1.2 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
2.2.10. Pérdida dentaria
Carr explica: La pérdida de dientes varía según la arcada, pues se ha indicado que se pierden primero los dientes maxilares que los mandibulares y los dientes posteriores antes que los anteriores. Con frecuencia los últimos dientes que permanecen en boca son los dientes mandibulares inferiores. Esta ausencia de dientes ocasiona la necesidad de tratamientos rehabilitadores, sobre todo en las personas de la tercera edad. (Cuando se pierde un diente, la cresta residual pierde la estimulación funcional; en consecuencia, se produce una pérdida del volumen de la cresta tanto en altura como en anchura. Como resultado de esta pérdida, los tejidos duros y blandos sufren adaptación, y en ocasiones pueden aparecer dificultades funcionales y de cambios secundarios en las características faciales (23).
Zarb et al. comentan: Después de la extracción dental y uso de dentaduras completas se producen diversos cambios en el hueso residual, debido a los siguientes factores: a) la función modifica la estructura interna del hueso, b) la presión tiende a causar resorción ósea, y c) en algunos casos, la tensión puede estimular la formación ósea (24).
2.2.11. Caries dental
En la web site dice: La caries dental, es una enfermedad donde influyen muchos factores como el pH, la nutrición y el huésped atacado destruyendo a los tejidos duros del diente cuya destrucción es provocada por la placa bacteriana producto del ácido de las bacterias. Los distintos tipos de microorganismos son los que producen el ácido a partir de los restos de comida de la dieta que quedan expuestos. La desmineralización y destrucción dental está relacionada con la ingesta de alimentos azucarados y bebidas. Es asociada también al mal uso o desconocimiento de las técnicas usadas para cepillarse los dientes esto va de la mano con la constancia y la frecuencia que uno tiene que tener para tener una buena higiene dental, así como también, y en mucho menor medida, con una etiología genética. El pH de la saliva es muy importante cuando lo relacionamos con la caries dental. Después de la desmineralización y destrucción del esmalte esta enfermedad sigue avanzando hasta alcanzar tejido dentinario llegando hasta la pulpa produciendo una inflamación e infección y posterior a ello una necrosis pulpar si no se da un tratamiento oportuno esta puede afectar a la región apical llegando a producir absceso dental incluso provocar una angina de pecho (25).
2.2.12. Enfermedad periodontal
www.propdental.es nos dice: Es una enfermedad que afecta el periodonto, son infecciones producidas por bacterias comenzando por la inflamación de la encía denominado gingivitis al no ser tratado adecuadamente esta va a ir avanzando causando daños más graves ya no solo con infección e inflamación si no ya destruyendo la cortical alveolar, el hueso alrededor del diente se disolverá y ya no será capaz de mantener el diente en su lugar. La enfermedad periodontal tiene un inicio alrededor de los 30 a 35 años de edad y su gravedad aumenta con el paso del tiempo. La progresión de la piorrea es lenta y con periodos de exacerbación y remisión, pero puede llegar a fases irreversibles, la enfermedad infecciosa provoca la pérdida progresiva del hueso que da soporte a los dientes está perdida no se puede revertir, pero se puede detener su perdida. Es muy importante intervenir y tratar a tiempo para evitar la destrucción, reabsorción y la perdida de hueso y evitar que se llegue a perder todos los dientes. Por lo cual es muy importante y necesario la visita al odontólogo para su control odontológico una o dos veces al año de forma rutinaria, ya que la enfermedad periodontal no provoca ningún dolor y es asintomático ya que puede ser detectada solo por un profesional (26).
2.2.13. Accidente con pérdida dentaria
Belkis et al. Afirman: Las causas de pérdida dental son variadas como ya se mencionó, pero los estudios demuestran que la caries es una enfermedad, que se presentan con más frecuencia, la Organización Mundial de la salud la ha denominado como la tercera calamidad sanitaria mundial, ya que está en el 95% de la población, y afecta a todo tipo de personas sin importar edad, sexo, raza o nivel socioeconómico. Es por ello que la caries es una de las razones más determinantes parar indicar las extracciones dentales. Además de otras causas como son enfermedad periodontal, traumatismos, tumoraciones tratamientos ortodónticos, severas hipoplasias coronarias y piezas con tratamiento de endodoncia mal realizados (27).
