Variables e Indicadores:
HA OBSERVADO PRESENCIA DE FRACTURA EN SUS DIENTES
SI 31(25%)
NO 94(75%)
Total 100%
HA OBSERVADO PRESENCIA DE FRACTURA EN SUS DIENTES
25%
75%
SI NO
El gráfico demuestra que de los 125 estudiantes que se les pregunto ¿ha observado presencia de fracturas en sus dientes?; el 31(25%) respondieron que si y el 94(75%) respondieron que no se ha observado presencia de fracturas en sus dientes.
TABLA IX: Porcentaje de estudiantes que presentaron dolor a la palpación de ATM.
Dolor a la palpación de ATM
Alto 0 (0%)
Moderado 16 (13%)
Bajo 8 (6%)
Ausencia 101 (81%)
Total 100%
El gráfico muestra que de los 125 estudiantes evaluados; el 101(81%) no presentó dolor a la palpación, el 16 (13%) presentaron dolor a la palpación de ATM de tipo moderado, el 8 (6%) presento dolor de tipo bajo y no hubo
TABLA X: Porcentaje de estudiantes que presentaron dolor a la palpación de Músculo Masetero y Temporal según grado dolor.
Dolor a la palpación de músculo Masetero Y Temporal Alto 0 (0%) 0 (0%) Moderado 25 (20%) 5 (4%) Bajo 25 (20%) 0 (0%) Ausencia 75 (60%) 120 (96%) Total 100% 100%
El gráfico muestra que de los 125 estudiantes evaluados; el 75(60%) no presento dolor a la palpación en el músculo Masetero, el 120 (96%) no presentaron dolor a la palpación e el músculo Temporal, el 25(20%) presento dolor a la palpación de tipo moderado en el músculo Masetero, el 5 (4%) presentaron dolor a la palpación de tipo moderado en el músculo Temporal, el 25(20%) presento dolor a la palpación de tipo bajo en el músculo Masetero, el 0 (0%) presentaron dolor a la palpación de tipo bajo en el músculo Temporal, el 8 (6%), no hubo presencia de dolor de tipo alto y el 0(0%) en el músculo Masetero y en el músculo Temporal.
TABLA XI: Porcentaje de estudiantes que durante la evaluación presentaron tonicidad del músculo Masetero.
Tonicidad del Músculo Masetero
Tónico 96 (77% )
Hipertónico 28(22% )
Hipotónico 1 (1% )
Total 100%
El gráfico muestra que de los 125 estudiantes evaluados; el 97(77%) presentó tonicidad del músculo masetero del tipo tónico y el 28 (22%) presentaron tonicidad del músculo masetero del tipo hipertónico, el 1 (1%) presento tonicidad del músculo masetero del tipo hipotónico.
TABLA XII: Porcentaje de estudiantes que presentaron durante la evaluación Facetas de desgaste en el arco Superior.
Facetas de desgaste Arco Superior Grado 0 1 2 3 Total Incisivos 45 (36%) 72 (58%) 8 (6%) 0 (0%) 100% Caninos 17 (14%) 104 (83%) 4 (3%) 0 (0%) 100% Sector Posterior 21 (17%) 89 (71%) 15 (12%) 0 (0%) 100%
El gráfico muestra la evaluación de facetas de desgaste en arco superior; de 125 estudiantes; el 104(83%) presentó facetas de desgaste en caninos grado 1, el 89 (71%) presentó facetas de desgaste en sector posterior grado 1, el 72(58%) presentó facetas de desgaste en incisivos grado 1, el 45(36%) presento facetas de desgaste en incisivos grado 0, el 21(17%) presento facetas de desgaste en sector posterior grado 0, el 17 (14%) presentó facetas de desgaste en caninos grado 0, el 15(12%) presentó facetas de desgaste en sector posterior grado 2, el 8(6%) presentó facetas de desgaste en incisivos grado 2, el 4 (3%) presentó facetas de desgaste en caninos grado 2 y no se registraron facetas de desgaste grado 3 en ninguno de los sectores en estudio, esto corresponde al 0%.
