ODONTODI S PLA S IA REGIONAL

Son anomalías de estructuras que afectan a todos los tejidos dentarios. Se llaman también Odontogénesis imperfecta o Dientes Fantasmas.

a) afecta a ambas denticiones, siendo mas frecuente en permanentes. b) etiología desconocida

c) radiográficamente se ve el contorno de los elementos dentarios, un hilo de calcificación de cada uno de los tejidos, con alteraciones estructurales de los mismos. No confundir con quistes.

d) Es unilateral.

e) Frecuencia: incisivo central e incisivo lateral superior, generalmente, quedan retenidos, y 1ros molares.

MELANODONCIA DE BELTRAMI

a) Frecuente en dientes temporarios b) Los elementos son cortos y negruzcos

c) Asociadas con avitaminosis y déficit de proteínas

d) Se desgastan que quedan restos radiculares, con caries rampantes CALCINOSIS DENTARIA

a) Hay calcificaciones prematuras en la papila dentaria, por lo tanto se presentan cámaras y conductos obliterados.

b) Se observan raíces cortas por incompleto desarrollo radicular.

c) Muy rara, asociada a la osteopetrosis o enfermedad de Albers Schomberg. VASODENTINA:

a) Hay vasos sanguíneos incluidos en dentinas por fallas en la calcificación.

b) El diente erupciona con porciones de papila no calcificada, a veces rodeada de preden- tina.

FLUOROSIS (DIENTE VETEADO): (diente moteado o abigarrado)

Se caracteriza por un aumento en la permeabilidaddel esmalte ocasionada por un exceso de flúor en las aguas de bebida, por lo tanto es una patología regional. También puede darse por la ingesta de alimentos con exceso de flúor. (Ejemplo: mariscos, te, yerba, mate); a veces asociada a avitaminosis D y trastornos en el metabolismo del flúor.

Aparece en la Pampa, sur de Córdoba, (Bell Ville), Santa Fe y oeste de Buenos Aires. También hay zonas vetógenas en grupo de poblaciones mundiales (China, Rusia).

Frecuencia:

Dentición permanente.

A veces en el segundo moral temporario (el flúor no atraviesa la placenta). Patogenia: las lesiones son simétricas.

a) Esmalte permeable sub cortical (provocado por el exceso de flúor).

b) Pigmentación marrón amarillento: dada por la pardina o brownina (pigmento endógeno de naturaleza orgánica) que se encuentra dentro del prisma del esmalte y se descompone por acción de los rayos solares (rayos ultravioletas) y la desecación (provoca las “líneas de la sonrisa”).

c) Cambio de forma de elemento dentario por excavaciones, desmoronamiento, estriacio- nes longitudinales u otros defectos hipoplásicos (sobre todo en los casos graves)

La Fluorosis nunca afecta la dentina por que no llega a la conexión amelo-dentinaria (salvo a nivel cervical por menor espesor de esmalte).

EL FLUOR NO PRODUCE LA PIGMENTACIÓN SINO HIPOPLASIA A NIVEL DE ESMALTE SUB- CORTICAL, TORNANDOLO PERMEABLE.

Afecta la calcificación y por lo tanto la estructura química de los tejidos dentarios. El flúor en condiciones y cantidades normales (1mg/litro de agua o 1ppm) se incorpora a la hidroxiapatita y forma la F-hidroxiapatita (por intercambio de un grupo oxidrilo), que aumenta la resistencia del esmalte.

Pero, en proporciones altas el flúor produce saturación de la hidroxiapatita y provoca las si- guientes alteraciones:

a) Destruye sustancia interprimática: desmoronamiento de prismas (Fluorosis grave), con- secuencia del aflojamiento y debilidad de los mismos.

b) Altera el factor de cristalización: prismas sin madurar (porosos y globulosos por la pre- sencia de cristales irregulares).

c) Quelación o secuestro de sales: trastorno en la proporción de calcio, magnesio y CO3 (produce prismas hipocalcificados y permeables).

d) Alteración de la parte orgánica y trastorno en los ameloblastos. e) La sustitución de radicales y oxidrilos (fluoropatita)

f) El exceso de flúor afecta los huesos y puede existir una intoxicación fluorótica crónica con afectación de vísceras (enfemedad de Darmous).

