestructura, la NOM-178-SSA1-1998 establece los requisitos mínimos con que debe cumplir una Unidad de Atención Médica.
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Define al Consultorio de medicina general o familiar, como el establecimiento donde se desarrollan las actividades de promoción, prevención, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación de pacientes ambulatorios. Debe estar equipado con aparatos, accesorios e instrumental para uso específico, destinados a la atención médica en procedimientos de exploración, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación de pacientes.48 Siendo necesarios específicamente para el diagnóstico y determinación de tratamiento del programa evaluado, los siguientes: estetoscopio, estuche de diagnóstico, báscula con estadímetro, báscula pesa bebé, termómetro y lámpara de Baterías.49
El programa de I.R.A. se considera parte de la medicina preventiva, la cual describe la Norma como: las actividades que desarrollan procedimientos y acciones preventivas de la práctica médica encaminadas a abatir los índices de morbilidad y mortalidad de enfermedades que repercuten en los humanos. Dichos procedimientos son efectuados por personal con los conocimientos, actitudes, habilidades y motivación para resolver los problemas específicos de enfermedades o para la promoción y mantenimiento de la salud con eficiencia y ética. En los procedimientos se incluye el Armamentario Médico. A esto se le llama Tecnología médica 50
Contempla también la existencia de un expediente clínico, cuyos contenidos los establece la NOM-168-SSA1-1998. Menciona que el Resumen clínico, debe ser elaborado por un médico, en el cual se registran los aspectos relevantes de la atención médica de un paciente. Deberá tener como mínimo: padecimiento actual, diagnósticos, tratamientos, evolución, pronóstico, estudios de laboratorio y gabinete. Nombre, sexo, edad y domicilio del usuario Todas las notas en el expediente clínico deberán contener fecha, hora, nombre completo, así como la firma de quien la elabora. Las notas en el expediente deberán expresarse en lenguaje técnico médico, sin abreviaturas, con letra legible, sin enmendaduras ni tachaduras y conservarse en buen estado.
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La Historia Clínica, que debe ser elaborada por el médico constará de: interrogatorio (antecedentes heredo familiares, personales patológicos y no patológicos, padecimiento actual e interrogatorio por aparatos y sistemas); exploración física (habitus exterior, signos vitales: pulso, temperatura, tensión arterial, frecuencia cardiaca y respiratoria, así como datos de: cabeza, cuello, tórax, abdomen, miembros y genitales); diagnósticos; tratamientos, en el caso de medicamentos señalar como mínimo: dosis, vía y periodicidad; y, nota de evolución.51
Los medicamentos que son contemplados dentro de infraestructura, cada programa y norma los manejan de manera independiente (Anexo 5).
La capacitación a la madre o cuidador del menor de 5 años está contemplada en el programa y en la NOM-031-SSA2-1999. El programa menciona que es todo un proceso de atención al niño, desde el momento mismo en que se inicia el episodio de infección respiratoria. La madre debe aprender a tomar decisiones acertadas respecto al manejo correcto del padecimiento para evitar complicaciones y la muerte del niño. Por ello sugiere la opción de capacitación durante la consulta, en la visita a los hogares, en la sala de espera u otros sitios de reunión. Además debe estar dirigida fundamentalmente hacia la identificación de los signos de alarma (respiración rápida, tiraje, dificultad para respirar, beber y amamantarse, o avance de la enfermedad), a fin de que la madre acuda urgentemente a la unidad de salud más cercana; además, hacia los cuidados generales que deben brindarse al niño en el hogar.5253
Para el desarrollo de un programa como este, se requiere de recursos económicos. El MIDAS contempla que el financiamiento de la atención de la salud supone la movilización de recursos para pagar los bienes y servicios de salud. Esta función incluye la recolección de recursos financieros, la acumulación de estos recursos en fondos, y la compra de insumos y servicios.54
Administración en Salud 40 VIII. METODOLOGÍA DEL ESTUDIO