TABLA XIII. Porcentaje de estudiantes que durante la evaluación presentaron Facetas de desgaste en el Arco Inferior.
Arco Inferior
Grado 0 1 2 3 Total Incisivos 51 (40%) 72 (58%) 2 (2%) 0 (0%) 100% Caninos 17 (13%) 101 (81%) 7 (6%) 0 (0%) 100% Sector Posterior 23 (18%) 86 (69%) 16 (13%) 0 (0%) 100%
El gráfico muestra la evaluación de facetas de desgaste en arco inferior de 125 estudiantes en donde; el 101(81%) presentó facetas de desgaste en caninos grado 1, el 86(69%) presentó facetas de desgaste en sector posterior grado 1, el 72(58%) presentó facetas de desgaste en incisivos grado 1, el 51(40%) presentó facetas de desgaste en incisivos grado 0, el 23(18%) presentó facetas de desgaste en sector posterior grado 0, el 16(13%) presentó facetas de desgaste en caninos grado 0, el 17(13%) presentó facetas de desgaste en sector posterior grado 2 , el 7(6%) presentó facetas de desgaste en caninos grado 2, el 2(2%) presentó facetas de desgaste en incisivos grado 2 y no se registraron facetas de desgaste grado 3 en ninguno de los sectores en estudio, esto corresponde al 0%.
TABLA XIV: Porcentaje de estudiantes que durante la evaluación presentaron Fractura dentaria incompleta en el arco Superior.
Arco Superior
Sector Fisura Fractura Ausencia Total Incisivos 39 (31%) 8 (7%) 78 (62%) 100%
Caninos 72 (58%) 8 (7%) 45 (35%) 100% Sector Posterior 21 (17%) 6 (5%) 98 (78%) 100%
El grafico muestra la evaluación de fractura dentaria incompleta en arco superior; de 125 estudiantes en donde el 72(58%) presento fisura en caninos, el 39(31%) presento fisura en incisivos, el 21(17%) presento fisura en sector posterior, el 8(7%) presento fractura en incisivos, el 8(7%) presento fractura en caninos, el 6(5%) presento fractura en sector posterior, el 98(78%) representa la ausencia de fisura y fractura en sector posterior, el 78(62%) representa la ausencia de fisura y fractura en incisivos, el 45(35%) representa la ausencia de fisura y fractura en caninos.
TABLA XV: Porcentaje de estudiantes que durante la evaluación presentaron Fracturas dentarias en el Arco Inferior.
Arco Inferior
Sector Fisura Fractura Ausencia Total Incisivos 8 (6%) 2 (2%) 115 (92%) 100%
Caninos 67 (54%) 0 (0%) 58 (46%) 100% Sector Posterior 16 (13%) 8 (6%) 101 (81%) 100%
El gráfico muestra la evaluación de fractura dentaria incompleta en arco
inferior; de 125 estudiantes, en donde el 67(54%) presento fisura en caninos, el 16(13%) presento fisura en sector posterior, el 8(6%) presento fisura en incisivos, el 8(6%) presentó fractura en sector posterior, el 0(0%) en fractura de caninos, el 2(2%) presentó fractura en incisivos, el 101(81%) representa la ausencia de fisura y fractura en sector posterior, el 115(92%) representa la ausencia de fisura y fractura en incisivos, el 58(46%) representa la ausencia de fisura y fractura en caninos
DISCUSIÓN
En el presente estudio se investigo la frecuencia de signos y síntomas asociados al bruxismo en estudiantes de 17 a 25 años de la FOUES. Se realizo una investigación compuesta por dos instrumentos, uno de tipo entrevista y otro de tipo examen clínico; se llevo a cabo de esta forma porque había mucha información que se complementa entre si. Por otra parte, existen consideraciones bioéticas establecidas en nuestra investigacion, en donde se pretende evitar dolor o un dano mayor al paciente; ya que en el examen clínico es necesaria la verificacion de hipersensibilidad en el paciente, sin embargo, este estudio se limita a los datos obtenidos en la entrevista. El uso de dos instrumentos simultáneamente nos ayudó a comprobar la información y que de hecho, hay una similitud en algunos de los indicadores, lo cual ayuda a validar los resultados obtenidos.
