En las siguientes páginas se muestran los diferentes modos de visualización con las posibilidades de navegación y procesamiento:
Visión general de Holter ECG
(con menú contextual y menú Opciones) . . . Pág. 36
Resumen tabular del registro con gráfico de 24 h
Análisis. . . Pág. 42
Control y retoque del análisis de latidos
Tendencias/ECG. . . Pág. 44
Navegación orientada a eventos en el ECG, edición de eventos
Ejemplos y todos los ejemplos de un evento . . . Pág. 46
Control de eventos en base a segmentos ejemplares del ECG
Comparación . . . Pág. 48
Comparación de dos evaluaciones de un paciente
ECG total. . . Pág. 49
Representación del ECG en toda una página con diferentes
posibilidades de navegación para la visualización del registro completo
Opciones adicionales
Variabilidad RR . . . Pág. 50
Representación gráfica de la variabilidad de la frecuencia cardíaca
HRT . . . Pág. 53
Representación gráfica de la turbulencia de la frecuencia cardíaca (HRT)
Marcapasos . . . Pág. 54
ECG con impulsos y gráficos de marcapasos
multidía (sólo con custo flash 510). . . Pág. 56
Evaluación de varios días (máx. duración de un registro: 7 días)
Evaluación combinada
con presión sanguínea de larga duración. . . Pág. 57
Trabajar con la evaluación
06
06.3.1 Visión general de Holter ECG
En una página de resumen de un ECG de larga duración se pueden ver como máximo 24 horas de un registro . En caso de un registro de varios días, apa- recerán en el borde inferior de la pantalla, entre los botones Comparación y Análisis, dos flechas para poder hojear entre los días.
Gráfico de 24 h (tendencia) – curva de la frecuencia cardíaca (FC) FC media (gris oscuro, entre FC máxima y mínima)
es el resultado de la frecuencia cardíaca media por minuto FC máxima, FC mínima (gris claro, encima y debajo de FC media) indican el valor máximo y el valor mínimo dentro de un minuto
Indicación de eventos
Las líneas verticales de color naranja en el gráfico de 24 h (tendencia) indican los momentos en que apareció el evento seleccionado. El evento seleccionado aparece en la tabla sinóptica en color naranja y con el botón presionado . Para visualizar otro evento, haga clic en el botón del evento deseado. La altura de las líneas de color naranja en combinación con la escala en el margen derecho de la pantalla indica el número de eventos ocurridos dentro de un minuto.
Función de lupa Haciendo clic sobre este botón se mostrará una hora del registro en
el gráfico de 24 h de forma ampliada (media hora antes y después de la posición
del cursor). La función de lupa se en-
cuentra en cada página con gráfico de 24 h
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Fase nocturna
El área con fondo de color gris claro en el gráfico muestra la fase nocturna del registro. El inicio y el fin se pueden modificar con ayuda de las flechas encima del gráfico.
Navegación dentro del gráfico de 24 h
Mediante un doble clic sobre cualquier parte del gráfico de 24 h (tendencia) se accede a la página de Tendencia/ECG. La parte pinchada en el gráfico de 24 h ahora es mostrada de forma ampliada. Este procedimiento es adecuado para enfocar determinados eventos en el ECG. Haciendo clic en el botón Visión general usted vuelve a la pantalla inicial de Holter ECG.
Resumen tabular:
Resumen con el número de todas las acciones cardíacas, tabla sinóptica de FC
Listado de los eventos existentes relacionados a la frecuencia cardíaca Listado de los eventos ventriculares existentes
Los eventos existentes son clasificados en orden descendiente según el grado de gravedad. Para cada evento se indica las veces que este apareció durante el registro, en parte también con indicación del valor máximo y el momento.
Posibilidades de navegación en el resumen tabular
Mediante un doble clic sobre cualquier botón de eventos ( )se deja abrir la página Tendencia/ECG .
