MOLINA HEALTHCARE OF FLORIDA, INC.
ESTA NOTIFICACIÓN DESCRIBE CÓMO SE PUEDE UTILIZAR Y COMPARTIR SU INFORMACIÓN MÉDICA Y CÓMO PUEDE OBTENER ACCESO A ESTA INFORMACIÓN. LÉALA CON ATENCIÓN.
Molina Healthcare de Florida, Inc. (“Molina Healthcare”, “Molina”, “nosotros” o “nuestro”) utiliza y comparte información médica protegida sobre usted para brindarle beneficios de salud. Utilizamos y compartimos su información para realizar tratamientos, pagos y trámites relacionados con la atención médica. También usamos y compartimos su información por otras razones según lo permita y exija la ley. Debemos mantener en privado su información médica y respetar los términos de esta notificación. La fecha de vigencia de este aviso es el 23 de septiembre de 2013.
PHI significa en inglés, información médica protegida. PHI es la información médica que incluye su nombre,
número de afiliado y otros datos personales, que Molina usa o comparte.
¿Por qué Molina utiliza o comparte su PHI?
Usamos o compartimos su PHI para proporcionarle beneficios de atención médica. Su PHI se utiliza o comparte para realizar tratamientos, efectuar pagos y brindar atención médica.
Para realizar tratamientos
Molina puede usar o compartir su PHI para brindarle o administrarle su atención médica. Este tratamiento también incluye derivaciones entre sus médicos u otros proveedores de atención médica. Por ejemplo, podemos compartir información sobre su estado de salud con un especialista. Esto ayuda a que el especialista consulte a su médico acerca de su tratamiento.
Para realizar pagos
Molina puede usar o compartir su PHI para tomar decisiones de pago. Esto puede incluir el pago de reclamos, autorizaciones para realizar un tratamiento y decisiones acerca de necesidades médicas. Es posible que en la factura figure su nombre, la afección que padece, el tratamiento brindado y los suministros utilizados. Por ejemplo, podemos informarle a un médico que usted cuenta con nuestros beneficios. Asimismo, le informamos al médico el monto de dinero que figura en la factura que nosotros pagaríamos.
Para realizar operaciones de atención médica
Molina puede usar o compartir su PHI para administrar nuestro plan de salud. Por ejemplo, podemos usar la información de su reclamo para informarle acerca de un programa de salud que podría ayudarlo. También podemos usar o compartir su PHI para resolver problemas con los miembros. Su PHI también se puede usar para garantizar que los reclamos se paguen correctamente.
Las operaciones de atención médica acarrean muchas necesidades diarias de negocio. Estas incluyen, entre otras, las siguientes:
• Mejoramiento de la calidad;
• Acciones en programas de salud para ayudar a los miembros que sufren ciertas enfermedades (como asma); • Dirigir o coordinar revisiones médicas;
• Servicios legales, incluidos los programas de enjuiciamiento y detección de fraude y abusos; • Acciones que nos permiten cumplir con la ley;
Compartiremos su PHI con otras compañías (“asociados comerciales”) que realizan diferentes tipos de actividades para nuestro plan de salud. También podemos usar su PHI para enviarle recordatorios de sus
consultas. Podemos utilizar su PHI para proporcionarle información sobre otros tratamientos u otros beneficios y servicios de salud.
¿Cuándo Molina puede usar o compartir su PHI sin su autorización (aprobación) por escrito?
La ley permite y exige que Molina use y comparta su PHI con otros propósitos, incluidos los siguientes:
Exigidos por ley
Usaremos o compartiremos su información según lo exija la ley. Compartiremos su PHI cuando lo exija la Secretaría del Departamento de Salud y Servicios Humanos (HHS, por sus siglas en inglés). Esto podría suceder para un caso judicial, otra revisión legal o cuando se exija cumplir la ley.
Salud pública
Su PHI se puede utilizar o compartir para actividades relacionadas con la salud pública. Esto puede incluir brindar ayuda a organismos de salud pública con el fin de prevenir o controlar enfermedades.
Supervisión de la atención médica
Su PHI puede utilizarse o compartirse con organismos gubernamentales. Es posible que necesiten su PHI para realizar auditorías.
Investigación
Su PHI se puede utilizar o compartir para investigaciones en ciertas circunstancias.
Procesos judiciales o administrativos
Se puede usar o compartir su PHI para procesos judiciales, por ejemplo, para responder una orden judicial.
Cumplimiento de la ley
Se puede usar o compartir su PHI con la policía para ayudar a encontrar a una persona sospechosa, testigo o persona desaparecida.
Salud y seguridad
Se puede compartir su PHI para evitar una amenaza grave a la salud o seguridad pública.
Funciones del gobierno
Su PHI se puede compartir con el gobierno para funciones especiales. Un ejemplo sería para proteger al Presidente.
Víctimas de abuso, abandono o violencia doméstica
Se puede compartir su PHI con las autoridades judiciales si creemos que una persona es víctima de abuso o negligencia.
Indemnización laboral
Se puede usar o compartir su PHI para cumplir las leyes de indemnización laboral.
Otros usos
SU PHI puede compartirse con médicos forenses o directores de funerarias para ayudarlos a cumplir con su trabajo.
¿Cuándo Molina necesita su autorización (aprobación) por escrito para usar o compartir su PHI?
