Necesidad de contar con una guía de atención como propuesta

ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE DATOS

En la encuesta realizada las parteras respondieron si en un 93.3%, donde claramente se evidencia la necesidad de una guía de atención al parto domiciliario. Por ello propuesta es exclusivamente al proceso de atención del parto domiciliario y las actuaciones a seguir ante diferentes complicaciones.

Alternativa Número Porciento %

Si 1 6,7

No 14 93,3

Total 15 100,0

Fuente: Encuesta aplicada a parteras Elaborado por: Chicaiza Silvia

Fecha: 25 de noviembre 2016

Fuente: Encuesta aplicada a parteras Elaborado por: Chicaiza Silvia

2.4 Conclusiones parciales

En primer lugar los resultados evidencian que las parteras de las comunidades San Guisel Alto, San Guisel Centro, San Bernardo, se relacionan satisfactoriamente en un 100% con las madres gestantes, caracterizado por la confianza que le brinda a la paciente y estar en su propio entorno analizando esta situación damos cuenta que la partera puede responder a las dudas, saber el tiempo ruptura prematura del saco amniótico, si ha recibido maltrato físico, si el dolor es leve o intenso etc, por lo que se puede diagnosticar con más rapidez las complicaciones que puede ocurrir o están ocurriendo en el momento del parto.

Los resultados reflejan el 80% de las parteras no tienen conocimiento de los significados de las diferentes etapas, lo que nos indica que el desconocimiento sea una de las causas que favorezca las complicaciones maternas infantiles. También hay una amplia necesidad de capacitar sobre la atención del parto domiciliario culturalmente adecuado al 73,3% de parteras ya que los conocimientos adquiridos son de familiares. Asimismo, refiriéndose al conocimiento de los números de emergencia nos damos cuenta que el 46.7% no tiene conocimiento, considerando esta situación los datos reflejan que si hay una emergencia no podrían actuar inmediatamente para poder trasferir a un hospital donde pueden solucionar el problema y evitar muertes maternas y fetales.

Al referirnos al tema de las complicaciones materno infantiles se puede apreciar que el 80% de las parteras indicaron que tienen conocimiento sobre la misma, pero al analizar cómo actúa ante una complicación materno infantil nos damos cuenta el 60% de las parteras transfieren oportunamente a una institución de salud, mientras que el 40% de parteras lo tratan con plantas medicinales, analizando esta última situación en una complicación como es el compromiso del bienestar fetal etc., tratar con plantas medicinales sería un pasar de tiempo y empeorar la complicación hasta llegar a la muerte materna y fetal.

Estos hallazgos demuestran una necesidad amplia de capacitación y tener como base una guía de atención del parto domiciliario para poder atender el parto y actuar correctamente ante una complicación materno infantil, con fin de garantizar una atención del parto domiciliario confiable y de calidad, a este aspecto es dedicada el tercer capítulo.

CAPITULO III 3. Marco propositivo

3.1 Tema:

Guía de atención del parto domiciliario relacionado con la aparición de complicaciones materno infantiles dirigida a las parteras de las comunidades de San Guisel Alto, San Guisel Centro y San Bernardo.

3.2 Base legal

La Constitución Política es la principal carta legal del Estado Ecuatoriano en la que están las normas fundamentales que amparan los derechos y libertades, consagrado los derechos a la vida y a la salud, derechos económicos y socio cultural, para todos los ecuatorianos y ecuatorianas.

En la sección primera de la Constitución Política del Ecuador, en su capítulo “De los pueblos indígenas y negros o afroecuatorianos”, el Art. 84 reconoce y garantiza los derechos colectivos de estos pueblos a:

 Mantener, desarrollar y fortalecer su identidad y tradiciones en lo espiritual, cultural, lingüístico, social, político y económico.

 La propiedad intelectual colectiva de sus conocimientos ancestrales; a su valoración, uso y desarrollo conforme a la ley.

 Sus sistemas, conocimientos y prácticas de medicina tradicional, incluido el derecho a la protección de los lugares rituales y sagrados, plantas, animales, minerales y ecosistemas de interés vital desde el punto de vista de aquella”. La Constitución Política del Ecuador dispone en el “Art. 44.- El Estado formulará la política nacional de salud y vigilará su aplicación; controlará el funcionamiento de las entidades del sector; reconocerá, respetará y promoverá el desarrollo de las medicinas tradicional y alternativa, cuyo ejercicio será regulado por la ley, e impulsará el avance científico-tecnológico en el área de la salud, con sujeción a principios bioéticos”. En el Art. 47de la Constitución Política de la república establece que: “En el ámbito público y privado recibirán atención prioritaria, preferente y especializada los niños y adolescentes, las mujeres embarazadas…”.