Con un clic en Número/Valor máximo/Momento del evento en el resumen us- ted puede abrir todos los ejemplos del respectivo evento. Los ejemplos son segmentos del ECG que contienen el respectivo evento.
Botones para abrir otras páginas de evaluación Comparación de dos evaluaciones de un paciente
Análisis – representación gráfica de todas las clases de latidos de la evaluación
Tendencia/ECG – gráfico de 24 h en combinación con un ECG ampliado
Ejemplos – visión general con varios segmentos del ECG para cada evento Menú Opciones con otras funciones para el procesamiento del ECG
(Opciones custo tera professional: variabilidad RR y HRT)
Impresión de la evaluación según la configuración del sistema Salir – cierre de la evaluación
El menú contextual
El menú contextual se abre con un clic sobre la evaluación utilizando el botón derecho del ratón. Allí puede llamar el cuadro de diálogo de diagnósticos. Los contenidos del menú contextual varían según el modo de visualización – para funciones véase la siguiente página.
Trabajar con la evaluación
06
06.3.1.1 Funciones del menú contextual
Funciones en el menú contextual
Diagnóstico Información de la evaluación Ayuda para...
Características Análisis del ECG Fallo del ECG Modificar (entrada manual de eventos)
Marcar Modificar (editar latido/evento) Insertar un latido Ajustar amplitud Seleccionar tiempo Seleccionar patrón Invertir selección Características
Visión Análisis Tendencia/ Ejemplos ECG total
general ECG
Indicaciones importantes respecto a funciones del menú contextual
El cuadro de diálogo de diagnósticos siempre se puede llamar a través del menú contextual.
En la visión general (página inicial) obtendrá vía Análisis del ECG y Fallo del ECG informaciones sobre la calidad del registro.
En la Visión general puede insertar eventos manualmente vía botón Modificar, en caso de que encuentre eventos que no fueron detectados por el programa. Eventos insertados manualmente son insertados en el resumen tabular con la denominación correspondiente y marcados con un asterisco ( * ).
En todos los modos de visualización en donde se pueda ver el ECG usted podrá editar manualmente latidos o eventos en el ECG por medio de la función Modi- ficar (p. ej. asignarlos a otro evento).
Con la función Seleccionar tiempo usted puede dejarse mostrar determinados momentos del ECG en las páginas Análisis y Tendencia/ECG. Estos son alma- cenados dentro de este cuadro de diálogo con la denominación “Seleccionar momento” y estarán disponibles de manera permanente.
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Visión general, Menú contextual, Modificar:
Para la modificación manual de datos en la Visión general y, por consiguiente, también en la impresión del resumen. Para añadir eventos, debe introducir el número correcto en el evento correspondiente, luego activar la opción Mostrar y hacer clic en Aceptar. Para eliminar eventos, debe introducir un cero en el evento correspon- diente, desactivar la opción Mostrar y hacer clic en Aceptar.
Visión general, Menú contextual, Características: Informaciones más amplias para la evaluación que son indicadas en la página de visión general en el área de resumen si es que han sido activadas.
Trabajar con la evaluación
06
06.3.1.2 Contenido del menú de opciones
Imprimir... Exportar... Reducir... Presión arterial 1) Variabilidad RR 2) HRT 2) Marcapasos 2), 3) ECG total Res. multidía 4) Exclusión Servicio Imprimir... Exportar... Reducir... Presión arterial 1) Variabilidad RR 2) HRT 2) Marcapasos 2), 3) ECG total Res. multidía 4) Invertir Canal II Canal III Canal I Nuevo análisis Análisis ST 2) Exclusión Parámetros... Servicio Imprimir... Exportar... Reducir... Presión arterial 1) Variabilidad RR 2) HRT 2) Marcapasos 2), 3) ECG total Res. multidía 4) Invertir Canal II Canal III Canal I Exclusión Servicio Imprimir... Exportar... Reducir... Presión arterial 1) Variabilidad RR 2) HRT 2) Marcapasos 2), 3) ECG total Res. multidía 4) Invertir Canal II Canal III Canal I Parámetros... Servicio
Los contenidos del menú Opciones varían en las diferentes páginas de evalua- ción de un ECG de larga duración. Las funciones Imprimir, Exportar, Reducir, ECG total y Servicio están disponibles en cada página de la evaluación.
