Números de teléfono
y recursos importantes
Evidencia de Cobertura 2018 para WellCare Value (HMO) 30
Capítulo 2: Números de teléfono y recursos importantes
Capítulo 2. Números de teléfono y recursos importantes SECCIÓN 1 Contactos de WellCare Value (HMO)
(cómo comunicarse con nosotros, incluyendo cómo comunicarse
con el Servicio al Cliente del plan) ... 31 SECCIÓN 2 Medicare (cómo obtener ayuda e información directamente
del programa federal Medicare) ... 39 SECCIÓN 3 Programa Estatal de Asistencia sobre Seguros de Salud
(ayuda gratuita, información y respuestas a sus preguntas sobre Medicare) ... 41 SECCIÓN 4 Organización para el Mejoramiento de la Calidad
(pagada por Medicare para verificar la calidad de la atención de las personas que cuentan con Medicare) ... 42 SECCIÓN 5 Seguro Social ...43 SECCIÓN 6 Medicaid (un programa conjunto estatal y federal que ayuda a
pagar los costos médicos de personas con ingresos y recursos
limitados) ... 44 SECCIÓN 7 Información sobre los programas que ayudan a las personas a
pagar sus medicamentos recetados ...45 SECCIÓN 8 Cómo comunicarse con la Junta Ferroviaria de Retiro ...50 SECCIÓN 9 ¿Tiene usted un “seguro grupal” u otro seguro de salud de
Capítulo 2: Números de teléfono y recursos importantes SECCIÓN 1 Contactos de WellCare Value (HMO)
(cómo comunicarse con nosotros, incluyendo cómo comunicarse con el Servicio al Cliente del plan)
Cómo comunicarse con el Servicio al Cliente de nuestro plan
Para solicitar ayuda en caso de tener preguntas sobre reclamaciones, facturación o tarjetas de miembros, llame o escriba al Servicio al Cliente de WellCare Value (HMO). Nos complaceremos en ayudarle.
Método Servicio al Cliente - Información de Contacto LLAME 1-866-334-7730
Las llamadas a este número son gratis. De lunes a viernes de 8 a.m. a 8 p.m. Entre el 1 de Octubre y el 14 de Febrero, los representantes están disponibles de lunes a domingo de 8 a.m. a 8 p.m.
El Servicio al Cliente también ofrece los servicios gratuitos de un intérprete para las personas que no hablan inglés.
TTY 711
Este número de teléfono requiere un equipo de teléfono especial y es solo para las personas que tengan dificultades para oír o hablar. Las llamadas a este número son gratis. De lunes a viernes de 8 a.m. a 8 p.m. Entre el 1 de Octubre y el 14 de Febrero, los representantes están disponibles de lunes a domingo de 8 a.m. a 8 p.m.
FAX 1-877-297-3112
ESCRIBA Customer Service, P.O. Box 31370 Tampa, FL 33631
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Capítulo 2: Números de teléfono y recursos importantes
Cómo comunicarse con nosotros al solicitar una decisión de cobertura sobre su atención de salud
Una decisión de cobertura es una decisión que tomamos sobre sus beneficios y su cobertura, o sobre el monto que pagaremos por sus servicios médicos. Para obtener más información acerca de cómo solicitar decisiones de cobertura sobre su atención de salud, consulte el Capítulo 9 (Qué hacer si usted tiene un problema o reclamo
(decisiones de cobertura, apelaciones, reclamos)).
Usted puede llamarnos si tiene preguntas sobre nuestro proceso de decisiones de cobertura.
Método Decisiones de cobertura sobre cuidado médico - Información de contacto
LLAME 1-866-334-7730
Las llamadas a este número son gratis. De lunes a viernes de 8 a.m. a 8 p.m. Entre el 1 de Octubre y el 14 de Febrero, los representantes están disponibles de lunes a domingo de 8 a.m. a 8 p.m.