El Ministerio de Salud Pública dispone en el “Art 6 numeral 6.- Formular he implementar políticas, programas y acciones, de promoción, prevención y atención integral de salud sexual y salud reproductiva de acuerdo al ciclo de vida que permitan la vigencia, respeto y goce de los derechos, tanto sexuales como reproductivos, y declarar la obligatoriedad de su atención en términos y condiciones que la realidad epidemiológica nacional local requiera”.

El objetivo 3 del Plan Nacional para el Buen Vivir (año 2009 – 2013), “Mejorar la calidad de vida de la población”, política 3.5. “Reconocer, respetar y promover las prácticas de medicina ancestral y alternativa y el uso de sus conocimientos, medicamentos e instrumentos”. Literal b, “Diseñar y aplicar protocolos interculturales que faciliten la implementación progresiva de la medicina ancestral y alternativa con visión holística, en los servicios de salud pública y privada”. En el literal d. “Reconocer, formar con perspectiva de género e incorporar agentes tradicionales y ancestrales en el sistema general de salud”

3.3 Objetivo general

Establecer una guía educativa de actuación de las parteras que asisten el parto domiciliario, para prevenir complicaciones materno infantiles durante su desarrollo.

3.4 Justificación

La elaboración y realización de esta guía nace de la importancia del parto domiciliario como un proceso natural, teniendo las madres gestantes el derecho de elegir como dar a luz, pero sabiendo que el parto domiciliario sea seguro.

Atender el parto respetando las costumbres y rituales que posee en cada cultural es significativo, pero también es importante que no afecte en el proceso del parto seguro, por tal razón si existe complicación que dejen de realizar sus rituales y puedan transferir inmediatamente al hospital ya que se han ido dotando con medios cada vez más tecnológicos y especialistas garantizados, lo que permite ayudara los casos de riesgo que presentan complicaciones.

Es prioritario lograr con esta guía de atención un cuidado perinatal efectivo, sensible psicológicamente y apropiado culturalmente. Se busca ante todo una buena calidad y prevención de complicaciones en la mujer gestante y su criatura. Teniendo como

fundamento previo las características de reconocer el deseo y el derecho de elección de la mujer en lo que respecta a su maternidad en esta fase.

El plan nacional de desarrollo del ecuador 2007-2010, establece como metas para el sector hasta el año 2010, reducir en 35% la mortalidad neonatal precoz, en 30% la mortalidad materna, así también reducir en 25% el embarazo adolescente y mejorar la calidad y calidez de los servicios de salud.

Beneficiarios de la propuesta

Al ser ésta una herramienta estratégica que orienta y facilita el proceso de atención del parto domiciliario culturalmente adecuado, se dirige a todo a las parteras de las comunidades de San Guisel alto, San Guisel Centro y San Bernardo.

Entidades que apoya esta guía

 Universidad regional Autónoma de los Andes “UNIANDES” (Docentes universitarios de la carrera de enfermería)

3.5 Desarrollo de la propuesta

UNIVERSIDAD REGIONAL AUTONOMA DE LOS ANDES

“UNIANDES”

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS CARRERA DE ENFERMERIA

PROYECTO DE INVESTIGACIÓN PREVIO A LA OBTENCIÓN DE TITULO DE LICENCIADA EN ENFERMERÍA

TEMA:

Guía educativa de atención del parto domiciliario relacionado con la aparición de complicaciones materno infantiles dirigida a las parteras de las comunidades de San Guisel Alto, San Guisel Centro

y San Bernardo.

AUTOR: CHICAIZA GUALÁNSILVIA IRENE

ASESOR: Dr. FONSECA DÍAS GRIMANEZA MIGUELINA MSc.

AMBATO- ECUADOR 2016- 2017

3.5. Conceptos básicos para la atención del parto domiciliario. El parto domiciliario

La atención del parto está dada principalmente por parteras, parteros y por familiares de las pacientes, quienes de una manera empírica y ancestral han adquirido conocimientos. La atención de un parto domiciliario se caracteriza por la confianza y la seguridad que le brinda a la paciente el estar en su propio entorno.(15)

Ventajas

 Más seguridad/confianza

 La posición vertical mejora la irrigación sanguínea.  Proporciona a la madre comodidad y confianza(5)

Desventajas

 Barreras para llevar a un establecimiento de salud, cuando hay complicación.  Puede producirse un aumento del sangrado.

