Muertes por causas evitables

Existen diversas maneras para medir las necesidades en salud, una forma de hacerlo es analizando la magnitud y el tipo de causas de muerte que están afectando a una determinada región o población, es así, como la mortalidad por causas evitables (ME) ha sido utilizada para aproximarse a este análisis, pero además, se ha utilizado para analizar también la falta de

equidad en salud, aunque es evidente que se limita a representar el máximo daño en la vida del individuo.

La ME se define como la ocurrencia de forma innecesaria y prematura, y que es posible prevenir mediante acciones individuales o sociales orientadas a controlar factores determinantes del entorno socioeconómico, o mediante la atención de la salud.15

La manera de dividir las ME varía considerablemente, algunos autores como Molina y López lo definen en los siguientes grupos:

1. Evitables por vacuna o tratamiento preventivo. Por las características propias de algunos padecimientos pueden prevenirse por acciones como la inmuno-prevención y el establecimiento de acciones de vigilancia, educación para la salud, control y regulación de ambiente (difteria, tosferina, fiebre reumática).

2. Evitables por diagnóstico y tratamiento médico precoz. Patologías que dependen de las características cualitativas y cuantitativas de los servicios de salud (úlcera, gastritis y algunos tumores).

3. Evitables por condiciones de saneamiento ambiental. Incluyen enfermedades relacionadas con las características del medio ambiente y que acompañan a las condiciones propias de la población (fiebre tifoidea, cólera y salmonelosis).

4. Evitables por acciones mixtas donde se incluyen enfermedades prevenibles con el mejoramiento en la prestación de los servicios médicos y además se relacionan con las condiciones del desarrollo, dentro de las que destacan:

a) Infecciones de las vías respiratorias; b) Perinatales y de la primera infancia;

c) Complicaciones del embarazo, parto y puerperio, cirrosis hepática y tuberculosis;

d) Accidentes, envenenamientos y violencias;

e) Difícilmente evitables por el estado actual del conocimiento científico y desarrollo tecnológico (leucemia, esclerosis múltiple, linfosarcoma y diabetes mellitus).

5. Mal definidas y otras causas no clasificables en los grupos anteriores. Cabe mencionar que tradicionalmente la mortalidad ha sido estudiada para identificar los principales problemas de salud, permitiendo una mejor asignación de recursos, establecer prioridades, metas y de la misma manera, evaluar estas acciones e identificar los efectos en la salud de la población; sin embargo, es necesario avanzar para identificar ¿cuáles serían las posibles ganancias en salud si se evitaran algunos de los problemas identificados?16

El término de muerte evitable se ha utilizado desde hace 30 años e indica que, con una distribución equitativa de recursos y por consiguiente atención médica efectiva y oportuna, se estarán evitando muertes prematuras que no se deberían de estar presentando en nuestros días, por ejemplo: la mortalidad materna, que es una condición mundialmente aceptadas como rastreadoras de la calidad de la atención de la salud, en virtud de que con el conocimiento y la tecnología médica disponible muchas de estas defunciones podrían ser evitadas, por lo que es importante reconocer que no se trata de mejorar la tecnología disponible para abatir los problemas, sino de distribuir y garantizar el acceso a ellas. Por lo que la presencia de ME, además de reflejar la falta de equidad, también debe ser el motivo principal para encaminar acciones enfocadas.17

Es así como las ME se usan como indicadores sensibles a las debilidades de los servicios de salud, en un determinado sitio y tiempo, dado que mide de manera indirecta la efectividad y oportunidad de las acciones en salud, permitiendo evaluar en forma amplia los componentes de los sistemas de salud (equidad y calidad). Para el presente trabajo nos estaremos refiriendo a la M.E como: aquellas muertes que ocurren de forma innecesaria y prematura, que son prevenibles mediante la atención oportuna en los servicios de salud, además, con el conocimiento y la tecnología médica disponible, muchas de estas defunciones podrían ser evitadas. Bajo esta

concepción se incluyen: las muertes maternas, perinatales, por desnutrición y las muertes por tuberculosis pulmonar.

Cabe destacar que para hacer frente a dichas patologías, actualmente gracias a los avances en medicina, existen medidas eficaces y que sólo basta la existencia de recursos suficientes en las unidades de salud, para lo cual es indispensable una asignación equitativa de los mismos y así contribuir a evitar la muerte prematura causada por estas enfermedades. Además las muertes maternas y por tuberculosis figuran dentro de los compromisos internacionales asumidos en la Cumbre del Milenio, relacionadas con la salud, donde México asumió los compromisos firmados en esa Reunión. Para las muertes maternas, el objetivo número cinco se refiere a mejorar la salud materna, teniendo como meta para el año 2015 la reducción en tres cuartas partes la magnitud de la razón de mortalidad materna observada en el año 1990. Por otro lado, en el objetivo número seis, contempla alcanzar una tasa de mortalidad por tuberculosis de 1.5 por 100,000 habitantes para el año 2015.18 Es importante mencionar que, en el año de 1990, el estado de Veracruz tenía una tasa de mortalidad materna de alrededor de 7.5 muertes por cada 10 000 nacidos vivos registrados19, lo cual indica que para el año 2015 la meta es disminuir la tasa de mortalidad materna a 1.9 muertes por cada 10 000 nacidos vivos estimados. Por cuanto a la tuberculosis pulmonar (TBP), en el estado de Veracruz, la tasa de mortalidad por TBP en el 2006 fue de 2.8, lo que implicaría que se tendría

que reducir, en los próximos años a 1.3 defunciones por cada 100 000 habitantes. Lo anterior implicaría que los programas destinados a hacer frente a dichas muertes, al interior de los Servicios de Salud de Veracruz, estén recibiendo un mayor apoyo económico basado en criterios de equidad, con lo que se esperaría que los Objetivos del Desarrollo del Milenio (ODM), estén en posibilidad de alcanzarse.

En el Programa Nacional de Salud 2001-2006 se implementó el programa de Arranque Parejo en la Vida, para hacer frente al gran problema de salud pública que representaba la mortalidad materno-infantil20.

Por lo que respecta a la tuberculosis pulmonar, desde el año de 1997 se reformula el programa de Micobacteriosis, que tiene como prioridad la prevención, manejo y control de la tuberculosis pulmonar.21 Por lo que los Servicios de Salud de Veracruz, implementan dichos programas como parte del Sistema de Vigilancia Epidemiológica.