TTY 711
Este número de teléfono requiere un equipo de teléfono especial y es solo para las personas que tengan dificultades para oír o hablar. Las llamadas a este número son gratis. De lunes a viernes de 8 a.m. a 8 p.m. Entre el 1 de Octubre y el 14 de Febrero, los representantes están disponibles de lunes a domingo de 8 a.m. a 8 p.m.
FAX 1-877-297-3112
ESCRIBA WellCare Health Plans
Coverage Determinations Department - Medical P.O. Box 31397
Capítulo 2: Números de teléfono y recursos importantes
Cómo comunicarse con nosotros al presentar una apelación sobre su cuidado médico
Una apelación es una manera formal de solicitarnos que revisemos y cambiemos una decisión de cobertura que hayamos tomado. Para obtener más información sobre cómo presentar una apelación por decisiones sobre su atención de salud, consulte el Capítulo 9 (Qué hacer si usted tiene un problema o reclamo (decisiones de
cobertura, apelaciones y reclamos)).
Método Apelaciones por cuidado médico - Información de contacto LLAME 1-866-334-7730
Las llamadas a este número son gratis. De lunes a viernes de 8 a.m. a 8 p.m. Entre el 1 de Octubre y el 14 de Febrero, los representantes están disponibles de lunes a domingo de 8 a.m. a 8 p.m.
TTY 711
Este número de teléfono requiere un equipo de teléfono especial y es solo para las personas que tengan dificultades para oír o hablar. Las llamadas a este número son gratis. De lunes a viernes de 8 a.m. a 8 p.m. Entre el 1 de Octubre y el 14 de Febrero, los representantes están disponibles de lunes a domingo de 8 a.m. a 8 p.m.
FAX 1-866-201-0657
ESCRIBA WellCare Health Plans
Appeals Department - Medical P.O. Box 31368
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Capítulo 2: Números de teléfono y recursos importantes
Cómo comunicarse con nosotros al hacer un reclamo sobre su cuidado médico
Usted puede hacer un reclamo sobre nosotros o sobre uno de los proveedores de nuestra red, incluyendo un reclamo relativo a la calidad del cuidado que recibe. Este tipo de reclamo no incluye conflictos con pagos o coberturas. (Si su problema es sobre la cobertura del plan o sobre un pago, usted debe revisar la sección anterior sobre cómo presentar una apelación). Para obtener más información sobre cómo hacer un reclamo sobre su atención de salud, consulte el Capítulo 9, (Qué hacer
si usted tiene un problema o reclamo (decisiones de cobertura, apelaciones, reclamos)).
Método Reclamos sobre el cuidado médico - Información de contacto LLAME 1-866-334-7730
Las llamadas a este número son gratis. De lunes a viernes de 8 a.m. a 8 p.m. Entre el 1 de Octubre y el 14 de Febrero, los representantes están disponibles de lunes a domingo de 8 a.m. a 8 p.m.
TTY 711
Este número de teléfono requiere un equipo de teléfono especial y es solo para las personas que tengan dificultades para oír o hablar.
Las llamadas a este número son gratis. De lunes a viernes de 8 a.m. a 8 p.m. Entre el 1 de Octubre y el 14 de Febrero, los representantes están disponibles de lunes a domingo de 8 a.m. a 8 p.m.
FAX 1-866-388-1769
ESCRIBA WellCare Health Plans Grievance Department P.O. Box 31384 Tampa, FL 33631-3384 SITIO WEB DE MEDICARE
Puede presentar un reclamo acerca de nuestro plan directamente a Medicare. Para presentar un reclamo por Internet a Medicare, visite
Capítulo 2: Números de teléfono y recursos importantes
Cómo comunicarse con nosotros al solicitar una decisión de cobertura de sus medicamentos recetados de la Part D
Una decisión sobre cobertura es una decisión que tomamos sobre sus beneficios y su cobertura, o sobre el monto que pagaremos por sus medicamentos recetados cubiertos por el beneficio de la Part D incluido en su plan. Para obtener más
información sobre cómo solicitar decisiones de cobertura de sus medicamentos recetados de la Part D, consulte el Capítulo 9 (Qué hacer si usted tiene un
problema o reclamo (decisiones de cobertura, apelaciones y reclamos)).