Cando comenta: El problema de pérdidas dentales está afectando desde las edades tempranas especialmente en niños, específicamente a piezas dentales como los son los primeros molares definitivos, tal como nos indica un estudio realizado en la ciudad de Quito en una escuela en el que nos indica que la pérdida de esta pieza tiene incidencia más en niñas que en niños de 11 años de edad, y en los que la necesidad de colocar sellante era de un 67,03% para prevenir que la caries, la principal causa de pérdida dental, y poder evitar el proceso de desmineralización y posteriormente lleve a la pérdida o extracción de la pieza (28).
2.2.14. Traumatismos
García detalla: El traumatismo dental es calificado como una de las principales causas de la atención en edades tempranas, después de las caries dentales, ya que dichos traumatismos no se consideran como mecanismos etiopatogénicos, por lo que, para identificar los resultados se necesitan analizar varios enfoques de distinta índole, para ello la intervención de distintas especialidades odontológicas es importante. El traumatismo dental es causado por culpa de los accidentes los cuales son suscitados en cualquier etapa de la vida, con mayor predisposición en niños. Las estadísticas señalan que los hombres presentan más problemas de lesiones y que los mismos puede llegar a ser hasta tres veces más en relación con los traumas que son ocasionados en mujeres, en especial el ángulo mesio incisisal (se fisura con frecuencia) y los incisivos centrales (29).
2.2.15. Tiempo de ausencia de dientes
Lindhe refiere: La ausencia de los dientes permite un proceso de reabsorción alveolar, y a más tiempo mayor será la reabsorción alveolar, la falta de estímulo óseo hace que se reduzca el reborde alveolar residual. En la neo formación de hueso están involucrados dos procesos; la reabsorción ósea y deposito (formación) donde participan los “osteoclastos que residen sobre una superficie de hueso recién reabsorbido (el frente de reabsorción) y un compartimiento que contiene vasos, pericitos y una capa de
osteoblastos presentes en una matriz orgánica neo formada (el frente de depósito); este proceso se ocurre durante toda la vida, para permitir la adaptación del hueso a las demandas externas e internas.Existen alternaciones que ocurren en el reborde alveolar después de la extracción de un diente, que puede ser divididos en dos: a) Proceso Intraalveolar: después de la extracción dental se produce sangrado y formación de un coágulo sanguíneo, los vasos sanguíneos son cerrados por trombos y se forma una red de fibrina. Pasada las 48 a 72 hora empieza a migrar al interior de la red de fibrina los granulocitos, neutrófilos, monocitos y fibroblastos, después de las 96 horas ya el coagulo es reemplazado por tejido granulación; seguidamente a los 7 días, en el alveolo existe tejido conjuntivo joven, formación primaria de osteoide, proliferación epitelial y se pueden visualizar los osteoclastos en el margen del alveolo. Después de los 21 días se evidencia la reorganización del tejido de granulación y el comienzo de la mineralización del osteoide.b) Procesos Extra alveolares: En la primera semana después de la extracción, el alveolo es ocupado por un coagulo. Dos semanas después de la extracción, en las partes apical y lateral del alveolo hay hueso inmaduro neo formado mientras que en las partes centrales y marginales están ocupadas por un tejido conjuntivo provisional, se visualiza también osteoclastos. En las paredes de tejidos duros hay gran número de osteoclastos, y están siendo reemplazados por hueso más maduro (30).
2.2.16. Dientes
Zarb et al. refieren: Los dientes son órganos anatómicos duros de diversas estructuras morfológicas que cumplen con diferentes funciones y está conformada por una corona que es la parte visible y una raíz que es por una parte oculta en alveolo del maxilar y que tiene la función de masticar y cortar alimentos haciendo posible un bolo alimenticio.
Tipos de dientes:
Incisivos: Son dientes anteriores, unirradiculares (una sola raíz) de la cavidad oral y tanto en el maxilar superior y maxilar inferior. Los incisivos son dientes que sirven para cortar los alimentos. Generalmente son lo que erupcionan antes que los demás dientes, aproximadamente a los 6 meses y la dentición permanente a los 6 y a los 8 años, junto con el primer molar.