Molina necesita su aprobación por escrito para usar o compartir su PHI con un propósito distinto de los mencionados en este aviso. Molina necesita su autorización antes de divulgar su PHI para lo siguiente: (1) la mayoría de usos y divulgaciones de notas de psicoterapia; (2) usos y divulgaciones con fines comerciales; y (3) usos y divulgaciones que involucran la venta de la PHI. Usted puede revocar una autorización por escrito que
¿Cuáles son sus derechos con respecto a la información médica?
Usted tiene derecho a:
• Solicitar la restricción de uso o divulgación de la PHI (divulgación de su PHI)
Puede pedirnos que no divulguemos su PHI para realizar tratamientos, pagos u operaciones de atención médica. Asimismo, puede pedir que no compartamos su PHI con familiares, amigos u otras personas designadas por usted que participen de su atención médica. No obstante, no estamos obligados a aceptar su petición. Necesitará presentar su petición por escrito. Puede utilizar el formulario de Molina para presentar su petición.
• Solicitar la comunicación confidencial de la PHI
Puede pedirnos que le entreguemos su PHI de tal forma o en un determinado lugar para mantener la privacidad. Accederemos a peticiones razonables si nos informa cómo la divulgación de la totalidad o parte de su PHI podría poner en riesgo su vida. Necesitará presentar su petición por escrito. Puede utilizar el formulario de Molina para presentar su petición.
• Revisión y copia de su PHI
Tiene derecho a revisar y obtener una copia de su PHI que tengamos en nuestro poder. Ésta puede incluir registros utilizados para brindar cobertura, reclamos y otras decisiones como miembro de Molina. Necesitará presentar su petición por escrito. Puede utilizar el formulario de Molina para presentar su petición. Podemos cobrarle un precio razonable para copiar y enviarle estos registros por correo. En ciertos casos, podemos denegar su petición. Nota Importante: no contamos con copias completas de sus registros médicos. Si usted
quiere ver, obtener una copia o hacer cambios en sus registros médicos, comuníquese con su médico o clínica. • Modificaciones a su PHI
Puede solicitar enmiendas (modificaciones) a su PHI. Esto incluye solo aquellos registros que nosotros conservamos sobre usted como miembro. Necesitará presentar su petición por escrito. Puede utilizar el formulario de Molina para presentar su petición. Puede presentar una carta de desacuerdo si rechazamos su petición.
• Recepción de un informe de la divulgación de su PHI (Divulgación de su PHI)
Puede pedirnos que le entreguemos una lista de las personas u organismos con quienes hemos compartido su PHI durante los seis años anteriores desde la fecha de su solicitud. La lista no incluirá la PHI compartida con los siguientes propósitos:
• para realizar tratamientos, efectuar pagos o trámites relacionados con las operaciones de atención médica; • aquella destinada a personas acerca de su propia PHI;
• información compartida con su autorización;
• incidente para usar o divulgar información o, en caso contrario, permitida o exigida por la ley pertinente; • La PHI revelada para resguardar la seguridad nacional o con propósitos de inteligencia; o
• como parte de un grupo limitado de datos según la ley aplicable.
Podríamos cobrarle una precio razonable por cada lista si la solicita más de una vez en un período de 12 meses. Necesitará presentar su petición por escrito. Puede utilizar el formulario de Molina para presentar su petición. Puede realizar cualquiera de las peticiones antes mencionadas u obtener una copia impresa de este aviso. Por favor, comuníquese con el Departamento de Servicios para Miembros al 1 (866) 472-4585.
¿Qué puede hacer si sus derechos han sido vulnerados?
Puede presentar una queja ante Molina y el Departamento de Salud y Servicios Humanos si cree que sus derechos de privacidad han sido vulnerados. No haremos nada en su contra si presenta una queja. Su atención médica y beneficios no cambiarán en absoluto.
Puede presentar una queja en:
Molina Healthcare of Florida, Inc.
Gerente de Servicios de Atención a los Miembros 8300 NW 33rd Street, Suite 400
Miami, FL
Teléfono: 1 (866) 472-4585
Puede presentar una queja ante la Secretaría del Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE. UU. en: Oficina de Derechos Civiles
U.S. Department of Health & Human Services (Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE. UU.) Sam Nunn Atlanta Federal Center, Suite 16T70
61 Forsyth Street, S.W. Atlanta, GA 30303-8909
(800) 368-1019; (800) 537-7697 (TDD); (404) 562-7881 (FAX)
¿Cuáles son las obligaciones de Molina?
Molina tiene la obligación de: • Mantener su PHI en privado;
• Proporcionarle información por escrito, tal como esta, sobre las obligaciones y prácticas de privacidad de la empresa con relación a su PHI;
• Enviarle un aviso en caso de incumplimiento de su PHI no asegurada;
• Ni usar o divulgar su información genética con fines de contratación de seguro; • Cumplir con los términos de este aviso.
Este aviso está sujeto a cambios
Molina se reserva el derecho a cambiar sus prácticas de información y los términos de este aviso en cualquier momento. Si lo hacemos, las nuevas prácticas y términos se aplicarán a toda la PHI que esté en nuestro poder. Si realizamos algunos cambios materiales, Molina publicará el aviso revisado en nuestro sitio web y enviará dicho aviso o información acerca del cambio material y cómo obtener el aviso revisado, en el siguiente correo anual a nuestros miembros que tengan cobertura de Molina.
Información de contacto
Si tiene alguna pregunta, póngase en contacto con la siguiente oficina: Molina Healthcare of Florida, Inc.
Dirigido a: Gerente de Servicios de Atención a los Miembros 8300 NW 33rd Street, Suite 400
Miami, FL