Método Decisiones de Cobertura para Medicamentos Recetados de la Part D - Información de Contacto
LLAME 1-866-334-7730
Las llamadas a este número son gratis. De lunes a viernes de 8 a.m. a 8 p.m. Entre el 1 de Octubre y el 14 de Febrero, los representantes están disponibles de lunes a domingo de 8 a.m. a 8 p.m.
TTY 711
Este número de teléfono requiere un equipo de teléfono especial y es solo para las personas que tengan dificultades para oír o hablar.
Las llamadas a este número son gratis. De lunes a viernes de 8 a.m. a 8 p.m. Entre el 1 de Octubre y el 14 de Febrero, los representantes están disponibles de lunes a domingo de 8 a.m. a 8 p.m.
FAX 1-866-388-1767
ESCRIBA WellCare Health Plans
Pharmacy - Coverage Determinations P.O. Box 31397
Tampa, FL 33631
Entrega al día siguiente:
WellCare Health Plans
Pharmacy - Coverage Determinations 8735 Henderson Road, Ren 4
Tampa, FL 33634
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Capítulo 2: Números de teléfono y recursos importantes
Cómo comunicarse con nosotros al presentar una apelación sobre sus medicamentos recetados de la Part D
Una apelación es una manera formal de solicitarnos que revisemos y cambiemos una decisión de cobertura que hayamos tomado. Para obtener más información sobre cómo presentar una apelación con relación a sus medicamentos recetados de la Part D, consulte el Capítulo 9 (Qué hacer si usted tiene un problema o reclamo
(decisiones de cobertura, apelaciones, reclamos)).
Método Apelaciones por Medicamentos Recetados de la Part D - Información de Contacto
LLAME 1-866-334-7730
Las llamadas a este número son gratis. De lunes a viernes de 8 a.m. a 8 p.m. Entre el 1 de Octubre y el 14 de Febrero, los representantes están disponibles de lunes a domingo de 8 a.m. a 8 p.m.
TTY 711
Este número de teléfono requiere un equipo de teléfono especial y es solo para las personas que tengan dificultades para oír o hablar.
Las llamadas a este número son gratis. De lunes a viernes de 8 a.m. a 8 p.m. Entre el 1 de Octubre y el 14 de Febrero, los representantes están disponibles de lunes a domingo de 8 a.m. a 8 p.m.
FAX 1-866-388-1766
ESCRIBA WellCare Prescription Insurance, Inc. Attn: Part D Appeals
P.O. Box 31383
Tampa, FL 33631-3383
Entrega al día siguiente:
WellCare Prescription Insurance, Inc. Attn: Part D Appeals
8735 Henderson Road, Ren 4 Tampa, FL 33633
Capítulo 2: Números de teléfono y recursos importantes
Cómo comunicarse con nosotros al hacer un reclamo sobre sus medicamentos recetados de la Part D
Usted puede presentar un reclamo sobre nosotros o sobre una de las farmacias de nuestra red, que incluye un reclamo relativo a la calidad del cuidado que recibe. Este tipo de reclamo no incluye conflictos con pagos o coberturas. (Si su problema es sobre la cobertura del plan o sobre un pago, usted debe revisar la sección anterior sobre cómo presentar una apelación). Para obtener más información sobre cómo hacer un reclamo sobre medicamentos recetados de la Part D, consulte el Capítulo 9
(Qué hacer si usted tiene un problema o reclamo (decisiones de cobertura, apelaciones y reclamos)).
Método Reclamos sobre Medicamentos Recetados de la Part D - Información de Contacto
LLAME 1-866-334-7730
Las llamadas a este número son gratis. De lunes a viernes de 8 a.m. a 8 p.m. Entre el 1 de Octubre y el 14 de Febrero, los representantes están disponibles de lunes a domingo de 8 a.m. a 8 p.m.