 Hay un mayor porcentaje de desgarros de segundo grado.(5)

Indicaciones

 La elección del lugar del nacimiento se establezca antes de las 28 semanas de gestación.

 El parto se asistirá en la casa cuando suceda entre las 37 y las 42 semanas de gestación.

 Es recomendable un mínimo de cuatro visitas clínicas antes de la atención al parto, una de ellas en el mismo domicilio de la madre.

 Las mujeres aportarán todos los controles ecográficos y analíticos, así como otras pruebas complementarias necesarias que se hayan realizado.

 Es necesario que los criterios de normalidad se mantengan durante todo el proceso, es decir, que el embarazo sea de bajo riesgo. Cualquier desviación durante el proceso se valorará particularmente y se atenderá según convenga o se derivará en los casos necesarios.

 El parto debería producirse en un domicilio que cuente con agua corriente y calefacción y que tengo un hospital a una distancia igual o inferior a media hora.

 Es importante que la responsabilidad de la mujer y de su pareja en la elección de parir en el domicilio se decida y asuma desde el principio.

 La elección de parir en el domicilio ha de ser una elección libre de la mujer e informada.

Contraindicaciones

 Cesárea anterior

 Canal del parto estrecho en relación con el tamaño del niño  Presentación podálica (niño de pie)

 Sufrimiento fetal  Embarazo gemelar  Circular de cordón  Prematuro

 Placenta previa

 Aumento de la presión arterial durante el embarazo  Antecedentes de parto complicado

COMPLICACIONES MATERNO INFANTILES

Complicaciones en el parto pueden ser:

 Parto distócico.

Que se define como una dificultad para el progreso adecuado del parto vaginal o normal. Englobando de esta manera alteraciones en estructuras óseas, partes blandas, causas fetales; tales como su presentación, situación, posición; desproporción céfalo pélvica, distocia dinámica, alteraciones en relación al tiempo de progresión de las fases tanto latente como activa, variaciones del periodo expulsivo, distocia de hombros, etc.

 Atonía hipotonía uterina

Útero blando y no contraído, produce hemorragia postparto inmediata.

 Retención de placenta

No se expulsa la placenta dentro de los 30 min después del parto aparece hemorragia postparto inmediata, presenta útero contraído.

 Retención de fragmentos placentarios

Falta una porción de la superficie materna de la placenta o hay desgarros de membranas vascularizadas presenta hemorragia postparto inmediata, útero contraído.

 Inversión uterina

En la palpación abdominal no se palpa el fondo uterino, presenta dolor leve o intenso en hipogastrio, hemorragia postparto inmediata, inversión uterina visible en la vulva.

 Desgarros cervicales, vaginales y perineales

Hemorragia postparto inmediata, presenta placenta integra, útero contraído. (14)

 Crisis convulsivas

Se define como contracción intensa, involuntaria y violenta de la musculatura estriada del organismo. Pueden verse afectado uno o varios músculos y puede ser tónica o clónica.

 Sincope

Es la pérdida brusca y transitoria de conciencia asociada a la pérdida de tono postural, debido a la disminución o interrupción transitoria del flujo sanguíneo cerebral. La persona se recupera espontáneamente sin necesidad de maniobras de reanimación.

Las complicaciones fetales durante el parto pueden ser:

 Compromiso del Bienestar Fetal. -Sospecha o confirmación de perturbación del

estado metabólico basal del feto. Disminución del intercambio materno fetal de oxígeno que se expresa con disminución de movimientos fetales, alteraciones de la FCF y acidosis fetal. Si es severo puede llegar a la muerte fetal.

 Compromiso Agudo del Bienestar Fetal. -Compromiso permanente o transitorio

del bienestar fetal que se evidencia durante el trabajo de parto. Bioquímicamente se traduce en hipoxia, hipercapnia y acidosis, manifestándose clínicamente con alteraciones de la frecuencia cardíaca fetal (FCF).

 Compromiso Crónico del Bienestar Fetal. -Compromiso permanente del bienestar

materno fetal de oxígeno y nutrientes a través de la placenta generando deficiencias que llevan restricción del crecimiento fetal.

Causas

 Falta de control prenatal adecuado.