Los dientes con fluorosis no son propensos a caries y si estas se producen son agudas, (sobre todo en fluorosis grave).

Macroscopía:

• Mancha opaca, color blanco o marrón.

• Manchas o vetas, horizontales al eje mayor del diente, variables.

• Se ubican en caras vestibulares o palatinas: respetan los puntos de contacto. • Excavaciones, depresiones o surcos transversales.

• Siguen la “línea de la sonrisa”, se refiere a la disposición de las vetas.

a) Elementos superiores anteriores: en la cara vestibular, cerca del borde incisal, cuyo límite es convexo hacia incisal.

b) Elementos inferiores anteriores: en la cara vestibular, cerca del borde incisal cuyo límite es recto.

c) Caninos: puntas.

d) Premolares y molares: cara oclusal.

e) En casos muy graves pueden existir vetas en las caras palatinas. Respetan los puntos de contacto.

f) En los Fluorosis leves y moderados se ve alterado el período de la calcificación dentaria mientras que en las graves se ve afectado también el período de la formación de la matriz adamantina.

Tipos: LEVE

Concentración de flúor: 1-2 mg/l ó ppm en el agua. Edad: hasta los 3 años.

Afecta la calcificación de los elementos (no a su forma y volumen).

Aparecen manchas blanco-cretáceas sobre el elemento dentario en forma de nubes o es- trías. Guardan una característica: SIMETRÍA.

Superficie lustrosa.

Esmalte permeable: 300 micras de espesor. Histología.

No afecta la zona cortical.

Zona permeable TRANSLÚCIDA (uniforme).

Presenta “mechones de barba”, son estriaciones de esmalte impermeable que afectan la zona translúcida, que son engrosamientos y entrecruzamientos de prismas.

Esmalte normal impermeable. MODERADO

Concentración de flúor: 2-3,5 mg/l ó ppm de agua. Edad: hasta los 5 años.

Afecta la calcificación de dientes.

No hay alteración de la forma y volumen del diente. Aparecen vetas amarillas parduzcas, simétricas. Esmalte permeable, 650 micra de espesor.

La zona cortical puede estar levemente afectada o no. Histología.

Zona pigmentada (comienza a notarse, extremo de prisma y vaina en contacto con el ex- terior).

Zona translúcida (permeable). Esmalte normal impermeable.

También las zonas permeables pueden estar surcadas por “mechones de barba”. GRAVE:El aumento en la severidad de los cambios macroscópicos es resultado de un incre- mento progresivo en el tamaño y grado de la porosidad del esmalte hipomineralizado.

Concentración de flúor: 3,5 a 5 mg/l ó ppm. Edad: hasta 7 años.

Afecta la formación de la matriz orgánica y la calcificación de dientes y huesos: produce la enfermedad de Darmous (osteoesclerosis, en proporciones mayores de 5 mg/l), los hue- sos son propensos a fracturas y hay alteraciones renales, hepáticas y medulares.

Histológicamente:

a) Dos zonas permeables: -pigmentada o grisácea. -translúcida (no uniformes). b) Zonas limítrofes (de transición). c) Estructuras impermeables variables:

-cúpula de resistencia: son engrosamiento de esmalte normal que van de la zona de tan- sición a la zona translúcida.

-permeabilizaciones subterráneas. d) Esmalte normal impermeable.

Es una anomalía muy rara en la serie temporaria por que la placenta resguarda el feto de los agentes mórbidos; el flúor casi no atraviesa la placenta como las tetraciclinas y además el bebé tiene la alimentación mas láctea o toma agua no fluorada. Solo se da en el segundo molar temporario por que es el último que calcifica (según Erausquin)