Niveles de fatiga, estrés y alteraciones de la voz

La presencia de fatiga es muy común en la población trabajadora. Aproximadamente el 20% de los trabajadores reportan síntomas. Varios estudios presentan una prevalencia entre 7 y 45% (Lewis y Wessely citados por van Dijk y Swaen168_{). En este estudio se encontró una} prevalencia de 52%, más alta que la reportada en la literatura. De acuerdo al tipo de fatiga, se observó un predominio del Tipo III de exigencias físicas. Estos resultados apuntan a explicar que el conjunto de factores identificados en el ambiente laboral pueden estar interviniendo en la presencia de fatiga en estos trabajadores y el hecho de que predomine el tipo de exigencias

físicas habla del esfuerzo que realizan los docentes durante su actividad. Se evidenció correlación significativa bilateral al nivel 0.01 entre el puntaje de síntomas de alteraciones de la voz y el puntaje de fatiga.

Messing, Escalona y Seifert169 reportan en un estudio ergonómico las exigencias físicas y mentales del trabajo docente, donde el hecho de estar de pie por largas horas, el movilizar objetos en el aula, el mantener diversas posturas exigentes con el tronco en flexión incrementan las exigencias físicas.

La prevalencia de estrés en la población docente estudiada fue de 31,27% y está asociada a la presencia de disfonía con una valor de p: 0.009 OR de 1,105 IC (1,025 - 1,190). Otros estudios reportan 41% de prevalencia de estrés y 25% de depresión en maestros de escuela primaria170. En Cuba Caballero y Valero171 _{encuentran una Tasa de discapacidad de 4,1 por cada 1000} docentes debido a trastornos metales o del comportamiento. Oramas y Col.172 reportan que el 87% de los maestros evaluados presentan estresores laborales de origen organizacional y de las condiciones en que realiza su labor.

La evaluación de la fatiga laboral, el estrés, las exigencias de uso de la voz y las variables ergonómicas constituyen una novedad en este estudio. En el análisis de correlación de Pearson la comunicación tiene una correlación significativa al nivel 0,01 (bilateral) con la fatiga laboral. Y el tiempo de esfuerzo vocal en una hora se correlacionó significativamente con los niveles de estrés y la fatiga.

Calonge91 señala que desde el punto de vista psicológico, el colectivo docente está sometido a un estrés profesional considerable: la sociedad espera que el sistema educativo transmita determinados conocimientos a los niños y el éxito o fracaso es atribuido frecuentemente a la capacidad y eficacia del sistema educativo y a su colectivo docente. Todo esto, sumado a la habitual dinámica de trabajo en un centro educativo (relación entre compañeros, programaciones, reuniones de equipo etc.) se crea niveles de estrés, ansiedad, depresión. Por todo ello, el docente podría ver afectada su voz notando que ésta pierde calidad y eficacia a lo largo del día. Martínez y col.173 _{refieren que el estrés afecta al sujeto en su totalidad, más allá} del hábitat concreto del trabajo, en su vida social y familiar.

Sánchez y col.72 concluyen que la presencia de laringitis crónica y disfunción laríngea en los trabajadores de la enseñanza se halla asociada a trastornos emocionales, antecedentes personales de afecciones alérgicas o infecciosas, sobrecarga docente y hábito de fumar, así como también que la convergencia de tres o más factores de riesgo aumenta la probabilidad de padecer esas enfermedades.

Ruiz y col.174 estudiaron 47 pacientes con diversos trastornos de la voz y la prevalencia concomitante de psicopatologías encontraron que la prevalencia de síntomas psiquiátricos varia considerablemente y las patologías más comunes asociadas son: parálisis de cuerdas vocales con 63,6%, disfonía funcional con un 29,4% y la disfonía espasmódica con un 7,1%. Los niveles de ansiedad y depresión se correlacionaron moderadamente con la severidad de los síntomas en pacientes con parálisis de las cuerdas vocales. Ciertas anormalidades de la personalidad fueron más comúnmente relacionadas con la disfonía funcional. Claro y Bedregal 175 _{reportan trastornos de la esfera mental en el 32% de los docentes, asociado al número de} horas de trabajo.

CONCLUSIONES

• La disfonía constituye un problema de salud pública, los docentes presentan de moderada a severa afectación de la voz, siendo una población joven. Esta situación evidencia que no existe un programa de salud ocupacional en el magisterio que detecte y evite a tiempo estos trastornos. Los síntomas de alteraciones de la voz más frecuentes fueron: resequedad en la garganta, carraspera, picazón (escozor faríngeo), dolor (odinofágia), tensión en el cuello, ronquera al final de día y cansancio al hablar (fatiga vocal). Pocos docentes han consultado para evaluación foniátrica en el servicio médico, de manera que es un problema que sufren en silencio y para solventarlo utilizan diversas estrategias individuales.