La indicación adicional de Variabilidad RR, HRT, Análisis de marcapasos y Medi- ción ST es parte integral del software custo tera professional y no está incluida en la versión estándar.
Imprimir...
Modificación temporal de los ajustes de impresión para la evaluación actual
Exportar...
Exportación de la evaluación como PDF
Reducir...
Cuadro de diálogo para la reducción específica de la cantidad de datos de una evaluación
ECG total
Representación del ECG en toda una página, visualización de todo el registro
Servicio
Detalles técnicos respecto al registrador y al registro
Visión general Análisis Ejemplos Variabilidad RR y HRT
1) Para evaluaciones combinadas con presión arterial de larga duración usted requiere un registrador combinado o registrador de presión arterial de larga duración.
2) Estas funciones son parte integral del software custo tera professional y no están icluidas en la versión estándar. 3) Registros de marcapasos sólo son posible con custo fl ash 510; el botón Marcapasos sólo está contenido en
en el menú Opciones cuando se trata de una evaluación de marcapasos.
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Invertir
La función Invertir provoca la inversión del respectivo canal.
Nuevo análisis
Cálculo nuevo de la evaluación tras modificaciones manuales en el análisis de latidos (p. ej. resumir o renombrar clases de latidos)
Exclusión
Exclusión de determinados segmentos del ECG, p. ej. cuando la señal ha sido perturbada.
Parámetros...
... en el modo de visualización Análisis
Páginas de ajustes para modificar los parámetros de los análisis de latidos y de eventos
... en caso de registros con marcapasos
Página de ajustes para los parámetros y la anchura del marcapasos
... en el modo de visualización variabilidad RR
Ajustes para el cálculo de la representación FFT y del histograma
... en el modo de visualización HRT
Activación y ajuste de filtros para el cálculo de la turbulencia de la frecuencia cardíaca
Aceptación o puesta a cero de parámetros modificados
Con un clic en el botón Análisis se aceptarán sus ajustes y el ECG será calculado nuevamente bajo consideración de sus modificaciones. Con un clic en el botón Salir usted abandona la página de ajuste de parámetros y sus modificaciones no serán consideradas. Con un clic en el botón Ajustes de fábrica usted puede volver a ajustar los ajustes estándar. Esto vale para todas las páginas de ajuste de parámetros en la evaluación de ECG de larga duración (Holter ECG).
Trabajar con la evaluación
06
Clases de latido con complejos QRS normales; Navegación dentro de las clases con Sig. / = avanzar hacia adelante/atrás de página en página
Clases de latido con complejos QRS modificados; Navegación dentro de las clases con Sig. / = avanzar hacia adelante/atrás de página en página
Botón para indicación de las clases de artefactos Botón para indicación de las clases de marcapasos
ECG para la indicación de complejos individuales de las diferentes clases en el contexto; incidentes en la clase seleccionada están marcados de color rojo
Barra de desplazamiento para navegar a través de todo el registro; = Saltar al siguiente incidente, = desplazamiento continuo
Botones para la indicación de las distancias entre los intervalos RR de la frecuencia cardíaca o de la numeración de clases bajo el ECG
Botones para la indicación de complejos individuales de la clase seleccio- nada (p. ej. para mover complejos individuales a otras clases)
Botones para abrir otros modos de visualización
Etiquetado de las clases
Numeración de la clase (numeración ascendiente, 1 hasta máx. 256) Criterio de orden: Normal (N), VES (V), Artefacto (A) o Marcapasos (S) Número de complejos individuales en la clase
Porcentaje relacionado al número total de complejos registrados 06.3.2 Análisis (el botón Análisis en la visión general)
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Posibilidades de procesamiento en el modo de visualización Análisis
Todos los complejos QRS registrados son agrupados en clases de latido. Las clases son clasificadas según los criterios Normal (N) , VES (V) , Artefacto (A) y eventualmente Marcapasos (S) . En la página Análisis se muestran todas las clases del registro. En esta parte del programa se pueden controlar, agrupar o asignar nuevamente las clases.