TTY 711
Este número de teléfono requiere un equipo de teléfono especial y es solo para las personas que tengan dificultades para oír o hablar.
Las llamadas a este número son gratis. De lunes a viernes de 8 a.m. a 8 p.m. Entre el 1 de Octubre y el 14 de Febrero, los representantes están disponibles de lunes a domingo de 8 a.m. a 8 p.m.
FAX 1-866-388-1769
ESCRIBA WellCare Health Plans Grievance Department P.O. Box 31384 Tampa, FL 33631-3384 SITIO WEB DE MEDICARE
Puede presentar un reclamo acerca de nuestro plan directamente a Medicare. Para presentar un reclamo por Internet a Medicare, visite
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Capítulo 2: Números de teléfono y recursos importantes
Dónde enviar la solicitud para que paguemos nuestra parte del costo del cuidado médico o un medicamento que ha recibido
Para obtener más información sobre situaciones en las que posiblemente deba solicitarnos un reembolso o que paguemos una factura que ha recibido de un proveedor, consulte el Capítulo 7 (Solicitar que paguemos nuestra parte de una
factura que usted ha recibido por servicios médicos o medicamentos cubiertos).
Tenga en cuenta: Si nos envía una solicitud de pago y rechazamos cualquier parte
de su solicitud, puede apelar nuestra decisión. Para obtener más información, consulte el Capítulo 9 (Qué hacer si usted tiene un problema o reclamo
(decisiones de cobertura, apelaciones, reclamos)).
Método Solicitudes de Pago - Información de Contacto LLAME 1-866-334-7730
De lunes a viernes de 8 a.m. a 8 p.m. Entre el 1 de octubre y el 14 de febrero, los representantes están disponibles de lunes a domingo, de 8 a.m. a 8 p.m. Las llamadas a este número son gratuitas.
TTY 711
Este número de teléfono requiere un equipo de teléfono especial y es solo para las personas que tengan dificultades para oír o hablar. Las llamadas a este número son gratis. De lunes a viernes de 8 a.m. a 8 p.m. Entre el 1 de Octubre y el 14 de Febrero, los representantes están disponibles de lunes a domingo de 8 a.m. a 8 p.m.
ESCRIBA WellCare Health Plans
Pharmacy - Prescription Reimbursement Department P.O. Box 31577
Tampa, FL, 33631-3577 WellCare Health Plans
Medical Reimbursement Department P.O. Box 31370
Tampa, FL 33631
Capítulo 2: Números de teléfono y recursos importantes
SECCIÓN 2 Medicare (cómo obtener ayuda e información directamente
del programa federal Medicare)
Medicare es el programa de seguro de salud federal para personas de 65 años o más, algunas personas de menos de 65 años con discapacidades, y personas con Enfermedad Renal en Etapa Terminal (personas con insuficiencia renal permanente que necesitan diálisis o trasplante de riñón).
La agencia federal a cargo de Medicare es los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (también conocidos como “CMS”). Esta organización tiene contratos con organizaciones de Medicare Advantage, incluyendo nosotros.
Método Medicare - Información de Contacto LLAME 1-800-MEDICARE, o 1-800-633-4227
Las llamadas a este número son gratis.
las 24 horas del día, los 7 días de la semana.
TTY 1-877-486-2048
Este número de teléfono requiere un equipo de teléfono especial y es solo para las personas que tengan dificultades para oír o hablar.
Evidencia de Cobertura 2018 para WellCare Value (HMO) 40
Capítulo 2: Números de teléfono y recursos importantes Método Medicare - Información de Contacto SITIO WEB https://www.medicare.gov
Este es el sitio web oficial del gobierno para Medicare. Provee información actualizada sobre Medicare y temas actuales de
Medicare. También contiene información sobre hospitales, centros de convalecencia, médicos, agencias de cuidado de la salud en el hogar y centros de diálisis. Incluye folletos que usted puede imprimir directamente desde su computadora. También puede encontrar contactos de Medicare en su estado.