El signo de mayor frecuencia en este estudio fue el desgaste dental que se obtuvo en un 100%. En la cedula de entrevista se realizaron dos tipos de preguntas para confirmarlo, primeramente se consulto si han notado desgaste en sus dientes del cual 102 casos (82%) mencionaron que si han notado desgaste en sus dientes, en la segunda pregunta se consulto que si se ha dado cuenta por si solo(a) o por otras personas o miembros de su familia si aprieta o rechina los dientes, 31 casos (25%) mencionaron que otras personas habían confirmado que rechinaban los dientes durante la noche. Según estos resultados, podemos mencionar que la mayoría de los estudiantes están sabedores del desgaste presente en sus dientes, pero ignoran si es debido a alguna interferencia oclusal o es por causa del bruxismo.
Comparando nuestros resultados con el estudio de Santana y col28, en donde el desgaste dental se observó en un (80%). Observamos que existe una
frecuencia elevada de desgaste dental en nuestro estudio con el desgaste a nivel de esmalte. Los resultados obtenidos clínicamente en el arco superior, con respecto al grado y localización de desgaste dental, según la escala de Guerasimov, muestran el grado 1, el 72(58%) en incisivos, el 104(83%) en caninos, el 89 (71%) en sector posterior, el grado 2 en 8(6%) en incisivos, el 4 (3%) en caninos y el 15(12%) en sector posterior.
En la evaluación de facetas de desgaste en arco inferior nos muestra el grado 1, 72(58%) en incisivos, el 101(81%) en caninos, el 86(69%) en sector posterior, el grado 2 en 2(2%) en incisivos 7(6%) en caninos, el 17(13%) en sector posterior.
Seligman y Col29. Basándose en la evaluación clínica de las facetas de desgaste, muestra que el 91,5% de los 222 sujetos estudiados, tenían una o más facetas de desgaste graves con los grados (3 o 4 en una escala de 0-4). La frecuencia de una o más facetas graves para todos los sujetos de acuerdo a la ubicación fue de 41,9% incisivo, el 52,2% caninos, 100% en posterior. Existe una diferencia entre nuestra investigación y la de Seligman se debe a que la muestra es mayor y la edad de los sujetos. Existe una relación con este estudio en los porcentajes obtenidos, más no en la gravedad.
El desgaste dental se observo en diferentes sectores de las arcadas dentarias, pero con mayor frecuencia a nivel del sector de caninos superiores e inferiores con grado uno, seguido por el sector posterior, tanto en la arcada superior como en la inferior. Se podría inferir que, el tipo de Bruxismo que estos sujetos padecen es de tipo excéntrico, ya que este se caracteriza por presentar facetas de desgaste parafuncionales a nivel de caninos y piezas posteriores mas que en piezas anteriores. Observamos que el desgaste dental es más específico a nivel del esmalte en el sector canino, tal vez se deba a que estos, proporcionan una guía en los movimientos mandibulares. Además el desgaste no se
encontró muy marcado ya que no se esperan mayores resultados entre los 17-25 años.