Caninos: Son dientes también unirradiculares (una sola raíz) y se les conoce vulgarmente como colmillo y son las piezas dentarias más grandes y puntiagudas, que cumplen la función de desgarrar los alimentos. Los caninos temporarios erupcionan en un periodo de vida de 16 a 20 meses los caninos de la arcada superior son los primeros en brotar y posterior a ello erupciona los inferiores. En el proceso de formación de los dientes permanentes es lo contrario ya que a los nueve años salen el inferior y entre los once y doce los superiores.
Premolares: Son piezas dentarias que cumplen las funciones de masticatoria y trituración previa de las comidas. Son un total de 8 considerando al primer y segundo premolar tanto en el maxilar superior como en el maxilar inferior. El primer premolar erupciona en un promedio de 10 años seguidamente por el segundo premolar.
Molares: Temporales tienen la función de triturar y masticar los alimentos. Erupcionan durante los 12 y 15 meses.” Estos molares son renovados por los primeros y segundos premolares permanente cuatro arriba y cuatro abajo. Los molares definitivos no reemplazan realmente a ningún diente, erupcionan siguiendo detrás de los dientes molares temporarios. Los primeros molares se desarrollan alrededor de los 6 años (antes de que los molares de leche se caigan) mientras que los segundos molares aparecen entre las edades de 11 y los 13 años de edad.
Terceros molares: Son conocidos comúnmente como diente del juicio y son los últimos dientes que erupcionan y generalmente en la gran mayoría no aparecen hasta los 18 o 20 años de edad. Algunas personas ni siquiera los llegan a desarrollar. En caso de erupcionar traen problemas por la falta de espacio y es necesaria la exodoncia de los terceros molares (31).
2.2.17. Prótesis total
Díaz et al. Definen: Las prótesis completas es lo que comúnmente llamamos dentadura postiza. Tiene como objetivo básico remplazar todos los dientes de la mandíbula y del maxilar, para restaurar la relación entre los maxilares, la función masticatoria, la estética y sobre todo mantener la salud del paciente. Las dentaduras totales convencionales se instalan meses después de las extracciones de los remanentes dentarios, cuando el reborde ya está totalmente cicatrizado (32).
Pérez et al. Establecen: Estas prótesis dentales son fabricadas con un soporte de acrílico de termo curado de color que imita al de las encías y sobre ella se instalan los dientes que también son fabricados en material plástico (resina acrílica) (Kurzer, 2006). La base debe adaptarse cabalmente sobre las encías, para que la masticación, el habla y la comodidad sean los apropiados. Echeverría y Roldan (1995) explicaron que la extensión y adaptación de una prótesis total debe diseñarse respetando los tejidos de soporte, además debe presentar retención, estabilidad, estética y función adecuada. De esta manera podemos disminuir los efectos traumáticos y asegurar la salud de los tejidos de soporte protésico. Así como también, es fundamental lograr que la base de las dentaduras completas ejerza una presión uniforme sobre los tejidos de soporte y que sean compatibles con la tolerancia histológica de los mismos en cada paciente (33).
2.2.17.1. Prótesis total desadaptada
Vilela dice: Se trata de prótesis totales inestables, que presentan movilidad protésica al hablar, comer, provocando lesiones en los tejidos de soporte protésico, estas lesiones pueden ser provocadas también por sobre extensiones en el borde de la prótesis, puntos altos de contacto muy marcados a nivel oclusal que no son examinados por el odontólogo en la fase final y entrega de la prótesis. Todo esto contribuye a que el paciente se sienta insatisfecho por el trabajo realizado. Cuando una prótesis total es confeccionada siguiendo rigurosamente todos los pasos, los resultados serán satisfactorios para el paciente y para el odontólogo, ya que se a logrado obtener la funcionalidad, estética, salud, confort adecuada y sobre todo la seguridad para el paciente (34).