El sitio web de Medicare también contiene información detallada acerca de su elegibilidad para Medicare y las opciones de
inscripción con las siguientes herramientas: {
z Herramienta de Elegibilidad para Medicare: Brinda
información sobre su situación de elegibilidad para Medicare. {
z Buscador de Planes de Medicare: Provee información personalizada acerca de los planes de medicamentos
recetados de Medicare, los planes de salud de Medicare y las pólizas de Medigap (Seguro Complementario de Medicare) en su área. Estas herramientas proporcionan un estimado de sus gastos de bolsillo en los diferentes planes de Medicare.
También puede utilizar el sitio web para informar a Medicare de cualquier reclamo que usted tenga sobre nuestro plan:
{
z Informe a Medicare sobre su reclamo: Puede presentar un reclamo acerca de nuestro plan directamente a
Medicare. Para presentar un reclamo a Medicare, visite
https://www.medicare.gov/MedicareComplaintForm/home.aspx. Medicare toma sus reclamos con seriedad y utilizará esta
información para contribuir a mejorar la calidad del programa Medicare.
Si usted no tiene una computadora, la biblioteca local o un centro para personas mayores pueden ayudarle a visitar este sitio
web utilizando sus computadoras. O puede llamar a Medicare y decirles qué información está buscando. Ellos buscarán la
información en el sitio web, la imprimirán y se la enviarán. (Puede llamar a Medicare al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227) las 24 horas del día, los 7 días de la semana. Los usuarios de TTY deben llamar al 1-877-486-2048).
Capítulo 2: Números de teléfono y recursos importantes
SECCIÓN 3 Programa Estatal de Asistencia sobre Seguros de Salud
(ayuda gratuita, información y respuestas a sus preguntas sobre Medicare)
El Programa Estatal de Asistencia sobre Seguros de Salud (SHIP) es un programa del gobierno que cuenta con asesores capacitados en cada estado. En Georgia, SHIP se llama GeorgiaCares.
GeorgiaCares es independiente (no está conectado con ninguna compañía de seguros ni plan de salud). Es un programa estatal que recibe fondos del Gobierno federal para brindar asesoramiento gratuito de seguro de salud local a personas con Medicare.
Los asesores de GeorgiaCares pueden ayudarlo si tiene preguntas o problemas relacionados con Medicare. Ellos pueden ayudarle a comprender sus derechos de Medicare, ayudarle a presentar reclamos sobre su cuidado o tratamiento médico, y prestarle asistencia para resolver problemas con facturas de Medicare. Los asesores de GeorgiaCares también pueden ayudarlo a comprender las opciones de planes Medicare y responder preguntas sobre cambios de plan.
Método GeorgiaCares (Georgia SHIP) LLAME 1-866-552-4464
TTY 711
Este número de teléfono requiere un equipo de teléfono especial y es solo para las personas que tengan dificultades para oír o hablar.
ESCRIBA 2 Peachtree Street, NW, 33rd Floor Atlanta, GA 30303
Evidencia de Cobertura 2018 para WellCare Value (HMO) 42
Capítulo 2: Números de teléfono y recursos importantes
SECCIÓN 4 Organización para el Mejoramiento de la Calidad
(pagada por Medicare para verificar la calidad de la atención de las personas que cuentan con Medicare)
Hay una Organización para el Mejoramiento de la Calidad designada para prestar servicio a los beneficiarios de Medicare en cada estado. En Georgia, la Organización para el Mejoramiento de la Calidad se llama KEPRO.
KEPRO cuenta con un grupo de médicos y otros profesionales del cuidado de la salud que son contratados por el gobierno federal. Medicare paga a esta organización para que controle y ayude a mejorar la calidad de la atención para las personas con Medicare. KEPRO es una organización independiente. No está relacionada con nuestro plan.