Por otro lado la presencia de sensibilidad dental a los alimentos fríos o calientes fue registrada en la cedula de entrevista en 99 casos (79%). No se efectuaron las pruebas con aire en el examen clínico a estos sujetos; debido a las consideraciones bioéticas, ya que al rociar aire con la jeringa triple, podríamos ocasionar alguna molestia al estudiante. Santana29, obtuvo la sensibilidad dental en un (50%) con una muestra menor. Tomando en cuenta que el porcentaje total de desgaste dental es de un 100% y de hipersensibilidad dental un 79%, se puede evidenciar que hay concordancia entre ambos instrumentos utilizados. La mayoría de los estudiantes manifestó que la sensibilidad había aumentado al mismo tiempo que sus piezas dentales presentaban mayor desgaste dental. Pero como no se realizo un examen clínico para determinar la sensibilidad creemos que la sensibilidad podría se por otra causa, ya que el desgaste fue mas frecuente a nivel del esmalte.
El síntoma mas frecuente fue el dolor en los músculos de la masticación, 60 casos (48%). En el examen clínico se observo que el Músculo Masetero tiene mayor frecuencia en 50 casos (40%) y menos frecuente el Músculo Temporal con, 5 (4%). Con respecto a la severidad del dolor se reporto el dolor moderado en el músculo Masetero con 25(20%) y el 25(20%) presento dolor bajo. Todas las molestias en el Músculo Temporal fueron moderadas. Los resultados de esta investigación muestran una relación alta entre el desgaste dental y el dolor muscular, ya que el Bruxismo tiene un efecto adverso a nivel dental, por el, roce excesivo diente contra diente que genera fuerzas que contribuyen al incremento en la actividad y dolor muscular por tiempos prolongados, presentándose un círculo vicioso crónico.
Conlledo30, reporta la frecuencia del dolor a la palpacion en músculo masetero con 3 casos 8.82% con dolor moderado y 3 casos (8.82%) con dolor ligero o bajo. En el Músculo Temporal, el dolor ligero 8 casos (23.52%), y con dolor moderado 1 caso (2.94%). En comparación con los resultados obtenidos en la presente investigación, se demuestra una variación de datos debido a que en el estudio en mención utilizo una muestra menor y el rango de edades era mayor que nuestro estudio, además los pacientes que se utilizaron en este estudio tenían diagnostico previo de trastornos temporomandibulares, y presentaban mayor frecuencia de dolor en el Músculo Temporal. Por otro lado observamos en nuestro estudio que la frecuencia es alta en el músculo masetero ya que este es un musculo que ejerce mayor fuerza de contracción y los resultados indican que el dolor de este musculo probablemente es debido a la hiperfunción que inhibe el flujo sanguíneo normal en los tejidos musculares aumentando la acumulación de productos de degradación metabólicos que originan el dolor y espasmo.
La fractura dental se confirmo en 31 casos (25%) que mencionaron haber observado fractura en sus dientes y en la mayoría de los casos lo asociaron con el rechinamiento dentario, otros desconocen la casusa.
Clínicamente la fractura dentaria incompleta en el arco superior demuestra que 39(31%) presento fisura en incisivos, el 72(58%) presento fisura en caninos, el 21(17%) presento fisura en sector posterior, el 8(7%) presento fractura en incisivos, el 8(7%) presento fractura en caninos, el 6(5%) presento fractura en sector posterior. La evaluación de fractura dentaria incompleta en arco inferior demuestra que el 8(6%) presento fisura en incisivos, el 67(54%) presento fisura en caninos, el 16(13%) presento fisura en sector posterior, en cuanto a la fractura del esmalte el 2(2%) presento fractura en incisivos, el 8(6%) presento fractura en sector posterior. Observamos que la frecuencia de fisuras en esmalte mas elevada fue en el sector canino, tanto en arcada superior como en
la inferior, lo que nos hace pensar que es debido a los movimientos laterales de la mandíbula cuando sucede el rechinamiento. Por otro lado en cuanto a las fracturas dentarias, el sector incisivo y el canino de la arcada superior, son mas frecuentes que en la arcada inferior, posiblemente por la fuerza vertical de la mordida y los movimientos horizontales en los que se desplaza la mandíbula. La relación con el bruxismo es que los sujetos de estudio también presentaban facetas de desgaste, lo que nos hace creer que estas fisuras de esmalte y las fracturas son debido a las fuerzas ocasionadas por la hiperfunción.