• En cuanto a los factores personales y ocupacionales se constató que a mayor edad y antigüedad laboral más síntomas de disfonía presentan los docentes. No se encontró asociación por edad, sexo, tipo de cargo y antigüedad laboral. Se evidencia desconocimiento de las técnicas para el uso adecuado de la voz. El consumo de alcohol, cigarrillo y café, muestran una tendencia a favorecer la disfonía, pero no se encontró asociación. Las alteraciones cardiovasculares, músculo esqueléticas y respiratorias constituyen las principales alteraciones de salud constatadas.

• En cuanto a los factores de la organización del trabajo, exigencias de la tarea y uso de la voz se constató que a mayor número de horas de trabajo hay una tendencia aunque no significativa de presentar disfonía. Los problemas de indisciplina, los trastornos de aprendizaje de los escolares y la sobrecarga de alumnos por aula, hacen exigente la tarea docente, demanda mayor uso y esfuerzo vocal; no se encontraron asociados a la disfonía. La mayoría de los docentes no tienen ayuda de otras personas en el aula y los profesionales especializados en las áreas de psicopedagogía son escasos para atender la demanda de niños con problemas de aprendizaje e indisciplina, situación que hace más difícil la tarea docente. Los docentes hacen uso constante de la voz y modifican su intensidad de acuerdo a la demanda de la tarea. El tiempo de esfuerzo vocal se constató estar asociado a la disfonía y a los niveles de fatiga y estrés.

• Las evaluaciones ambientales, ergonómicas y la percepción de los propios trabajadores destacan las malas condiciones de trabajo, constituyendo una limitante para mostrar diferencias entre casos y no casos de disfonía. El ruido en las aulas constituyó un problema generalizado. En dos tercios de las aulas los niveles de iluminación y temperatura son inadecuados, se constata que no existe mantenimiento preventivo y correctivo de las edificaciones escolares. Todos estos factores contribuyen a incrementar el esfuerzo vocal de los docentes. En particular el humo producto de quema de basura en la comunidad resultó estar asociado con los casos de disfonía.

• En cuanto a los niveles de fatiga laboral, más de la mitad de los docentes están fatigados y predomina la Fatiga Tipo III de exigencias físicas. No se encontró asociación con las alteraciones de la voz. Un tercio de los docentes presenta estrés y se encuentra fuertemente asociado a la presencia de disfonía.

• Finalmente en el contexto de las escuelas estudiadas las condiciones de trabajo organizativas, ergonómicas y ambientales son muy deficitarias, situación que incrementa las alteraciones de la voz y los niveles de estrés y fatiga laboral. Estos hallazgos requieren que se instrumenten cambios a corto y mediano plazo para evitar la discapacidad laboral y el sufrimiento humano. Para ello se elabora una propuesta de programa integral de preservación de la voz que se propone a la Zona Educativa en el Estado Aragua.

RECOMENDACIONES

• Implementar programas de intervención que mejoren las condiciones de trabajo del maestro e incorporen la evaluación integral de los puestos de trabajo.

• Implementar, en los municipios estudiados, la propuesta de programa integral para la preservación de la voz de los docentes, elaborado por la autora a partir de los resultados del estudio (Ver Anexo 9).

• Difundir los resultados del estudio en las diferentes instancias oficiales, organización de trabajadores del magisterio, para que sea considerada una prioridad la preservación de la voz y sean instrumentadas medidas intersectoriales: Ministerio de Educación y Deportes y el Ministerio del Trabajo.

• Incorporar en todas las instituciones de educación superior que forman docentes en Venezuela una asignatura de carácter obligatorio en el manejo y uso adecuado de la voz, con el objeto de garantizar el conocimiento y entrenamiento del personal docente. Desarrollar para los maestros activos un programa de formación permanente sobre salud-seguridad en el trabajo y uso adecuado de la voz. A los alumnos igualmente incorporarles como eje de su formación la promoción de la salud en el trabajo y su contribución en la solución de los problemas encontrados.

• Incorporar nuevas tecnologías educativas que permitan disminuir el uso vocal • Reducir la carga de alumnos por aula.

• Crear el Servicio de Salud y Seguridad en el trabajo en el Ministerio de Educación y Deportes, para garantizar el desarrollo de programas de promoción, prevención y control del ambiente de trabajo en el medio escolar.

• Constituir los Comités de Seguridad y Salud laboral y la elección de los Delegados de Prevención de Salud y Seguridad Laboral, según lo establece la Ley Orgánica de Prevención Condiciones y Medio Ambiente de Trabajo en Venezuela.

• Para las nuevas construcciones escolares, incluir desde el diseño los elementos aportados en este estudio sobre la importancia del control del ruido, las características acústicas, tamaño de las aulas y ubicación de las escuelas, así como las características del mobiliario escolar y del docente según criterios de ergonomía escolar.

• Exigir el cumplimiento de las ordenanzas municipales sobre el control de ruido en las zonas cercanas a las instalaciones escolares y garantizar los servicios básicos de recolección de basura y disponibilidad de agua potable en las escuelas en forma oportuna.

• Desarrollar estrategias que permitan reducir los niveles de estrés y fatiga laboral en este personal.