Agrupar clases de latido
Seleccione con el botón derecho del ratón las clases de latido que desea agru- par y haga clic con el botón derecho del ratón sobre la numeración (arriba a la izquierda) de una de las clases de latido seleccionadas. Las clases de latido seleccionadas son agrupadas en la clase de latido con la numeración más baja. Para anular la agrupación, haga nuevamente clic con el botón derecho del ratón sobre la numeración de una de las clases de latido seleccionadas.
Modificar la asignación de una clase de latido
Para modificar la asignación (N/V/A/S) de una clase de latido, haga tantas veces clic sobre la letra con el botón izquierdo del ratón en la respectiva clase de latido hasta que se indique la asignación correcta.
También es posible modificar la asignación de varias clases de latido a la vez. Seleccione las clases deseadas con el botón derecho del ratón y haga tantas veces clic sobre la letra con el botón derecho del ratón en una de las clases seleccionadas hasta que se indique la asignación correcta.
Mover complejos individuales de una clase de latido a otro sitio
Para visualizar los complejos individuales de una clase de latido, debe seleccio- nar una clase de latido y hacer clic en el botón Complejos individuales . Para mover complejos individuales a otra clase de latido, debe seleccionar uno o varios complejos individuales y hacer clic en el botón Mover. A continuación se abrirá un cuadro de diálogo en el cual podrá seleccionar la clase de latido a donde desee mover su selección. Haga clic en el botón Confirmar para llevar a cabo la modificación.
Aceptar las modificaciones
Si conmuta a otro modo de visualización, se aceptarán automáticamente todas las modificaciones que usted realizó en la página Análisis. El ECG será analizado nuevamente bajo consideración de todas sus modificaciones.
Alternativamente usted puede activar el punto Nuevo análisis en la página Análisis a través del menú Opciones. Aparecerá un cuadro de diálogo en el cual se le indicará que la evaluación está siendo analizada completamente de nue- vo. Se usted desactiva en este cuadro de diálogo la opción Ediciones manuales son añadidas, vuelve a establecer el estado anterior de la evaluación. Con el bo- tón Confirmar se inicia el proceso. De lo contrario se realizará un nuevo análisis bajo consideración de sus modificaciones.
Atajos de teclado: La asignación de una o
varias clases también se deja modificar mediante pulsación de las letras N, V, A y S
Trabajar con la evaluación
06
06.3.3 Tendencia/ECG (el botón Tend./ECG en la visión general)
Tendencia (gráfico de 24 h) con función de lupa Representación ampliada del ECG (aprox. 10 segundos) Menú desplegable para la selección de un evento el evento seleccionado es marcado de color rojo en la señal ampliada del ECG
las letras en el centro del ECG indican el tipo de evento
en la tendencia (gráfico de 24 h) el evento seleccionado es maracado con líneas de color naranja
la altura de las líneas en combinación con la escala en el margen derecho de la pantalla muestra el número de incidentes por minuto
Selección de las funciones Marcar, Modificar, Tiempo o Medir del ratón Segmentos de 15 min. ECGs con marcación del evento seleccionado Indicación tabular de los eventos destacándose los valores máximos Medición de ST
Barras de desplazamiento para navegar dentro de la señal del ECG
Superposición de las distancias entre intervalos RR o de la frecuencia cardíaca debajo de la señal del ECG
Modificación del tamaño de la amplitud, desplazamiento de la línea cero, puesta a cero de las modificaciones
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Indicación para abrir la página Tendencia/ECG
Mediante un doble clic sobre un botón de evento en la visión general de Holter ECG se indicará la página Tendencia/ECG con marcación de color rojo del evento pinchado.
