Para que la Estrategia Mundial de la OMS sea un éxi- to, es indispensable contar con un sistema para obser- var el proceso, de modo que se garantice que las intervenciones que se diseñen sean apropiadas y bien dirigidas, y para vigilar su efecto en el uso de antimicrobianos y en la prevalencia de la resistencia. Será difícil interpretar el efecto de las intervenciones sin información precisa sobre el uso de antimicrobianos y la resistencia a dichos fármacos y las tendencias de ambos fenómenos. Por lo tanto, una prioridad de la Estrategia Mundial de la OMS es que en todos los paí- ses se establezca un sistema apropiado para vigilar con exactitud el uso de antimicrobianos y la resistencia a esos fármacos (intervención del grupo 5).
Resumen
El plan modelo de la Estrategia Mundial de la OMS es solo una guía. Hay diferentes circunstancias naciona-
les, sistemas de salud y problemas sanitarios causados por infecciones que pueden afectar los métodos elegi- dos por los gobiernos para contener la resistencia a los antimicrobianos. No obstante, este es un tema com- plejo en el cual a menudo los detalles encubren el pa- norama global. El proceso escalonado descrito en párrafos anteriores trata de destacar las intervenciones más importantes y de determinar un orden lógico para ponerlas en efecto. La forma en que se aplique la Estra- tegia Mundial de la OMS para Contener la Resistencia a los Antimicrobianos dependerá de cada país, sin em- bargo, los resultados que se obtengan afectarán al mun-
do entero. APLICA
CIÓN DE L
A
ESTR
ESTRA TEGIA MUNDIAL DE L A OMS P A R A C ONTENER LA RESISTENCIA A L OS ANTIMICR OBIANOS • WHO/CDS/CSR/DRS/2001.2 68
Intervenciones recomendadas
1. LOS PACIENTES Y LA COMUNIDAD EN GENERAL
Educación
1.1 Educar a los pacientes y a la comunidad en gene- ral sobre el uso adecuado de los antimicrobianos. 1.2 Educar a los pacientes sobre la importancia de to- mar medidas para prevenir las infecciones, como la inmunización, la lucha contra los vectores, el uso de mosquiteros, y otras.
1.3 Enseñar a los pacientes medidas sencillas para re- ducir la transmisión de la infección en el hogar y en la comunidad, como el lavado de manos, la hi- giene alimentaria, y otras.
1.4 Fomentar un comportamiento adecuado e infor- mado de búsqueda de atención de la salud. 1.5 Enseñar a los pacientes que existen otras opcio-
nes para aliviar los síntomas y desalentar el inicio del tratamiento por iniciativa propia, salvo en de- terminadas circunstancias.
2. QUIENES PRESCRIBEN Y DISPENSAN
Educación
2.1 Educar a todo grupo de personas que prescriba o dispense antimicrobianos (incluido el sector infor- mal) sobre la importancia de usar adecuadamen- te estos fármacos y de contener la resistencia. 2.2 Educar a todos los grupos de personas que pres-
criben antimicrobianos sobre la prevención de enfermedades (incluida la inmunización) y la lu- cha contra las infecciones.
2.3 Promover programas educativos sobre el diagnós- tico y tratamiento correcto de las infecciones co- munes destinados a todas las carreras (formación básica y de posgrado) para profesionales de la sa- lud, veterinarios y personal que prescribe y dispen- sa antimicrobianos.
2.4 Alentar a todo el que prescribe o dispensa antimicrobianos a educar a sus pacientes sobre el uso apropiado de estos medicamentos y la impor- tancia de cumplir estrictamente las indicaciones de la prescripción.
2.5 Educar a todos los grupos que prescriben o dis- pensan antimicrobianos sobre los factores que pueden influir significativamente en sus propios hábitos de prescripción, entre los que se encuen- tran los incentivos económicos, las actividades de promoción y los estímulos de la industria farma- céutica.
Tratamiento, directrices y formularios
2.6 Mejorar la utilización de antimicrobianos median- te la supervisión y el fomento de buenas prácticas clínicas, especialmente de las estrategias de diag- nóstico y de tratamiento.