 Edades reproductivas extremas (mayores de 40 o menores de 15 años).  Anemia y desnutrición.

 Factores socio-económicos desfavorables: tabaco, alcohol, drogas, violencia familiar.

 Patología materna: Trastornos hipertensivos del embarazo, hemorragia de la segunda mitad del embarazo, diabetes gestacional, procesos infecciosos recurrentes, síndrome supino hipotensivo o por anestesia o shock.

 Patología fetal: malformaciones congénitas, restricción del crecimiento fetal, embarazo múltiple transfusión gemelo a gemelo.

 Patología útero placentario: Placenta previa, inserciones anómalas de cordón umbilical, hipercontractilidad uterina, insuficiencia placentaria.

 Patología funicular: torsiones, circulares, nudos, procidencia, prolapso, pinzamientos.

Circular de cordón o cordón nucal

Es una complicación del embarazo en la que el cordón umbilical se enrolla alrededor del cuello del feto uno o más vueltas. En algunos casos las vueltas pueden no afectar al porvenir del embarazo pero en otros puede causar complicaciones en el parto produciendo restricciones al flujo sanguíneo, al transporte de oxígeno, al desarrollo y a los movimientos fetales.

Prolapso del cordón umbilical

Ocurre cuando el cordón umbilical se desliza por delante de la presentación fetal y pasa a través del orificio cervical abierto luego de la ruptura de membranas. Cuando el feto comprime el cordón umbilical contra el cérvix el aporte de sangre al feto se interrumpe.

 Procúbito del Cordón Umbilical. - Descenso del cordón umbilical al segmento

uterino inferior junto o por delante de la presentación, sin ruptura de

membranas. Alto riesgo de prolapso con la ruptura espontánea de membranas. El procúbito o cordón oculto (lateral a la presentación) puede pasar inadvertido a menos que se evidencie con patrones de compresión en la frecuencia

cardiaca fetal (desaceleraciones variables) durante el trabajo de parto.

Signo y síntomas

 Actividad uterina o no.

 Presencia del cordón umbilical fuera de la vulva.  Palpación del cordón umbilical en la vagina.

 Palpación del cordón umbilical a través de las membranas no rotas.

 Signos de compromiso del bienestar fetal como: taquicardia (más de 160 latidos por minuto), bradicardia (menos de 110 latidos por minuto).

 Muerte fetal con ausencia de movimientos, no auscultación de frecuencia cardiaca fetal y no palpación de latidos de los vasos del cordón umbilical.

3.6 Procedimiento

GUÍA DE ATENCIÓN DEL PARTO DOMICILIARIO PROCEDIMIENTO

MANEJO DE LA PRIMERA ETAPA DE LA LABOR DEL PARTO: Dilatación y Borramiento

Diagnóstico y medidas generales

1 Valorare el estado general de la parturienta.

Rikuy tukuy cuerputa chichu mamapakta

2 Pregunte ¿cuándo y dónde inició el dolor?

Tapuy ¿maipitak nanaika kallarirka?

Luego le tome los signos vitales y pregunte si el dolor es fuerte o débil, así como qué actividades realizó ese día. Además, pregunte si caminó por sitios peligrosos (quebradas, chaquiñanes) pues si este es el caso, primero es necesario realizar rituales de limpia energética o curación del mal aire. También es necesario alejar a las personas de mala espalda (chikiwasha).

Quipaka tapuy imata rurashpa kainashkata.

Identifique factores de riesgo que determinen el nivel de atención de la paciente (parto pretermino, rotura de membranas de más de 12 horas, fiebre, hemorragias o patologías del alumbramiento en embarazos anteriores, signos de sufrimiento fetal o alteraciones del estado materno).

Rikuy tukuy imalla mana allitukukushkata, chichu warmipak cuerpupi.

Si detecta factores de riesgo realice la transferencia a una unidad de salud donde sea atendida por médico/a calificado y acompáñelo.

Imalla mana allita rikushpaka shuk hampina wasiman kachapay, kampish paiwan rinki.

Adecuación del área física para la atención del parto domiciliario

El espacio físico debe ser adecuado a la realidad y necesidades ambientales de la localidad o de la casa (estera, silla, colchonetas).

Wasi ukuta sumakta pichashpa allichinki.

Debe permitir el libre movimiento de la embarazada.

Wasi ukuka hatunmi kana kan, chichu warmi puritukuchun.

Disponer de un área para calentar aguas medicinales.