Navegación orientada al evento
en el modo de visualización Tendencia/ECG
Jalando la barra de desplazamiento (debajo del ECG) a lo largo de todo el registro, usted obtendrá una visión general de todo el registro y podrá dirigirse rápidamente a artefactos y áreas sin señal para controlarlos.
Haciendo clic en los botones el programa saltará automáticamente al inci- dente siguiente o anterior del evento seleccionado. El evento seleccionado es marcado de color rojo en el ECG. A través del menú desplegable se pueden seleccionar otros eventos más. Haciendo clic en los botones el ECG es mos- trado en la pantalla en movimiento constante.
En vez de los botones debajo del ECG usted también puede utilizar las te- clas flecha de su teclado para navegar dentro del ECG orientado a eventos.
Posibilidades de procesamiento
en el modo de visualización Tendencia/ECG
En el campo Función de ratón están a disposición diversas herramientas como Medir, Marcar y Modificar. Con ayuda de las dos flechas puede conmu- tar entre estas herramientas. La herramienta que es mostrada en el campo Función de ratón está activada y se puede utilizar en el ECG.
Medición de las distancias entre intervalos RR
Haciendo clic dentro de la señal del ECKG aparece una línea roja – el punto de partida de su medición. Jalando el ratón hacia la izquierda o derecha van apareciendo más líneas. Mediante un clic se fijan los espacios entre las líneas. Mediante otro clic más las líneas vuelven a desaparecer.
Marcación de segmentos del ECG (p. ej. para destacar eventos)
Para marcar un segmento del ECG, debe jalar el cursor rojo dentro de la señal del ECG a lo largo de un segmento del ECG. Al soltar el cursor se abrirá un cua- dro de diálogo, en el cual podrá darle un nombre a la marcación y luego im- primirla o guardarla en la evaluación como episodio. Los episodios se guardan junto a los ejemplos.
Modificación de eventos
Para editar un latido o un evento (p. ej. cambiar un VES en artefacto), haga un doble clic sobre el punto correspondiente dentro del ECG. A continuación se abrirá un cuadro de diálogo, en el cual podrá corregir la asignación original. Con el botón Confirmar se acepta la modificación.
Trabajar con la evaluación
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06.3.4 Ejemplos (el botón Ejemplos en la visión general)
Vista preliminar de ejemplos con una selección de segmentos del ECG por cada evento
Informaciones respecto al segmento de ejemplo seleccionado. La selección de un segmento de ejemplo se realiza mediante un clic con el ratón.
Botón para borrar el segmento de ejemplo seleccionado
Botón para representar todos los segmentos de ejemplo de un evento Posibilidades de procesamiento y navegación
Abrir la página Tendencia/ECG
Efectuando un doble clic en un segmento del ECG se abre la página Tendencia/ ECG con el punto correspondiente del ECG. El evento está marcado de color rojo. Con un clic sobre el botón Ejemplos se retorna a la vista preliminar de ejemplos.
Modificar la asignación de ejemplos
En el menú contextual usted puede modificar la asignación de ejemplos. Se- leccione un segmento de ejemplo, abra el menú contextual y haga clic allí en el botón Modificar. Seleccione en el cuadro de diálogo „Editar latido“ el evento deseado. En este cuadro de diálogo usted también puede renombrar todo el grupo de ejemplos del ejemplo seleccionado, asignarlo nuevamente o borrar el ejemplo seleccionado. Con el botón Confirmar se acepta la modificación.
47 ECG de larga duración con custo flash 500/510 | GEB 0127 – DK 0924 | versión 002 – 05.06.2013 | custo med GmbH
06.3.5 Ejemplos, mostrar todos (el botón mostrar todos en la vista preliminar de ejemplos)
Vista preliminar de todos los segmentos del ECG de un evento