2.7 Evaluar las prácticas de prescripción y dispensación y recurrir a grupos de pares o a com- paraciones con referencias externas para dar re-
troalimentación y respaldar las prácticas adecua- das de prescripción de antimicrobianos. 2.8 Alentar la formulación y la aplicación de pautas y
algoritmos de tratamiento para promover un uso adecuado de los antimicrobianos.
2.9 Investir de autoridad a los responsables de los for- mularios de medicamentos para limitar la prescrip- ción a un número adecuado de antimicrobianos seleccionados.
Reglamentación
2.10 Vincular los requisitos de registro profesional de las personas que prescriben o dispensan antimicrobianos a requisitos de formación conti- nua.
3. HOSPITALES
Gestión
3.1 Establecer programas de control de las infeccio- nes nosocomiales con base en las prácticas ópti- mas vigentes, que asuman la responsabilidad de lidiar eficazmente con la resistencia a los anti- microbianos en los hospitales y garantizar a todos los hospitales el acceso a tales programas. 3.3 Crear en los hospitales comités terapéuticos efica-
ces que puedan supervisar el uso de antimicro- bianos en esas instituciones.
3.3 Formular y actualizar periódicamente directrices para el tratamiento y la profilaxis con antimicro- bianos, así como formularios antimicrobianos hospitalarios.
3.4 Hacer el monitoreo del uso de antimicrobianos, incluidas la cantidad y modalidad de utilización, y remitir los resultados registrados a las personas que prescriben dichos fármacos.
Laboratorios de diagnóstico
3.5 Garantizar la disponibilidad de servicios de labo- ratorio microbiológicos que correspondan al tipo de hospital, por ejemplo, secundario o terciario. 3.6 Velar por el desempeño y la garantía de la calidad
de las pruebas de diagnóstico, de determinación microbiológica y de sensibilidad de los agentes patógenos fundamentales a los antimicrobianos, e informar oportunamente sobre los resultados. 3.7 Garantizar el registro de los datos de laboratorio,
de preferencia en una base de datos; el uso opor- tuno de los datos para elaborar informes clínicos y epidemiológicos útiles para la vigilancia de la re- sistencia de los agentes patógenos y las infeccio- nes comunes, y la comunicación de los resultados a las personas que prescriben y al programa de control de infecciones nosocomiales.
Interacción con la industria farmacéutica
3.8 Controlar y vigilar las actividades de promoción de las empresas farmacéuticas en el medio hospi- talario, y velar por que esas actividades proporcio- nen un beneficio educativo.
4. ADMINISTRACIÓN DE ANTIMICROBIAN OS A LOS ANIMALES DESTINADOS AL CONSUMO HUMANO
Este tema se ha tratado en reuniones de consulta especí- ficas que culminaron con la elaboración de «WHO global principles for the containment of antimicrobial resistance in animals intended for food» (Principios mundiales OMS para la contención de la resistencia a los antimicrobianos en los animales destinados al consumo).* Aquí solo se presenta un resumen de las recomendaciones emitidas, pero en el documento de principios se publican en su totalidad.
Resumen
4.1 Hacer obligatoria la prescripción de todos los antimicrobianos que se utilizan en la lucha contra las enfermedades de los animales destinados al consumo humano.
4.2 Si no se dispone de una evaluación de su inocuidad para la salud pública, habrá que interrumpir o re- ducir paulatinamente la administración de fármacos para estimular el crecimiento en los ca- sos en que tales productos se utilicen también para el tratamiento de seres humanos.
4.3 Crear sistemas nacionales de vigilancia de la ad- ministración de antimicrobianos a los animales destinados al consumo humano.
4.4 Evaluar la inocuidad de los antimicrobianos antes de otorgar las licencias. La evaluación deberá ca- racterizar la resistencia potencial a los medicamen- tos de uso humano.
4.5 Llevar a cabo la vigilancia de la resistencia para detectar nuevos problemas de salud y tomar me- didas correctivas para proteger la salud humana. 4.6 Formular directrices dirigidas a los veterinarios a
fin de reducir la administración excesiva e indebi- da de antimicrobianos a los animales destinados al consumo humano.
5. GOBIERNOS NACIONALES Y SISTEMAS DE SALUD