Se encontró dolor en la Articulación Temporomandibular en la entrevista en 24 casos (19%). En la guía de observación encontramos al examen clínico de la ATM, 24 casos (19%) presentaron dolor a la palpación en apertura y cierre. Podemos decir que existe una relación entre los datos referidos por los sujetos de esta investigación en ambos instrumentos ya que los indicadores se relacionan. Rodríguez31, obtuvo 46 casos (48,4%). Podemos observar que probablemente existe una diferencia mucho mayor debido a la edad que presentaban los pacientes en dicho estudio, ya que los signos y síntomas del Bruxismo están más marcados en pacientes adultos. Con respecto a la severidad del dolor articular a la palpación, en la escala utilizada, del 1-10, en donde 1-3 bajo, 4-6 Moderado y 7-10 alto, 16 (13%) presentaron dolor tipo moderado, 8 (6%) presento dolor de tipo bajo. Conlledo (30), reporto el dolor a la palpación de ATM, 5 casos (14,7%) con dolor moderado, 1 caso (2.94%) con dolor ligero; existe una relación entre el dolor moderado en ambos estudios, a pesar de la diferencia de edades y la muestra.
En cuanto a la rigidez Muscular por la boca por la mañana, 29 casos (23%) fueron positivos y se observo clínicamente por medio de la palpación del músculo masetero el 28(22%) con hipertonicidad y el 1 (1%) presento hipotonicidad. Existiendo una similitud bien marcada en cuanto a los resultados obtenidos en ambos instrumentos. Una explicación posible es que el estrés en
el que se encuentran los estudiantes podría influir de manera importante en la actividad de los músculos de la masticación, debido a que el porcentaje obtenido de hipertonicidad es mayor. Creemos que existe una relación en cuanto al dolor de los músculos de la masticación con la tonicidad muscular, ya que cuando un individuo experimenta un nivel elevado de estrés, una respuesta fisiológica frecuente es que el sistema gamma eferente altere la sensibilidad de los husos musculares, ello aumenta la sensibilidad del músculo a la hiperfunción, dando lugar a un incremento de su tonicidad.
Todos los signos y síntomas reportados en esta investigación, actúan sobre el sistema estomatognatico y con el tiempo pueden superar la resistencia fisiológica de este, convirtiéndose en factores de riesgo para desencadenar diferentes respuestas patológicas y disfunciones.
CONCLUSIÓN
De acuerdo con los resultados de esta investigación se pudo concluir que:
1. La frecuencia de desgaste dental se encontró en un 100%.
2. La frecuencia de dolor de los músculos de la masticación se encontró en un 88%.
3. La frecuencia de la presencia de sensibilidad dental a los alimentos fríos o calientes se encontró en un 79%.
4. La frecuencia de fisura dentaria incompleta se encontró en un 73.6%
5. La frecuencia de dolor en ATM a la palpación se encontró en un 38%.
6. La frecuencia de fractura dentaria se encontró en un 25.6%
7. La frecuencia de hipertonicidad del Musculo Masetero se encontró en un 22%.
RECOMENDACIONES
1. Incluir en el examen clínico, pruebas para determinar la sensibilidad dentaria.
2. Diseñar métodos de educación sobre los efectos de Bruxismo en el sistema estomatognático.
3. Continuar estudios que profundicen en las causas así como estudios longitudinales para evaluar el comportamiento de las lesiones a largo plazo del Bruxismo.
4. Tomar en cuenta el instrumento diseñado en esta investigación como material de apoyo en futuras investigaciones.
5. Realizar estudios descriptivos en pacientes con otras edades y distintas localidades para establecer tendencias en el mismo.
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