Objetivos e Hipótesis

Para la correcta comprensión y análisis del objeto y problemática de estudio de nuestra investigación se establecieron los siguientes objetivos e hipótesis:

OBJETIVO PRIMERO:

Analizar el impacto del contexto internacional (políticas de ajuste estructural, donaciones y proyectos de las agencias, países donantes y ONGs) sobre el desarrollo del sistema sanitario maliense.

OBJETIVO SEGUNDO:

Conocer el grado de desarrollo del sistema sanitario maliense y el impacto de la inmigración sobre el mismo.

OBJETIVO TERCERO:

Establecer la accesibilidad geográfica, financiera y cultural de los centros de salud comunitaria y de los medicamentos genéricos en la zona soninké en estudio. OBJETIVO CUARTO:

Mostrar cómo en la utilización de los servicios sanitarios y de los medicamentos genéricos influyen factores relacionados con el contexto sociocultural de la sociedad de origen de los enfermos.

OBJETIVO QUINTO:

Contribuir al conocimiento cualitativo del fenómeno migratorio así como de los cambios que éste provoca en las comunidades de origen y de cómo éstos son manejados a través de la medicalización.

OBJETIVO SEXTO:

Analizar el fenómeno de salto de nivel en la pirámide sanitaria maliense protagonizado por los parientes de inmigrantes soninkés.

OBJETIVO SEPTIMO:

Analizar los itinerarios terapéuticos de los enfermos y enfermas soninké así como el impacto de la inmigración sobre los mismos.

OBJETIVO OCTAVO:

Entender los usos sociales de los itinerarios terapéuticos de los enfermos soninké con parientes en inmigración desde una perspectiva de género.

OBJETIVO NOVENO:

Estudiar el impacto de la inmigración sobre las concepciones que sus parientes en el contexto de origen tienen sobre las prestaciones que debe ofertar el sistema sanitario en cada nivel de la pirámide sanitaria, sobre la participación comunitaria y sobre los medicamentos genéricos.

OBJETIVO DECIMO:

Comprender los usos sociales en función del género de la implicación individual y colectiva de los inmigrantes, tanto de los de Bamako como de los asentados en Francia, en los procesos de salud/enfermedad/atención de sus parientes en el contexto de origen.

Asimismo se formularon las siguientes hipótesis: HIPÓTESIS PRIMERA:

La medicalización en la Región de Kayes (Malí) se ve favorecida por factores tanto externos como internos. A nivel externo por el contexto internacional y nacional. A nivel interno por su propia estructura social, su sistema cultural y sus rivalidades internas. Una de las formas en las que se expresa dicha medicalización es el fenómeno de salto de nivel en la pirámide sanitaria. Los CSCOM-Centros de salud comunitarios y los CSREF-Centros de salud provinciales son poco frecuentados, mientras que los hospitales de tercer nivel y clínicas privadas de la capital presentan un alto índice de afluencia de miembros de la etnia soninké, minoritaria en el país172. HIPÓTESIS SEGUNDA:

Debido a este fenómeno de salto de nivel, el sistema sanitario maliense, que cuenta en la región de Kayes con uno de sus más elevados desarrollos, ve amenazada su continuidad. Si bien en el área sanitaria en estudio (área sanitaria de Dramané) se cumplen las condiciones de accesibilidad geográfica, financiera y cultural, la afluencia es discreta. Ello se ve favorecido por la confrontación entre dos concepciones diferentes (la de la población y la del sistema sanitario maliense) respecto a las prestaciones que debe ofertar cada nivel de la pirámide y a la participación comunitaria.

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Como ya dijimos en el capítulo de marco etnosociocultural, en Malí pertenecen a esta etnia unos 839.000 habitantes que supone aproximadamente el 8.37% de la población nacional.

HIPÓTESIS TERCERA:

El CSCOM-Centro de salud comunitario y un uso concreto del medicamento estarían sirviendo para regular los cambios sociales existentes en el seno de esta sociedad en plena mutación. Así, la medicalización está siendo instrumentalizada por la comunidad para manejar el cambio derivado de la inmigración. A su vez, las rivalidades existentes en el sistema son gestionadas a través de una demanda creciente de tecnología y especialidades médicas.

HIPÓTESIS CUARTA:

Los procesos de salud/enfermedad/atención están permitiendo a los soninké manejar las desigualdades del sistema, actualizar las relaciones de poder y la aplicación del principio de reciprocidad. De igual modo permiten catalizar valores clave como el prestigio y el gusto por la ostentación.

HIPÓTESIS QUINTA:

La inmigración ha desafiado la estructura tradicional soninké. Las relaciones de poder y jerarquías se han visto alteradas y los procesos de salud/enfermedad/atención son utilizados como factor de equilibrio y de reestructuración de las relaciones de hegemonía y subalternidad existentes en su sistema social.

Los inmigrantes, tanto de Bamako como los asentados en Francia, en riesgo de desafiliación, utilizan su implicación en los procesos de salud/enfermedad/atención de sus parientes como medio privilegiado para mantener su cohesión social con la comunidad de origen. Les sirve igualmente como medio de integración en la sociedad de acogida. Asimismo, actualizan en el medio urbano el principio de reciprocidad que rige en esta sociedad el intercambio de bienes y servicios en el seno de los procesos de salud/enfermedad/atención, movilizando gracias a ello las redes sociales tradicionales. Bajo una apariencia de cooperación, se gestionan relaciones sociales de carácter conflictivo. A su vez dichos inmigrantes están favoreciendo la medicalización a través del rol que están jugando como sistemas de protección social.

HIPÓTESIS SEXTA:

Dentro de este sistema poligínico las esposas soninké cuyos maridos han emigrado a Francia utilizan la enfermedad y el sistema médico, a través del fenómeno del salto de nivel y de la elección del itinerario terapéutico, como lugar de resistencia frente a su posición de subalternidad en la estructura social y en las relaciones de género y frente al control social, familiar, económico y sexual al que se ven sometidas.

El haber elegido investigar dicha problemática, desde el citado marco teórico- conceptual, en función de los objetivos señalados, y en base a estas hipótesis, no es neutro sino que efectivamente condiciona tanto las estrategias metodológicas a emplear como las técnicas de investigación.