Debe comunicarse con KEPRO en cualquiera de estas situaciones:
z Usted tiene un reclamo sobre la calidad de la atención que ha recibido. z Usted considera que la cobertura de su admisión en un hospital finaliza
demasiado pronto.
z Usted considera que la cobertura de su atención de salud a domicilio,
atención en un centro de enfermería especializada, o servicios en un Centro de Rehabilitación Integral para Pacientes Ambulatorios (CORF) finalizan demasiado pronto.
Método KEPRO (Organización para el Mejoramiento de la Calidad de Georgia)
LLAME 1-844-455-8708, de lunes a viernes, de 9 a. m. a 5 p. m.
TTY 1-855-843-4776
Este número de teléfono requiere un equipo de teléfono especial y es solo para las personas que tengan dificultades para oír o hablar.
ESCRIBA 5201 W. Kennedy Blvd., Suite 900 Tampa, FL 33609
Capítulo 2: Números de teléfono y recursos importantes SECCIÓN 5 Seguro Social
El Seguro Social es responsable de determinar la elegibilidad y de manejar la
inscripción en Medicare. Los ciudadanos estadounidenses y residentes permanentes legales de 65 años o más, o que tengan una discapacidad o Enfermedad Renal en Etapa Terminal y reúnan ciertas condiciones, son elegibles para Medicare. Si usted ya está recibiendo cheques del Seguro Social, la inscripción en Medicare es automática. Si no está recibiendo cheques del Seguro Social, debe inscribirse en Medicare. El Seguro Social se ocupa del proceso de inscripción para Medicare. Para solicitar la inscripción en Medicare, usted puede llamar al Seguro Social o visitar su oficina local del Seguro Social.
El Seguro Social también es responsable de determinar quién debe pagar un monto extra por la cobertura de medicamentos de la Part D debido a que tienen un ingreso superior. Si usted recibió una carta del Seguro Social en donde se le informa que debe pagar el monto adicional y tiene preguntas sobre ese monto, o si sus ingresos se redujeron debido a un evento de cambio de vida, puede llamar al Seguro Social para solicitar una reconsideración.
Si usted se muda o cambia su dirección postal, es importante que se comunique con el Seguro Social para informarles al respecto.
Método Seguro Social - Información de Contacto LLAME 1-800-772-1213
Las llamadas a este número son gratis.
Disponible de lunes a viernes de 7:00 a. m. a 7:00 p. m.
Puede utilizar los servicios telefónicos automatizados del Seguro Social para obtener información grabada y realizar algunas
operaciones las 24 horas del día.
TTY 1-800-325-0778
Este número de teléfono requiere un equipo de teléfono especial y es solo para las personas que tengan dificultades para oír o hablar. Las llamadas a este número son gratis.
Disponible de lunes a viernes de 7:00 a. m. a 7:00 p. m.
Evidencia de Cobertura 2018 para WellCare Value (HMO) 44
Capítulo 2: Números de teléfono y recursos importantes
SECCIÓN 6 Medicaid (un programa conjunto estatal y federal que ayuda a
pagar los costos médicos de personas con ingresos y recursos limitados)
Medicaid es un programa conjunto federal y estatal que ayuda con los costos
médicos a ciertas personas con ingresos y recursos limitados. Algunas personas con Medicare también reúnen las condiciones para Medicaid.
Además, existen programas que se ofrecen a través de Medicaid que ayudan a las personas con Medicare a pagar los costos de Medicare, tales como la prima de Medicare. Estos “Programas de Ahorros de Medicare” ayudan a las personas con ingresos y recursos limitados a ahorrar dinero cada año:
z Beneficiario Calificado de Medicare (QMB): Ayuda a pagar las primas de la Part A y la Part B de Medicare, y otra distribución de costos (como deducibles, coseguro y copagos). (Algunas personas con QMB también reúnen los