2.2.17.2. Rendimiento clínico de las prótesis totales
Sánchez et al. resumen: Estos parámetros no son otra cosa que las características que debe tener una prótesis total cuando se hayan terminado, para evitar o disminuir lesiones en los tejidos de soporte, y convivir en un medio biológico oral y dinámico, ya que estará rodeado de numerosas estructuras móviles y sujeto a muchas condiciones que generan potenciales de fuerza que alteran los factores retentivos y estabilizadores (Ozawa, 1995). Con el tiempo la base de la prótesis va perdiendo la adaptación, ya que la mucosa y el reborde alveolar residual sufren pequeñas
variaciones provocando una desadaptación como se expresa en la Tabla 10. Esta prótesis mal adaptada provoca problemas de roce que pueden producir úlceras traumáticas en la mucosa, generando dolor e inestabilidad durante la masticación (Díaz y otros, 2007). Se debe tomar en cuenta todas las características posibles en una prótesis total, ya que este objeto debe servir como un sustitutivo adecuado para los tejidos humanos vitales ausentes y actuar en armonía dentro de la compleja y variante cavidad bucal. Para que una prótesis total recupere el aspecto y las funciones perdidas en un edéntulo total, se debe tener en cuenta una serie de parámetros que permitan confeccionar una prótesis que tenga un funcionamiento biomecánico adecuado ya que de esto dependerá el éxito y durabilidad del tratamiento empleado (35).
2.2.18. Dientes artificiales
Ratner define: Son los dientes protéticos sin duda la elección de los dientes artificiales la selección adecuada es el punto clave para la confección de son parte de una prótesis total, los incisivos (adelante) son elegidos y seleccionados primeramente para complacer requisitos estéticos y de acuerdo a la anatomía de los pacientes, los dientes posteriores son seleccionados principalmente para satisfacer requisitos masticatorios y de oclusión. Imitan el aspecto, tamaño, forma y color de los dientes perdidos y se hacen con porcelana, altamente estéticos, resistentes
a la fracción, y también con acrílico muy estéticos y nada frágiles. Que las resinas acrílicas son polímeros muy utilizados en odontología restaurativa, gracias a su fácil manipulación, bajo costo y excelente biocompatibilidad. Se emplean en la fracción de dientes artificiales, en bases de prótesis y como sellantes de puntos y fisuras. En el caso particular de los dientes artificiales, comenzaron a utilizarse a partir de 1937 como reemplazo de la vulcanita. La materia prima básica empleada para la fabricación de los dientes era el polimetilmetacrilato, que consistía en la unión rectilínea, mediante enlaces covalentes, de moléculas de metacrilato de metilo (36)
2.2.19. Dientes poliplanos
Melissa afirma: Dientes anatómicos poliplanos de 30° y 33° para pacientes con reborde alveolar poco reabsorbidos, tejidos de recubrimientos sanos, fuertes y firmes. Son los pacientes jóvenes. Los dientes semi anatómicos poliplanos de 10° y 20° para pacientes con rebordes reabsorbidos pronunciados, pero con sus tejidos de recubrimiento normal, estos son los más comunes, la diferencia entre el diente de 10° y el de 20° es mínima, su utilización depende del diagnóstico del reborde. Ambos se utilizan en pacientes entre los 40 y 60 años de edad. La ventaja de los dientes poliplanos es que da mucha más estabilidad y eficiencia masticatoria al paciente, así como más confort (37).
2.2.20. Dientes monoplanos
En https://documents.tips definen: Dientes no anatómicos, monoplanos 0° son utilizados mayormente en los pacientes de la tercera edad con los rebordes bajos, con una gran reabsorción del reborde, con tejidos de recubrimientos delgados y poco firmes y dimensión vertical muy disminuida. También en los pacientes con disfunción temporomandibular o en hábitos de rechinamiento o bruxismo ya que en el caso de parciales si se coloca un diente de anatómico puede causar trauma por las fuerzas que maneja el paciente. Las ventajas: Disminución de las fuerzas de tracción y reparto regular de las cargas en la base de la prótesis. Las relaciones oclusales pueden reproducirse con libertad y sin tener en consideración la intercuspidación. Las desventajas son: Ausencia de una oclusión habitual garantizada por la falta de relación entre cúspides. Mayor reabsorción por el incremento de las presiones necesarias para trocear los alimentos. Efectividad masticatoria reducida. Efecto estético insuficiente (38).
CAPÍTULO III
HIPÓTESIS Y VARIABLES
4.1. HIPÓTESIS 4.1.1. General
Nivel de reabsorción del reborde alveolar residual influye directamente en la prótesis total en los pacientes de la clínica odontológica de la UANCV de Juliaca 2018.