Shuk kuchuta charinami hampi yakukunata kunuchinkapak.

9 Disponer de ropa cómoda y caliente para la embarazada (faldón y camisón).

Charina churanakunata kunukta,

Contar con paños estériles de diferentes colores para ser usada de requerirse en la fase activa de la dilatación.

58 11

A continuación, prepare el lugar del parto, el cual debe estar aseado y abrigado, coloque una estera sobre el suelo y sobre ella una cobija o manta abrigada, además debe estar cerca del fogón para mantener el calor de la parturienta durante todo el proceso del alumbramiento.

Wasi ukuca kunukmi, pichashka, mallukunawan, ninapish hapichishkami kana kan.

12 Sugiera el uso de ropa adecuada que esté limpia.

Churanaka hatunmi kana kan.

Sugiera a la paciente que evacúe espontáneamente la vejiga y que elimine la deposición, para evitar que esto suceda durante el parto.

Ishpanaman, kakanamanmi kachana, ama mapawachichun wachakukpi.

Recomiende a la paciente que se realice un aseo perineal con agua hervida o de hierbas, explicándole que es para disminuir el riesgo de infecciones.

Ninami kanki chichu mamataka papak rakata maillarichun.

Los materiales necesarios para el parto son:

Tijera. - la cual debe ser previamente hervida o esterilizada con alcohol

Utunaka maillashkami kana kan.

16 Hilo para amarrar el cordón umbilical

Charina pushkata, pupunta watankapak.

17 Guantes, toalla, cobijas.

59 18

Pañales o la ropa del bebé.

Wawapak churanata charina.

Plantas medicinales que cumplen funciones energizantes, analgésicas, rituales y simbólicas:

Hampi yurakunaka kaikunami kan.

Achira, (ritual para representar el rasgado del “zurrón”, cuando no se rompe el saco amniótico)

Manzanilla, (medicinal)

Flor seca de llantén, (medicinal)

Cebolla, (estimulante para expulsar la placenta) Linaza y culantro, (medicinales)

Manzanilla llantén

20 Posteriormente examine todo el cuerpo:

Kipaka tutuk cuerpota rikunki.

21 Busque signos de peligro.

Mashkay mana allita willakkunata.

Detecte la posición del bebé y si está en mala posición, frote el vientre de la madre con un poco de manteca caliente o aceite de almendras y con suaves masajes encauze su posición, o también realice la maniobra del “manteo”.

Mashkay maipitak wishsapika wawaka tiyakun, chashnallatak manteota ruranki, mana allipi tiyakukpika.

60 23

Muestre apoyo psicológico a la parturienta: trate de dar cariño, abraza, acaricia en esos momentos de dolores fuertes. Ahí es donde más se necesita el cariño de alguna persona que tiene más confianza, que puede ser el esposo, la mamá.

Rikuchinki mamanka kuyashkata, ukllanki, yuyaywampish napanki.

MANEJO DE LA SEGUNDA ETAPA DE LA LABOR DEL PARTO: Expulsivo

Preparativos

1 Coloque el instrumental estéril y materiales necesarios en una mesa acondicionada.

Tutuk immalla minishtirishkata charinki.

Verifique las condiciones de limpieza e higiene del lugar, lávese las manos con agua limpia y jabón desinfectante antes de colocarse los guantes, si es necesario por la posición elegida se pueden colocar botas de tela o medias, a fin de evitar que contamine con los pies el campo que cubrirá la colchoneta en donde se atenderá el parto.

Rikunki tutuk pichashka kachun, makitamaillarinki, ama mapayachishpa shuktak unkuy kuna hapichun wachak mamata, kantapish.

Mantenga abrigada a la madre, coloque una gorra o chalina en la cabeza, bayetas en vientre y cadera, y a veces también realizan vaporizaciones.

Chichu mamata kunukta charinki

Cuando el dolor es más corto e intenso se acercan al fogón, y se abriga con cobijas a la parturienta en todo momento, pues si entra el frío a la matriz se puede

dificultar el parto.

Chiri yaykushpaka, wachanapaka mana allichu.

Cuando se acelera el pulso y empieza a sudar, brinde agua de plantas medicinales calientes.

Hampi yakukunata upiachinki.

Indica a la parturienta que se coloque en la posición que se sienta más cómoda como es:

In document Guía de atención del parto domiciliario relacionado con complicaciones materno infantiles de la parroquia Columbe, período 2016-2017 (página 55-85)