4.1.2. Específicas
1. La pérdida dentaria por enfermedad periodontal influye significativamente en las prótesis totales con el nivel de reabsorción alveolar residual.
2. El tiempo de ausencia de dientes por años tiene mayor nivel de reabsorción alveolar residual e influye significativamente en la prótesis total.
3. El reborde residual del maxilar inferior tiene mayor nivel de reabsorción alveolar residual e influye directamente en la prótesis.
4. A mayor nivel de reabsorción alveolar residual, los dientes artificiales influyen significativamente en la prótesis total.
CONTRASTACIÓN DE HIPÓTESIS Hipótesis Nula Ho:
Ho: xi = x1 / xi = 0
Ho:
Nivel de reabsorción del reborde alveolar residual no interviene directamente en la prótesis total en los pacientes de la clínica odontológica de la UANCV de Juliaca 2018.
Hipótesis Alterna: Ha:
Ha:xi xd / xi 0
Ha:
Nivel de reabsorción del reborde alveolar residual influye directamente en la prótesis total en los pacientes de la clínica odontológica de la UANCV de Juliaca 2018.
Prueba y Regla de decisión Formula Ji cuadrado:
n i i i cE
E
o
x
1 1 2 2(
(
)
K = número de categorías
Oi = número de casos observados
Ei = número hipotético de casos en la categoría “i”
Regla de decisión:
Si:
Por principio, si el valor de Ji cuadrado es mayor que el valor de la “t” tabla estadística, entonces se rechaza la hipótesis nula y se acepta la hipótesis alterna.
Nosotras, las autoras del presente trabajo de investigación, para determinar el grado de correlación entre las variables (Xi: Nivel de reabsorción del reborde alveolar residual; Yi: Prótesis total en los pacientes de la clínica odontológica de la UANCV), recurrimos al uso y aplicación de la fórmula del coeficiente, de correlación lineal de Pearson.
2
2
t
c
x
Mi compañera y yo, conjuntamente con el asesor estadístico, organizamos la información obtenida del estudio de campo; es decir se obtienen los datos relacionados a los variables de estudio; y dichos valores obtenidos de la nuestra se procedió a tabular en el siguiente tabla.
Continuando con procedimiento estadístico, nosotras las autoras razonamos la fórmula y reemplazamos los datos obtenidos en la tabla según fórmula del Coeficiente de Pearson:
Xi(Niv el de reabsorción ) Xi(/2) Yi(Prótesis Total) Yi(/2)
1 97.4 56.40 15.4 7.70 3180.96 59.29 434.28 2 51.3 50.00 48.7 24.35 2500.00 592.92 1217.50 3 82.79 50.00 17.2 8.60 2499.50 73.96 429.96 4 53.82 29.47 5.12 2.56 868.48 6.55 75.44 5 51.3 28.20 5.1 2.55 795.24 6.50 71.91 6 53.8 28.20 2.6 1.30 795.24 1.69 36.66 7 76.9 50.00 23.1 11.55 2500.00 133.40 577.50 8 89.7 50.00 10.3 5.15 2500.00 26.52 257.50 9 56.4 50.00 43.6 21.80 2500.00 475.24 1090.00 10 76.9 39.75 2.6 1.30 1580.06 1.69 51.68 11 79.5 43.60 7.7 3.85 1900.96 14.82 167.86 12 69.3 38.50 7.7 3.85 1482.25 14.82 148.23 13 38.5 29.50 20.5 10.25 870.25 105.06 302.38 14 69.2 38.45 7.7 3.85 1478.40 14.82 148.03 ∑ 946.81 582.065 217.32 108.66 25451.35 1527.304 5008.918
Fuente: Elaborado en base a las tablas del 01 al 14
XiYi
PREG/RES Xi2 Yi2
Tabla.
Realizamos el cálculo respectivo, es decir las operaciones que pide el principio de Pearson; y tenemos:
r
0,92
El coeficiente 0,92 valida el grado de relación entre las variables (independiente, dependiente), es decir la relación tiende a la unidad, lo cual demuestra y valida el grado de correlación entre las variables estudiadas. Nosotras las autoras, al analizar el valor obtenido, el mismo que es un indicador muy alto (0,92); entonces al tener una correlación alta, procedimos a contrastar la hipótesis del trabajo de investigación.